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Subido porMarceloMuller2015
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Polifarmacia en el adulto mayor

Este documento discute la polifarmacia y los cambios farmacocinéticos en adultos mayores. La polifarmacia es común en adultos mayores debido a múltiples patologías y tratamientos. Los cambios farmacocinéticos incluyen una disminución en la absorción, metabolismo y excreción de medicamentos, lo que aumenta el riesgo de efectos adversos. Se recomienda una prescripción segura basada en una evaluación integral del paciente para evitar interacciones y efectos adversos potencialmente graves.

Salud y medicina◦
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CAMBIOS FARMACOCINÉTICOS EN EL ADULTO MAYOR FARMACOCINÉTICA CONSTA DE CUATRO PASOS: ABSORCIÓN, DISTRIBUCIÓN, METABOLISMO Y EXCRECIÓN ABSORCIÓN (PARÁMETRO MENOS AFECTADO) • ABSORCIÓN POR DIFUSIÓN EN EPITELIO GI NO AFECTADA • REDUCCIÓN EN LA ABSORCIÓN DE DROGAS TRANSDÉRMICAS POR REDUCCIÓN EN LA PERFUSIÓN TISULAR • REDUCCIÓN DE LA ABSORCIÓN DE DROGAS SUBCUTÁNEAS E INTRAMUSCULARES POR
CAMBIOS FARMACOCINÉTICOS EN EL ADULTO MAYOR • DISTRIBUCIÓN DEPENDE DE: VOLUMEN DE DISTRIBUCIÓN Y GRADO DE UNIÓN A PROTEÍNAS 1. DISMINUCIÓN DEL AGUA CORPORAL TOTAL (10-15%). DISMINUCIÓN DE SENSIBILIDAD DE OSMORRECEPTORES CON MENOR SENSACIÓN DE SED FÁRMACOS HIDROSOLUBLES TIENEN MENOR VOLUMEN DE DISTRIBUCIÓN ALCANZANDO SU MÁXIMO DE CONCENTRACIÓN PLASMÁTICA MÁS RÁPIDO 2. AUMENTO DE GRASA ABDOMINAL, CON MENOR GRASA SUBCUTÁNEA Y EN EXTREMIDADES FÁRMACOS LIPOSOLUBLES TIENEN MAYOR VOLUMEN DE DISTRIBUCIÓN Y POR ENDE MAYOR VIDA MEDIA. EJEMPLO: DIAZEPAM, CLORDIAZEPÓXIDO, BARBITÚRICOS, MORFINA, FENITOÍNA, ETC. 3. DISMINUCIÓN DE LA SÍNTESIS DE ALBÚMINA: AUMENTO DE LA
CAMBIOS FARMACOCINÉTICOS EN EL ADULTO MAYOR • METABOLISMO -CAMBIOS A NIVEL HEPÁTICO, DISMINUYENDO REACCIONES ENZIMÁTICAS DE FASE I -AUMENTANDO SU PASO A LA CIRCULACIÓN SISTÉMICA Y SU BIODISPONIBILIDAD
CAMBIOS FARMACOCINÉTICOS EN EL ADULTO MAYOR • EXCRECIÓN -DISMINUYE EXCRECIÓN RENAL: DISMINUCIÓN DEL FLUJO SANGUÍNEO RENAL, DISMINUCIÓN DE FILTRACIÓN GLOMERULAR, DISMINUCIÓN DE REABSORCIÓN TUBULAR -ALGUNOS FÁRMACOS QUE SE ELIMINAN POR VÍA RENAL SON AMINOGLICÓSIDOS, ATENOLOL, DIGOXINA, FUROSEMIDA, IECA, METFORMINA
POLIFARMACIA EN EL ADULTO MAYOR • SÍNDROME GERIÁTRICO • USO DE MÁS DE CINCO FÁRMACOS  ES MULTIFACTORIAL: • PACIENTE VISTO POR DIVERSOS PROFESIONALES • PACIENTES CON DIVERSAS PATOLOGÍAS • PACIENTES QUE NO SABEN LOS MEDICAMENTOS QUE TOMAN  CONSECUENCIAS NEGATIVAS: • REACCIONES ADVERSAS A MEDICAMENTOS • INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS • DUPLICACIÓN DE EFECTOS FARMACOLÓGICOS • DISMINUCIÓN EN LA CALIDAD DE VIDA • INCREMENTO EN COSTOS SANITARIOS
FACTORES DE RIESGO DE POLIFARMACIA DEPENDIENTES DEL PACIENTE FACTORES BIOLÓGICOS: • EDAD (MAYOR DE 75 AÑOS) • SEXO (MUJERES) CONSUMO DE FÁRMACOS ESPECÍFICOS: • ANSIOLÍTICOS, SEDANTES, ANTIDEPRESIVOS, ANALGÉSICOS, INHIBIDORES DE PLAQUETAS O ESPASMOLÍTICOS MORBILIDAD ASOCIADA: • TENER TRES O MÁS ENFERMEDADES CRÓNICAS, ENFERMEDADES RESPIRATORIAS, HIPERTENSIÓN ARTERIAL, ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES, DIABETES Y SÍNTOMAS DIGESTIVOS. FACTORES PSICOLÓGICOS: • DEPRESIÓN, POBRE AUTOPERCEPCIÓN DE LA SALUD FACTORES SOCIALES: • SITUACIÓN ECONÓMICA DEFICIENTE, NIVEL EDUCATIVO BAJO, SOLEDAD, SITUACIÓN DE DEPENDENCIA FÍSICA, VIVIR EN ZONAS RURALES
FACTORES DE RIESGO DE POLIFARMACIA • DEPENDIENTES DEL SISTEMA SANITARIO • HABER TENIDO CONTACTO CON LOS SERVICIOS SANITARIOS EN LOS ÚLTIMOS 3 MESES • INGRESOS HOSPITALARIOS PREVIOS • HABER TENIDO INTERCONSULTAS ENTRE ESPECIALISTAS • SER ATENDIDO POR DIFERENTES MÉDICOS O ACUDIR A MÚLTIPLES FARMACIAS • EXISTENCIA DE DISCREPANCIAS ENTRE PACIENTES Y FACULTATIVOS EN CUANTO A LA HISTORIA FARMACOTERAPÉUTICA
PRESCRIPCIÓN INADECUADA DE MEDICAMENTOS (PIM) • RIESGO DE SUFRIR EFECTOS ADVERSOS ES SUPERIOR AL BENEFICIO CLÍNICO, ESPECIALMENTE CUANDO HAY EXISTENCIA DE ALTERNATIVAS TERAPÉUTICAS MÁS SEGURAS Y/O EFICACES • USO DE FÁRMACOS CON UNA MAYOR FRECUENCIA O MAYOR DURACIÓN DE LA INDICADA • ELEVADO RIESGO DE INTERACCIONES MEDICAMENTO- MEDICAMENTO O MEDICAMENTO- ENFERMEDAD • FÁRMACOS DUPLICADOS O DE LA MISMA CLASE • LA NO UTILIZACIÓN DE FÁRMACOS BENEFICIOSOS QUE SÍ ESTÁN CLÍNICAMENTE INDICADOS
CASCADA DE PRESCRIPCIÓN INADECUADA
PIM (AINES) • USO PROLONGADO EN PACIENTES CON ANTECEDENTES DE ÚLCERA PÉPTICA • PACIENTES CON ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA • ADULTO MAYOR CON ANTECEDENTES DE INSUFICIENCIA CARDIACA O HIPERTENSIÓN • EN PACIENTES QUE RECIBEN WARFARINA • INGESTIÓN PROLONGADA COMO TRATAMIENTO PARA EL DOLOR • INGESTIÓN PROLONGADA COMO TRATAMIENTO DE
AM CON HIPOGLICEMIANTES ORALES • SE METABOLIZAN POR FASE I Y POR LO TANTO, VEN AFECTADA SU METABOLIZACIÓN, DISMINUYENDO LA EXCRECIÓN RENAL DE METABOLITOS • RIESGO DE ACUMULACIÓN E HIPOGLICEMIA • RIESGO DE HIPOGLICEMIA, DEPENDE DE LAS CARACTERÍSTICAS FARMACOCINÉTICAS QUE CADA UNO POSEA, SIENDO MAYORES PARA AQUELLAS DE ACCIÓN LENTA COMO LA CLORPROPAMIDA, GLIBENCLAMIDA • POR LO TANTO NO SE RECOMIENDA EL USO DE GLIBENCLAMIDA EN AM • LA UTILIZACIÓN DE METFORMINA DEBE REALIZARSE CON PRECAUCIÓN EN PACIENTES CON CLEARANCE DE CREATININA < 60 ML/MIN, YA QUE ES ELIMINADA EXCLUSIVAMENTE POR VÍA RENAL
ANTICOLINÉRGICOS -ALTO EFECTO ANTICOLINÉRGICO, LA VFG DISMINUYE CON LA EDAD -ALTO RIESGO DE CONFUSIÓN, BOCA SECA, OJO SECO, CONSTIPACIÓN, RETENCIÓN URINARIA FARMACOS CON EFECTO ANTICOLINERGICO CLORFENAMINA METOCLOPRAMIDA AMITRIPTILINA IMIPRAMINA
BENZODIACEPINAS • ALPRAZOLAM • LORAZEPAM • CLONAZEPAM • DIAZEPAM Mayor sensibilidad a benzodiacepinas con el consiguiente mayor riesgo de efectos adversos como sedación excesiva, caídas y alteraciones cognitivas, delirio
EJEMPLOS DE PRESCRIPCIÓN INADECUADA • DIURETICOS TIAZIDICOS EXACERBA LA GOTA • BETA BLOQUEADORES EN PATOLOGIA RESPIRATORIA CRÓNICA (EPOC, ASMA) • AAS SIN ANTECEDENTES DE CARDIOPATIA ISQUÉMICA, ENFERMEDADES CEREBROVASCULARES O ENF ARTERIAL PERIFÉRICA • ANTIHISTAMINICOS DE PRIMERA GENERACION POR MAS DE UNA SEMANA (EFECTO SEDANTE Y ANTICOLINERGICO) • METOCLOPRAMIDA EN PACIENTES CON PARKINSON EXACERBA PARKINSONISMO • INHIBIDORES DE LA BOMBA DE PROTONES POR MÁS DE 8 SEMANAS
• BENZODIACEPINAS • ANTIHISTAMINICOS DE PRIMERA GENERACION • USO DE OPIACEOS POR LARGO TIEMPO • NEUROLEPTICOS (QUETIAPINA, RISPERIDONA) FARMACOS QUE AUMENTAN RIESGOS DE CAIDAS
RECOMENDACIONES DE PRESCRIPCIÓN SEGURA  BASAR PRESCRIPCIÓN DE FÁRMACOS EN VALORACIÓN GERIÁTRICA INTEGRAL  PREGUNTAR SIEMPRE FÁRMACOS PRESCRITOS Y NO PRESCRITOS (AUTOMEDICACIÓN, MEDICAMENTOS NATURALES Y SI UTILIZA FÁRMACOS PARA DORMIR).  AL PRESCRIBIR UN MEDICAMENTO NUEVO, INICIAR CON DOSIS BAJAS  TENER EN CONSIDERACIÓN METABOLISMO Y VÍA DE EXCRECIÓN DEL FÁRMACO NUEVO  ESCRIBIR INSTRUCCIONES CLARAMENTE  PRESCRIBIR DOSIFICACIONES SIMPLES  IDENTIFICAR Y SUSPENDER MEDICAMENTOS INNECESARIOS (EVITAR SUSPENSIÓN BRUSCA)  EVITAR CASCADA DE LA PRESCRIPCIÓN
RECOMENDACIONES DE PRESCRIPCIÓN • ANTES DE PRESCRIBIR PREGUNTARSE: - ¿EXISTE UNA ALTERNATIVA NO FARMACOLÓGICA MÁS SEGURA? - ¿SE ESTÁ UTILIZANDO EL NUEVO MEDICAMENTO PARA TRATAR EL EFECTO ADVERSO DE OTRO MEDICAMENTO? - ¿TIENE EL NUEVO MEDICAMENTO CONTRAINDICACIONES PARA EL PACIENTE O ASOCIADAS A SUS PATOLOGÍAS? - ¿TIENE INTERACCIÓN CON ALGÚN OTRO MEDICAMENTO QUE EL PACIENTE ESTÉ TOMANDO?
Polifarmacia en el adulto mayor