La eventración compleja con 'pérdida de derecho a domicilio' implica hernias gigantes que alteran la fisiología abdominal, requiriendo técnicas como la separación de componentes para reparar defectos de hasta 20 cm. Esta técnica, que incluye disecciones específicas entre capas musculares, se plasma en diferentes niveles según el tamaño del defecto y las indicaciones para su uso. Abordajes como la separación anterior y posterior permiten una reparación efectiva con cierre primario sin tensión.

1. TECNICA DE SEPARACION D E
COMPONENTES LA
EVENTRACIÓN COMPLEJA CON
«PÉRDIDA DE DERECHO A
DOMICILIO»
R2 LUIS
VASQUEZ
ZARE
CIRUGIA
GENERAL

7. • La eventración compleja con
«pérdida de derecho a domicilio»
son hernias gigantes, crónicos que
van creciendo , y alterando de forma
progresiva la fisiología normal de la
pared abdominal, con defectos
grandes (15 y 20 cms) y gran parte
de las vísceras abdominales
ubicadas en el saco de la hernia
con una desproporción entre el
continente y el contenido

11. Imagen de TAC dinámica para
valoración preoperatoria: tamaño,
límites y contenido de la

12. en cámara gástrica. TAC abdominal:
protusión de cuerpo y antro gástrico a
través del orificio herniario (Figura 1), con
discreta cantidad de líquido y grasa
reticulada en el interior de la hernia.

13. Separación de componentes
• Fue publicada por primera vez por Ramirez et al.
• Se basa en:
– la disección subcutánea lateral,
– una fasciotomía sobre la aponeurosis del músculo
oblicuo mayor aproximadamente a 1 cm lateral al
músculo recto anterior,
– y la disección roma entre los músculos oblicuos
externos e internos que permiten el deslizamiento
de las capas/fascias musculares hacia linea media
y,
– posteriormente, la ampliación de la superficie de la
fascia abdominal.
• Permite el cierre de defectos de hasta 20 cm en
el área de la linea media.

14. NIVELES EN LA SEPARACIÓN DE
COMPONENTE
• anterior:
Nivel 1, para
defectos
grandes entre
10-15 cm en
los que la
desinserción
de los
músculos
oblicuos
externos de
ambos lados
es suficiente
para cubrir el
defecto

15. • Nivel 2, para
los defectos de
más de 15 cm,
en el que
además de la
disección
conseguida en
el nivel 1 es
necesaria la
liberación de la
cara posterior
de ambos
músculos
rectos.

16. INDICACIONES PARA LA TECNICA
• Eventraciones de línea media
infraumbilical o supraumbilical con
un diámetro transversal mayor de 10
cm, siempre que haya tensión en la
línea de sutura en una eventración
primaria
• Eventraciones recidivadas en línea
media y eventraciones laterales con
gran defecto y tensión de cierre.
• eventraciones con pérdida de
derecho a domicilio

17. ABORDAJES DE LA TÉCNICA SON LOS
SIGUIENTES
• Separación de componentes
anterior:
• En una separación de componentes
clásicos con la liberación del
músculo oblicuo externo
• la sección de los vasos epigástricos
profundos perforantes deja la pared
abdominal central sin su principal
fuente de sangre

18. • La piel y la grasa
subcutanea es
disecada desde la
superficie anterior
de los rectos y la
aponeurosis de los
oblicuos externos
La aponeurosis del
oblicuo externo es
seccionado
longitudinalmente aprox.
2 cm lateral al estuche de
los rectos , incluyendo la
pared toracica hasta 5-7
craneal al margen costal

19. • Se intenta el
cierre
primario libre
de tension .
• El musculo
oblicuo
externo es
separado del
musculo
oblicuo
interno

20. ABORDAJES DE LA TÉCNICA SON LOS
SIGUIENTES
• Separación de componentes
posterior: Se basa inicialmente en
la reparación retrorectal.
• Rives-Stoppa-Wantz, que crea un
potencial espacio de 6-8 cm entre
la vaina posterior del recto y el
músculo recto para permitir la
colocación de una malla en este
espacio.

21. • Se realiza una incisión en la vaina
posterior del recto a 0,5 cm de la
linea media en toda la longitud del
músculo recto, se crea un espacio
entre la fascia posterior y el
músculo hasta llegar a la linea
semilunar, 0,5 cm medialmente, se
realiza la sección exponiéndose el
músculo transverso entrando en el
espacio entre la fascia transversalis
y el músculo transverso

22. Se debe ser cuidadoso
para no dañar el
suplememto sanguineo
y los nervios entre el
oblicuo interno el
transverso y el recto
abdominal y la region
posterior .
Una incison de 2 a 4
cm puede ser ralizada
para separa el estuche
de los rectos del
musculo recto.

25. • Pre- and
postoperative
appearances.
(Left) A 62-year-
old woman who
developed a
central
abdominal
hernia following
a hemicolectomy
for diverticular
disease (patient
5). (Right)
Postoperative
appearance 3
months after
components
separation
technique,
demonstrating a
much improved
abdominal
contour.

30. Separación de componentes