Este documento describe el caso clínico y el procedimiento quirúrgico de proctosigmoidectomía y colostomía realizado a un paciente de 67 años diagnosticado con cáncer de colon. La proctosigmoidectomía implicó la extirpación quirúrgica del recto y colon sigmoide, mientras que la colostomía creó una salida artificial del contenido fecal. El documento proporciona detalles sobre la anatomía relevante, los arreglos quirúrgicos necesarios y los pasos técnicos del procedimiento.

1. PROCTOSIGMOIDECTOMIA
Ana Maria Hernández Rueda
Cod. 15021038

2. CASO CLINICO
• NOMBRE PACIENTE: WILSON ALVAREZ
• NUMERO H.C: 13812386
• EDAD: 67 AÑOS
• SEXO: MASCULINO
• FECHA INGRESO: 25/04/2018
• IMPRESIÓN DIAGNOSTICA: TUMOR MALIGNO DEL RECTO-CANCER DE
COLON
• PROCEDIMIENTO: PROCTOSIGMOIDECTOMIA + COLOSTMIA (RAP)
• ANTEDECENTES: HIPOACUSIA CONGENITA
RECIBIO RADIOTERAPIA

3. ANATOMIA
MUSCULOS

5. COLON SIGMOIDE
• Longitud variable entre 20 y 50 cm.
• Junto con el colon transverso son las porciones
que presentan mayor movilidad peristáltica.
• Se encuentra entre el colon descendente y el
recto.
• Absorción de agua y algunos electrolitos
• Almacenamiento temporal de heces fecales

6. RECTO
• Longitud de 18 cm
• La pared rectal está compuesta por 4 túnicas:
Peritoneo
Muscular
Submucosa
Mucosa
• Acción secretora

7. ANO
• Segmento final del tubo digestivo
• Lo componen:
Musculo elevador del ano
Esfínter interno y externo
Mucosa anal

8. PROCEDIMIENTO QUIRURGICO
PROCTOSIGMOIDECTOMIA
COLOSTOMIA
RAP (resección abdominoperineal)

9. OBJETIVO QUIRURGICO
• PROCTOSIGMOIDECTOMIA: Extirpación Quirúrgica total o parcial del
recto y colon sigmoide.
• El objetivo es conservar el esfínter para que el paciente pueda seguir
con su eliminación de desechos correctamente y evitar la
incontinencia.
• COLOSTOMIA: Está afectado parte del colon y por ello, en la
intervención se utiliza una porción de colon para la construcción del
estoma.
• El objetivo es crear una salida artificial para el contenido fecal.

10. LISTA DE
CHEQUEO

11. ARREGLOS
DE MESA
1. MB 4 HB 20
2. MB 7 HB 15
3. T. METZEMBAUM
4. T. MAYO
5. P. KELLY CURVA
6. P. KELLY RECTA
7. P. KELLY ADSON
8. P. ROCHESTER
9. P. ROCHESTER
10. P. ALLIX
11. DISECCION RUSA
12. DISECCION SIN GARRA LARGA
13. DISECCION CON GARRA CORTA
14. DISECCION CON GARRA LARGA
15. DISECCION SIN GARRLA CORTA
16. S. FARABEUF

12. 1. CANASTA GENERAL
2. COCA SON SLN SALINA
3. VALVA MALEABLE
4. DEAVER ANCHO Y ANGOSTO
5. S. BALFOUR CON SU VALVA
6. P. BABCOCK
7. P.CISTICO
8. CLAMPS SATINSKY
9. CLAMPS DOYEN
10. COCA PEQUEÑA
11. PORTA AGUJAS
12. CANULA YANKAWER
13. P. CAMPO
14. P. FOESTER
15. COMPRESA DOBLADA
16. SUTURAS
17. PAQUETE DE ROPA GENERAL
18. ELECTROBISTURÍ (2)
19. CAUCHO SUCCIÓN
20. GUANTES

13. POSICION DEL
PACIENTE
POSICION LITOTOMIA

14. TECNICA MEDICO QUIRURGICA
1. ASEPSIA Y ANTISEPSIA DEL SITIO OPERATORIO Y CONTEO DE COMPRESAS
+ GASAS
2. INCISION MEDIAL – MB 4 HB20 – ELECTROBISTURÍ
3. DESPUES DE QUE SE TUVO ACCESO A LA CAVIDAD PERITONEAL, EL
ABDOMEN SE EXAMINA PARA CONFIRMAR EL DIAGNOSTICO – SEP.
BALFOUR
4. EL INSTESTINO DELGADO SE RETRAE HACIA ARRIBA Y SE COLOCA EN EL
CUADRANTE SUPERIOR DERECHO PARA MANTENERLO FUERA DEL
CAMINO – MANUAL - CAMPO DE PIEL HUMEDO
5. A CONTINUACION, SE MOVILIZA EL COLON SIGMOIDE, SE REALIZA
DISECCIO PROXIMAL DE LA ZONA AFECTADA. PARA PRODUCIR UNA
COLOSTOMIA LIBRE DE TENSIÓN.

15. 6. SEPARAR EL COLON DE LAS ESTRUCTURAS RETROPERINEALES – LIGASURE
7. EN ESTE PUNTO EL URETER SE DEBE IDENTIFICAR, POR LO GENERAL SE
PUEDE ENCONTRAR YA QUE CRUZA POR ENCIMA DE LA BIFURCACIÓN
AORTICA.
8. SE REALIZA LIGADURA Y SECCION DE LAS ARTERIAS ILIACAS – SEDA 0 PRE
CORTADA- PINZA. KELLY ADSON – T. MAYO – T. METZEMBAUM.
9. UNA VEZ QUE EL SIGMOIDE Y EL COLON DESCENDENTE ESTAN
COMPLETAMENTE MOVILIZADOS, SE SECCIONA EL PUNTO DE
TRANSECCIÓN DEL INTESTINO PROXIMAL, LA CUAL ES LA UNION ENTRE EL
COLON DESCENDENTE Y EL COLON SIGMOIDE.– LIGASURE – PINZA
ROCHESTER.
10. SE LIBERA EL RECTO A NIVEL ABDOMINAL – LIGASURE.

16. SEGUNDO TIEMPO
1. EL RECTO ES IDENTIFICADO Y DIFERENCIADO DEL COLON SIGMOIDE
– SEP. RICHARDSON PEQUEÑOS.
2. SE REALIZA INCISIÓN ANAL – MB 4 HB 20
3. SE LIBERA EL RECTO Y EL ESFINTER ANAL – LIGASURE- SEP.
RICHARDSON PEQUEÑO.
4. SE EXTRAE LA ZONA AFECTADA POR EL TUMOR Y TUMOR A NIVEL
ANAL. – P. ROCHESTER.
5. SE REALIZA CIERRE DE LA INCISIÓN ANAL Y SE DEJA DRENAJE-
VICRYL 3/0 A.C.R – PROLENE 3/0 – SEDA 2/0 A.C.C – PORTA AGUJAS
– DISECCIÓN CON GARRA – T. MAYO – HEMOVAC.

17. COLOSTOMIA DEFINITIVA
• SE TOMA LA PIEL EN EL SITIO ELEGIDO Y SE TRACCIONA – P. ALLIX.
• SE EXTRAE UN RODETE DE PIEL JUNTO CON TCS – ELECTRO
• SE HACE HEMOSTASIA Y SE VISUALIZA LA APONEUROSIS Y SE INCIDE EN CRUZ – S. FARABEUF –
MB 3 HB 10
• SE TOMA EL PERITONEO, SE INCIDE Y SE REACOMODAD LOS SEPARADORES – P. KELLY – T.
METZEMBAUM.
• SE TRACCION EL COLON – P. BABCOCK
• SE SECCIONA EL EPIPLONGASTRICO Y SE LIGA – P. KELLY- T. METZEMBAUM – T. MAYO – SEDA
PRECORTADA 2/0
• CON DISECCION DIGITAL SE HACE UN OJAL EN EL MESOCOLON
• SE FIJA EL COLON CON 4 PUNTOS
• RE CONTEO DE COMPRESAS
• CIERRE POR PLANOS DE LA PROCTOSIGMOIDECTOMIA – PORTA AGUJAS – P. DISECCION CON
GARRA- T. MAYO – VICRYL 3/0 Y PROLENE 3/0.

18. • SE DEJA EL DRENAJE Y SE FIJA – HEMOVACK – PORTA AGUJAS – SEDA
2/0 A.C.C – P. DISECCION CON GARRA
• CURACION – APOSITO Y MICROPORE

19. MUCHAS
GRACIAS