Este documento describe la anatomía y fisiología de las vías biliares. Explica la embriología, anatomía e irrigación del hígado, conductos biliares, vesícula biliar y esfínter de Oddi. También cubre las anomalías del árbol biliar, la fisiología de la secreción y absorción biliar, y las fases de la motilidad de la vesícula biliar durante la digestión.
Hernias (Inguinales directas e indirectas, femorales o crurales y epigástricas)Kenyi Jean Mercado Garcia
Descripción de las hernias más comunes, iniciando con una visión general, incluyendo la anatomía.
Incluye revisión de la bibliografía anexando las citas de los artículos de donde se obtuvo la información para la elaboración de este trabajo
Además se inicia con generalidades en cada tipo de hernia, seguido de su las manifestaciones clínicas y posteriormente con su tratamiento.
Se abordan las Hernias Inguinales, tanto directas como indirectas, hernias femorales o crurales y las epigástricas.
Hernias (Inguinales directas e indirectas, femorales o crurales y epigástricas)Kenyi Jean Mercado Garcia
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Además se inicia con generalidades en cada tipo de hernia, seguido de su las manifestaciones clínicas y posteriormente con su tratamiento.
Se abordan las Hernias Inguinales, tanto directas como indirectas, hernias femorales o crurales y las epigástricas.
Curso: Imagenología Medica
Es el texto de Cesar Pedroza con imágenes incluidas en una presentación en ppt para resumir las técnicas exploratorias y los principales sindromes con enfoque radiológico.
Dr encargado del curso: Manuel Munda
Sede: Hospital Naval
La hernia femoral o crural se debe al paso de contenido intestinal por debajo del ligamento inguinal hacia el canal femoral, medial a los vasos femorales. Predomina en mujeres con una relación de 3:1, es poco común por lo cual hay que hacer un buen examen físico para diferenciarla de la hernia inguinal ya que ésta tiene más riesgo a estrangulamiento. Entre los factores predisponentes tenemos la edad, operaciones previas, multiparidad, obesidad, estreñimiento, etc. El tratamiento es quirúrgico.
Curso: Imagenología Medica
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La sociedad del casancio, narra desde la perspectiva de un Sociologo moderno, las dificultades que enfrentramos en las urbes modernas y como estas nos deshumanizan.
descripción detallada sobre ureteroscopio la historia mas relevannte , el avance tecnológico , el tipo de técnicas , el manejo , tipo de complicaciones Procedimiento durante el cual se usa un ureteroscopio para observar el interior del uréter (tubo que conecta la vejiga con el riñón) y la pelvis renal (parte del riñón donde se acumula la orina y se dirige hacia el uréter). El ureteroscopio es un instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar. En ocasiones también tiene una herramienta para extraer tejido que se observa al microscopio para determinar si hay signos de enfermedad. Durante el procedimiento, se hace pasar el ureteroscopio a través de la uretra hacia la vejiga, y luego por el uréter hasta la pelvis renal. La uroteroscopia se usa para encontrar cáncer o bultos anormales en el uréter o la pelvis renal, y para tratar cálculos en los riñones o en el uréter.Una ureteroscopia es un procedimiento en el que se usa un ureteroscopio (instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar) para ver el interior del uréter y la pelvis renal, y verificar si hay áreas anormales. El ureteroscopio se inserta a través de la uretra hacia la vejiga, el uréter y la pelvis renal.Una vez que esté bajo los efectos de la anestesia, el médico introduce un instrumento similar a un telescopio, llamado ureteroscopio, a través de la abertura de las vías urinarias y hacia la vejiga; esto significa que no se realizan cortes quirúrgicos ni incisiones. El médico usa el endoscopio para analizar las vías urinarias, incluidos los riñones, los uréteres y la vejiga, y luego localiza el cálculo renal y lo rompe usando energía láser o retira el cálculo con un dispositivo similar a una cesta.Náuseas y vómitos ocasionales.
Dolor en los riñones, el abdomen, la espalda y a los lados del cuerpo en las primeras 24 a 48 horas. Pain may increase when you urinate. Tome los medicamentos según lo prescriba el médico.
Sangre en la orina. El color puede variar de rosa claro a rojizo y, a veces incluso puede tener un tono marrón, pero usted debería ser capaz de ver a través de ella
. (Los medicamentos que alivian la sensación de ardor durante la orina a veces pueden hacer que su color cambie a naranja o azul). Si el sangrado aumenta considerablemente, llame a su médico de inmediato o acuda al servicio de urgencias para que lo examinen.
Una sensación de saciedad y una constante necesidad de orinar (tenesmo vesical y polaquiuria).
Una sensación de quemazón al orinar o moverse.
Espasmos musculares en la vejiga.Desde la aplicación del primer cistoscopio
en 1876 por Max Nitze hasta la actualidad, los
avances en la tecnología óptica, las mejoras técnicas
y los nuevos diseños de endoscopios han permitido
la visualización completa del árbol urinario. Aunque
se atribuye a Young en 1912 la primera exploración
endoscópica del uréter (2), esta no fue realizada ru-
tinariamente hasta 1977-79 por Goodman (3) y por
Lyon (4). Las técnicas iniciales de Lyon
6. Vesícula biliar
• La vesícula biliar es un reservorio en forma de
pera, distensible, con una capacidad media de
30 a 50 ml
• Se divide en cuatro porciones anatómicas: el
fondo, el cuerpo, el infundíbulo y el cuello.
7.
8. El fondo es la
porción
redondeada de la
vesícula biliar que
normalmente se
proyecta más allá
del borde inferior
del hígado
9. El cuerpo de la vesícula
biliar se extiende desde el
fondo al infundíbulo de la
vesícula biliar. La
superficie superior de
cuerpo de la vesícula
biliar está unida a la fosa
cística por tejido
conectivo
10. El infundíbulo de la vesícula
biliar, que es la zona de
transición adelgazada que se
encuentra entre el cuerpo y
cuello de la vesícula biliar.
El cuello de la vesícula biliar,
que es la porción del órgano
en forma de embudo que se
continúa con el conducto
cístico. La mucosa que tapiza
el cuello está dispuesta en
una serie de pliegues o crestas
concéntricos que le dan un
aspecto de caracol.
11. La longitud del conducto
cístico es variable, de
entre 2 y 4 centímetros en
promedio.
Este habitualmente tiene
un curso descendente
para unirse a la cara
lateral de la porción
supraduodenal del
conducto hepático
frecuente en ángulo
agudo.
Pliegues en su mucosa:
Valvulas de Heister
Conducto cístico
12. El colédoco se forma por la
unión de los conductos cístico
y hepático común. Tiene cerca
de 8 cm de longitud pero,
varía según el punto de unión
del conducto cístico con el
conducto hepático común. El
diámetro normal del colédoco
varía de 4 a 9 mm. Se
considera que está dilatado si
su diámetro excede los 10
mm.
Colédoco
13.
14.
15. La relación entre el colédoco inferior
y el conducto pancreático es variable:
1) las dos estructuras se unen fuera
de la pared duodenal para formar
un cauce común largo,
2) el colédoco y el conducto
pancreático se unen dentro de la
pared duodenal para formar un
cauce común corto o
3) las dos estructuras entran en el
duodeno de manera
independiente a través de los
orificios separados.
16.
17. Esfinter de Oddi
• El esfínter de Oddi tiene aproximadamente 4 a 6 mm de
largo. El valor basal de presión en reposo del esfínter es de
cerca de 13 mmHg (rango, 5 a 15 mmHg) más alta que la
presión duodenal.
• El esfínter muestra contracciones fásicas con una
frecuencia de cuatro por minuto y una duración de 8
segundos.
• La presión aumenta de manera espectacular con las
contracciones fásicas, con una amplitud de 130 ±15 mmHg
(rango, 50 a 150 mmHg).
• La regulación del flujo biliar es controlada sobre todo por el
esfínter y no por e músculo liso circundante del duodeno.
18. • La porción inferior del
colédoco y la porción
terminal del conducto
pancreático están
envueltas y reguladas por
un complejo esfinteriano,
el esfínter de Oddi. El
mecanismo esfinteriano
está compuesto en
realidad por cuatro
esfínteres que contienen
fibras de músculo liso
circulares y longitudinales
• Los cuatro esfínteres son:
los esfínteres
coledocianos superior e
inferior, el esfínter
pancreático y el esfínter
de la ampolla.
19. Triángulo hepatocístico y triángulo de Calot
• Calot: conducto
hepático común
hacia adentro, el
conducto cístico
hacia afuera y la
arteria cística por
arriba
• Hepatocístico:
• Borde inferior del
lóbulo derecho
del hígado, en
lugar de la arteria
cística.
20. Irrigación
• La arteria cística se origina como rama de la
arteria hepática derecha dentro del triángulo
hepatocístico.
• Habitualmente una arteria hepática derecha
aberrante que se origina en la arteria
mesentérica superior corre a través del borde
interno del triángulo, por detrás del conducto
cístico.
• Muy raras veces se origina en la arteria hepática
izquierda, en la hepática común, en la
gastroduodenal o en la mesentérica superior
21.
22. • La irrigación del colédoco
supraduodenal es axial y
escasa, y proviene en un
60% desde abajo y en un
38% desde arriba. Los
pequeños vasos axiales
(arterias en la posición de
horas 3 y 9) son
vulnerables y pueden
lesionars fácilmente.
• ARD = arteria
retroduodenal; AHD =
arteria hepática derecha.
• Los conductos proximales
o hiliares y el colédoco
retropancreático reciben
una abundante irrigación.
23. Inervación
Por fibras nerviosas simpáticas
y parasimpáticas derivadas del
plexo celíaco y que corren a lo
largo de la arteria hepática
El tronco del nervio vago
izquierdo (anterior) da ramas
hepáticas y gástricas. El ramo
hepático proporciona fibras a la
vesícula biliar, el colédoco y el
hígado.
Las fibras simpáticas que se
originan del quinto al noveno
segmenro dorsal pasan a través
del nervio esplácnico mayor al
ganglio celíaco.
25. **Anomalías de la vesícula
biliar
• De formación
• En gorro frigio
• Vesícula biliar bilobulada
• Vesícula biliar en reloj de
arena
• Divertículo de la vesícula
biliar
• Vesícula biliar rudimentaria
• De número
• Ausencia de vesícula biliar
(agenesia)
• Duplicación de la vesícula
biliar
• De posición
• Vesícula biliar ubicada a la
izquierda
• Vesícula biliar transversal
• Vesícula biliar desplazada
hacia atrás
• Vesícula biliar flotante
• Vesícula biliar intrahépatica
29. Fisiología
• La vesícula biliar responde a la estimulación hormonal
(CCK), a la estimulación vagal, a las fibras intramurales
y a los transmisores locales.
• Dos fases de la motilidad de la vesícula biliar son la
interdigestiva (reposo) y la digestiva (respuesta a una
comida).
• La fase digestiva se subdivide:
• Cefálica
• Gástrica,
• Intestinal
• Ileocolónica.
30. Funciones
• La bilis cumple diversas funciones, entre ellas:
• 1) elimina productos de desecho como la bilirrubina,
medicamentos y toxinas, y
• 2) los ácidos biliares son esenciales para la emulsión y
resorción de las grasas, su contenido en colesterol
contribuye a la regulación del metabolismo del mismo.
• La bilis contiene agua, electrólitos y
moco, y se segregan alrededor de entre
600 a 1 500 mL al día de bilis.
31. • Una vez cumplida su función, los componentes
biliares siguen su camino: los desechos se
eliminan por las heces, la micelas se absorben así
como los ácidos biliares, los lípidos en primer
lugar y una pequeña cantidad de bilirrubina se
absorben en el íleon terminal y en colon y se
integran a la circulación enterohepática, la cual
permite que los ácidos biliares se mantengan en
niveles adecuados, ya que la producción hepática
total es de 3 g al día.
• Insuficiente… 4-12 ciclos/día
32. Fase interdigestiva la vesícula biliar funciona como
un fuelle (proceso dinámico)
La actividad es coincidente con la fase III del
complejo motor migratorio (CMM), que se
caracteriza por contracciones con un efecto neto de
llenado de la vesícula biliar.
• Nervio vago
• PIV relaja la vesícula biliar.
• Motilina contracción.
• La CCK tono
33. • Cefálica… Vago (contraccíón
de la vesícula biliar)
• Gástrica (sistema colinérgico,
gastrina)
• Intestinal (liberación de CCK)
• Ileocolónica (relajación y
nuevo llenado de vesícula
biliar)
• **Relajan el esfinter de
Oddi
34. Absorción
• La vesícula biliar absorbe rápidamente agua y
solutos de la bilis y concentra los
componentes solubles de dos a diez veces
35. • La vesícula biliar tiene una mucosa activa que
puede absorber agua y solutos contra
gradientes de concentración importantes.
• La absorción de agua está ligada al transporte
de iones.
• Los dos mecanismos principales de absorción
son el activo y el pasivo.
36. Transporte pasivo
• En la absorción pasiva el sodio y el cloro entran en las
células epiteliales de la vesícula biliar debido a
gradientes electroquímicos. Esto produce un gradiente
osmótico y el agua ingresa en la célula.
• El sodio intracelular se expulsa a través de la porción
basal de la membrana lateral hacia el espacio
intercelular lateral por un mecanismo de transporte
activo.
• El flujo a través de las uniones estrechas en los
espacios laterales se producen por transporte pasivo
37. Transporte activo
• El transporre activo de sodio contra un
gradiente electroquímico es facilitado por la
bomba de sodiopotasio (adenosina
trifosfatasa). El agua se desplaza con el
transporte pasivo y activo de estos solutos.
• El transporte de agua y electrólitos, por
consiguiente, tiene lugar no solo a través de
las células, sino también entre las células
(espacio intercelular).
38.
39. Secreción
• La vesícula biliar absorbe líquido y electrólitos;
también secreta un líquido iónico que es
alcalino y tiene alto contenido de bicarbonato.
La vesícula biliar secreta mucina, que es
regulada por un mecanismo dependiente del
calcio a través de la proteincinasa II
dependiente de calcio y calmodulina.
40. Bibliografía
• Tratado de Cirugía general. 2da edición
Manual moderno. Anatomía y fisiología de VB
• Cirugía del aparato digestivo. Volumen III
Anatomía, embriología y fisiología de VB
Es un recipiente membranoso (reservorio para la bilis) Es alargada y piriforme (en forma de pera) con su extremidad mas ancha dirigida hacia adelante y abajo. Mide 10 cm y de ancho es de 3’4 cm.Relaciones: Fondo: se encuentra en la escotadura cística, rebasa este borde y se pone en contacto con la pared abdominal
El cuerpo posee una cara superior que esta en relacion directa con el hígado y una porcion inferior que se relaciona (por medio del peritoneo) con la segunda porcion del duodeno. El cuello posee una dilatacion en el lado derecho llamado pelvecilla de la vesícula. En el cual hay un saliente llamado promontorio.
Constitucion anatómicatiene una capa serosa peritoneal, una capa fibrosa que consiste en la union de fibras musculares lisas y una capa mucosa de epitelio cilindrico
Vasos y nerviosarteria cistica – hepática
Venas portas accesorias
Nervios provenientes del neumogastrico
3 cm de longitud, posee valvulas de Heister colocadas en sentido oblicuo
Tiene una porcion supraduodenal, una retroduodenal, un segmento pancreático y una ultima porcion intraparietal. Relaciones: supraduodenal mide 1.5 a 3 cm está en relacion por atrás con la vena porta, dentro con la arteria hepatica,
Retroduodenal delante está la primera porcion del duodeno, vena porta por dentro, algunos ganglios por fuera, su parte posterior esta la vena cava inferior, la lamina de Treitz
Porcion pancreática: esculpe su trayecto en el tejido pancreático
Intraparietal: aborda la segunda porcion del duodeno, al que atraviesa oblicuamenta de arriba abajo y desemboca en la ampolla de Vater