Este documento presenta un resumen de la cirugía de tiroidectomía. En 3 oraciones o menos, describe que la tiroidectomía consiste en la extirpación total o parcial de la glándula tiroides, que esto generalmente requiere tratamiento hormonal de por vida, y que existen riesgos como daño a los nervios vocales o problemas respiratorios.

1. Presentado por:
Angélica María Fonseca Niño.
Semestre I-2011.
Fuente: http://www.dreamstime.com/royalty-free-stock-images-thyroid-gland-
anatomy-image7272589

2. FUENTE: http://decs.bvs.br/cgi-bin/wxis1660.exe/decsserver/. Consultado:
Marzo , 2011.

3. Este tipo de cirugía consiste en la extirpación total o parcial de la
glándula tiroides según el tipo de afectación. En la mayoría de los casos
su extirpación produce una disminución de las hormonas tiroideas,
necesitando tratamiento suplementario indefinido. El resultado de la
biopsia puede modificar el diagnostico, recomendando en algunos
casos una re intervención para extirpar el resto de la glándula. Cabe la
posibilidad de que durante la cirugía haya que realizar modificaciones
del procedimiento por los hallazgos intraoperatorios para proporcionar
el tratamiento mas adecuado.
El procedimiento requiere la administración de anestesia y es posible
que durante o después de la intervención sea necesaria la utilización de
sangre y/o hemoderivados, de cuyos riesgos informaran los servicios de
anestesia y hematología (1).

4. El médico puede recomendar la tiroidectomía si usted tiene:
 Un pequeño nódulo o quiste tiroideo.
 Una glándula tiroidea que está demasiado activa es
peligrosa (tirotoxicosis).
 Tumores benignos (no cancerosos) de la glándula tiroidea
 Cáncer de tiroides.
 Inflamación de la tiroides (bocio simple) que le dificulta la
respiración o la deglución.
A usted también le pueden practicar una cirugía si tiene una
glándula tiroides hiperactiva y no desea el tratamiento con
yodo radiactivo y no lo pueden tratar con medicamentos
antitiroideos (2).

5. Imagen 1.
Imagen 5.
Imagen 4.
Imagen 3.
Imagen 2. Obesidad ,
Tabaquismo ,
Alcoholismo,
Nutrición deficiente,
Enfermedad crónica severa, tal como diabetes poco controlable,
Imagen 6.
Enfermedad pulmonar crónica ,
Enfermedad de las arterias coronarias (3).

6. Los riesgos de cualquier anestesia son:
Reacciones a los medicamentos
Problemas respiratorios
Los riesgos de cualquier cirugía son:
1. Sangrado
2. Infección
Los riesgos de la tiroidectomía son:
1. Lesión a los nervios de las cuerdas vocales y la laringe. Usted puede tener
problemas para alcanzar notas altas al cantar, ronquera, tos, problemas para
tragar o problemas para hablar después de la cirugía. Estos problemas pueden
ser leves o severos.
2. Dificultad respiratoria, lo cual es muy infrecuente y casi siempre desaparece
Imagen 7.
varias semanas o meses después de la cirugía.
3. Sangrado y posible obstrucción de la vía respiratoria.
Una elevación aguda en los niveles de la hormona tiroidea (sólo por el tiempo
de la cirugía).
4. Lesión a las glándulas paratiroideas (las pequeñas glándulas cerca de la
tiroides) o a su riego sanguíneo, lo cual puede causar temporalmente niveles
2
bajos de calcio en la sangre (hipocalciemia) ( ).
Imagen 8.

7. La tiroidectomía se realiza generalmente por las siguientes razones:
1.Como terapia para algunas personas con tirotoxicosis, aquellos con enfermedad de Graves, y otros con un
nódulo caliente o bocio nodular tóxico.
2.Para establecer un diagnóstico definitivo de una masa dentro de la glándula tiroides, especialmente cuando
el análisis citológico después de la aspiración con aguja fina (PAAF) es o no diagnóstico o dudosos.
3.Para el tratamiento de tumores benignos y malignos de tiroides.
4.Para aliviar los síntomas de la presión o las dificultades respiratorias asociadas a un proceso benigno o
maligno.
5.Para quitar un bocio antiestéticas
6.Para eliminar gran bocio subesternal, especialmente si se producen dificultades respiratorias (4).
Imagen 9. Imagen 10.

8. El yoduro es esencial para la producción de T 4 y T 3 por
la glándula tiroides. Se puede obtener sólo por la
ingestión de alimentos que lo contienen de forma
natural o de alimentos a los que el yoduro se agrega
durante el procesamiento (la yodación). Los alimentos
ricos en yodo son los productos del mar y el mar (algas
marinas y algas), productos lácteos, huevos, productos
comerciales de pastelería, y en algunos vegetales. La sal
del mar también contiene yodo y la sal yodada está
ampliamente disponible (y obligatorio por ley en
muchos países) (5).

10. • Una paciente de 56 años padecía trastornos del sueño, agotamiento, fluctuación de la tensión sanguínea y palpitaciones a partir de
una tiroidectomía practicada hacía 2 años debido a un bocio multinodular hiperfuncional. Su entorno familiar problemático
(relación con la madre) empeoraba aún más el estado general de la paciente. A pesar de contar con unos valores hormonales
antecedentes tiroideos óptimos en sangre y acudir a psicoterapia, la paciente seguía padeciendo un gran sufrimiento.
• Mejora del sueño, aumento de la tolerancia al estrés, deshabituación a la nicotina.
objetivo
• : Además del tratamiento farmacológico y la psicoterapia de apoyo, se aplicó acupuntura. Según es habitual en el servicio
ambulatorio de acupuntura, fue tratada una vez a la semana durante 10 semanas. A continuación se aplicó auriculoterapia en
metodo solitario para tratar la deshabituación al tabaco.
• Después de unas 3 sesiones mejoró el estado general. La puntuación en una escala visual analógica (EVA de 0-10) antes del
tratamiento fue de 9,3 y una vez finalizado, de 2,8.
resultados
• En esta paciente se pudo mejorar tanto su estado general a través de la acupuntura que decía sentirse literalmente como nueva. El
tratamiento para la deshabituación al tabaco, en un principio rechazado con vehemencia, fue recibido gratamente al final de la
conclusiones serie de 10 sesiones de acupuntura.

11. Introduccion
La hipocalcemia tras tiroidectomía total constituye la mayor complicación que determina una
prolongada estancia postoperatoria1-3. El hipoparatiroidismo postoperatorio es una secuela
a complicación más perjudicial para el paciente es el desarrollo de hipoparatiroidismo definitivo,
relativamente frecuente que, en la mayoría de los casos, se resuelve espontáneamente después de
algunos días o semanas3,
metodos
Se recogieron también factores como edad, sexo, funcionalidad tiroidea (hipofuncionante,
Hemos realizado un estudio descriptivo, retrospectivo y no aleatorizado sobre 67 pacientes hiperfuncionante y normofuncionante), diagnóstico anatomopatológico definitivo (hiperplasia
sometidos a tiroidectomía total entre enero de 2005 y diciembre de 2006. multinodular, adenoma, carcinoma), suministración suplementaria de terapia con calcio y
vitamina D en el postoperatorio,
resultados
El hipoparatiroidismo transitorio (hipocalcemia aguda), definido por valores de 7,5 mg/dl o El hipoparatiroidismo permanente (valores plasmáticos de calcio < 7,5 mg/dl 6 meses después de
menores en las primeras 96 h después del procedimiento quirúrgico, ha sido identificado en la tiroidectomía total) ha sido identificado en sólo 8 (11,94 %) pacientes, todos en curso de
25/67 pacientes (43,3 %) terapia suplementaria con calcio y/o vitamina D.
conclusiones
La hipocalcemia postoperatoria es la complicación más frecuente después de la tiroidectomía e puede afirmar que una atenta manipulación de las paratiroides, conservando cuidadosamente
total4-6 (1,6-50 %)7, en la mayoría de los casos, transitoria y limitada a las primeras semanas la vascularización glandular, representa un factor de fundamental importancia para garantizar
después de la intervención quirúrgica una normal funcionalidad paratiroidea postoperatoria.

12.  Objetivos: Presentamos un estudio prospectivo para
valorar la incidencia real de los trastornos vocales en la
tiroidectomía total, así como su posible etiología y su
evolución.
 Pacientes y método: Se incluyó en el estudio a 66 pacientes
intervenidos de tiroidectomía total entre 2003 y 2006. Se
comprobó en cada caso variables referidas a los cambios
vocales, subjetivos y medidos atendiendo a la escala
GRABS, aparecidos tras la intervención. Como grupo
control se empleó una selección aleatoria de 25 pacientes
intervenidos con anestesia general e intubación
orotraqueal sin afección cervical.

13.  Resultados: De 30 (45,5 %) pacientes  Conclusiones: La relación de las
en que se desarrolló disfonía disfonías con la tiroidectomía total
postoperatoria, sólo 2 (3 %) fueron es bien conocida, aunque
definitivas y 11 se explicaron por encontramos una incidencia mucho
lesión nerviosa (10 laríngeos mayor que la explicada simplemente
inferiores y 1 superior). En 8 (12,2 %) por la lesión nerviosa. Factores
pacientes la puntuación en la escala técnicos (y en ocasiones evitables),
GRABS fue > 5. El resto de estos 30 como la sección de músculos
pacientes refirió cambios vocales prelaríngeos, podrían tener una
postoperatorios por disminución del relación importante con este evento
tono (10 casos), de la intensidad (9 postoperatorio.
casos) o fatiga vocal (3 casos) de
forma aislada, y con una repercusión
en la escala GRABS siempre ≤ 2
puntos. La única variable estudiada
que mostró una relación
significativa con la aparición de
cambios vocales postoperatorios fue
la sección de músculos prelaríngeos
(odds ratio = 12,5).
Imagen 11.

14. La tiroidectomía total en el tratamiento de las lesiones
benignas de la glándula tiroides continua siendo
controversial. El propósito de este estudio es analizar 21
años de experiencia con la tiroidectomía total en el
tratamiento de las lesiones benignas.

15. Resultados. Discusión.
No ocurrieron muertes luego de la cirugía. Una En los últimos años se ha incrementado el rol de la
paciente femenina de 56 años presentó TT en el manejo de las enfermedades del tiroides . En
manifestaciones clínicas de parálisis de las cuerdas algunos centros especializados, representa casi la
vocales por lesión bilateral de los nervios recurrentes mitad de todas las operaciones que se realizan en la
que requirió traqueotomía temporal. Una de las glándula. Sin embargo, el papel que
cuerdas se recuperó dentro de las 12 semanas y la otra desempeña la TT en el tratamiento de las lesiones
a las 48.
benignas continúa originando gran controversia.
CONCLUSIONES
La TT resultó ser una operación segura, eficaz en el
manejo de los pacientes con afecciones benignas de la
glándula tiroides, con baja tasa de complicaciones
cuando es realizada por cirujanos endocrinos
acreditados y entrenados y se realiza mediante la
técnica de disección capsular. No presenta diferencias
significativas en la tasa de complicaciones
(hemorragia, lesiones nerviosas, hipoparatiroidismo)
cuando se le compara la TT y la subtotal.

16. Introducción Material y método resultados
• La extensión quirúrgica para el • Estudio retrospectivo • Se analizaron 766 mujeres y 57
tratamiento del transversal, comparativo, de varones, con edad promedio de
• cáncer diferenciado de tiroides 823 tiroidectomías realizadas 42 años. El grupo 1 estuvo
se basa en razones no durante cinco años conformado por 195 casos,
oncológicas relacionadas con • con técnica quirúrgica todos con tiroidectomía total.
la morbilidad, y razones sistematizada. Grupo 1, • El grupo 2 estuvo integrado Conclusiones: No existe
oncológicas asociadas con pacientes con por 628 casos, 56 con razón para limitar la
factores de riesgo y • cáncer diferenciado de tiroidectomía total y 572 con extensión quirúrgica con
etapificación de la tiroides. Grupo 2, pacientes hemitiroidectomía; siete
• neoplasia. El objetivo fue con enfermedad benigna tuvieron hipoparatiroidismo base en la morbilidad.
evaluar si la extensión definitivo, nueve LNLR y tres
quirúrgica LRENLS.
• tiene relación con incremento
en la morbilidad quirúrgica.

17. 1. Luis Marí. Tiroidectomía. 2007. GENERALITAT VALENCIANA. España.
(http://www.san.gva.es/comun/ciud/docs/pdf/cirugia27c.pdf ).
2. Medline Plus. Extirpación de la glándula tiroidea. Consultado: Marzo 2011.
(http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/002933.htm).
3. Bridget Sinnott,MD,. FACE. Tiroidectomía. 2010,
(http://healthlibrary.epnet.com/GetContent.aspx?token=0d429707-b7e1-4147-
9947-abca6797a602&chunkiid=103951).
4. Edwin L. Kaplan, MD, Professor of Surgery,Department of Surgery, The
University of Chicago School of Medicine,5841 S. Maryland Ave, MC 4052,
Chicago, IL 60637, 2010.
(http://www.thyroidmanager.org/Chapter21/ch01s06.html).
5. NATIONAL RESEARCH COUNCIL OF THE NATIONAL ACADEMIES. 2005.
Health Implications of Perchlorate Ingestion . THE NATIONAL ACADEMIES
PRESS. Washington, D. C. USA. PG 35.
(http://books.nap.edu/openbook.php?record_id=11202&page=35).
6. M. Bijak. Paciente con diversos trastornos vegetativos tras una tiroidectomía.
Dialnet. (http://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codigo=3117247). Consultado
por: Marzo de 2011.

18. 7. Paolo Aluffi, et al. Factores pronósticos de hipoparatiroidismo definitivo tras
tiroidectomía total.
Elsevier.(http://www.doyma.es/revistas/ctl_servlet?_f=7064&ip=190.84.22.19
&articuloid=13125861&revistaid=102). Consultado por: Marzo de 2011.
8. Gabriel Trinidad Ruiz, et al. Influencia de factores no neuronales en la
disfonía tras tiroidectomía.
Elsevier.(http://www.doyma.es/revistas/ctl_servlet?_f=7064&ip=190.84.22.19
&articuloid=13110517&revistaid=102). Consultado por: Marzo de 2011.
9. Jorge R., Lucena Olavarrieta. Tiroidectomía total en afecciones benignas de la
glándula tiroides.
(http://ecotropicos.saber.ula.ve/db/ssaber/Edocs/pubelectronicas/medula/
Vol14num1-4/articulo7.pdf). Consultado por: Marzo de 2011.
10. Luis Mauricio Hurtado-López. Extensión de la cirugía del cáncer bien
diferenciado de tiroides y su relación con la morbilidad quirúrgica.Mexico.
http://www.medigraphic.com/pdfs/circir/cc-2007/cc072c.pdf. consultado
por: Marzo de 2011.

19.  Imágenes 1 – 7: http://www.dreamstime.com/.
 Imagen 8:
http://www.google.com/imgres?imgurl=http://www.mec.gov.py/cmsmec/wp-
content/uploads/2010/10/tiroidectomia-
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gtgfJ9NS6BQ&page=2&ndsp=18&ved=1t:429,r:17,s:29&biw=1420&bih=671
 Imágenes 9-10: http://www.thyroidmanager.org/Chapter21/ch01s06.html
 Imagen 11: http://infofono.blogspot.com/2008/06/afona-y-disfona.html