La profilaxis antibiótica es un complemento importante en la cirugía para prevenir infecciones. El shock requiere un manejo sistemático incluyendo antibióticos tempranos para evitar empeorar el cuadro clínico del paciente. La anestesia local es útil para procedimientos menores y depende de la técnica adecuada según la lesión.

1. UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALA
FACULTAD DE CIENCIAS QUÍMICAS Y DE LA SALUD
CARRERA DE CIENCIAS MÉDICAS
INTERNADO ROTATIVO- CIRUGÍA
ESTUDIANTE:
ANGIE PAULETTE AGUILAR RIVERA
DOCENTE:
DR. JORGE HUACA
• Profilaxis Antibiótica
• Shock: Clasificación
• Anestesia Local

2. OBJETIVOS
● Conocer la importancia y el rol importante que juega la profilaxis
antibiótica en los procedimientos quirúrgicos.
● Conocer la clasificación de shock y el manejo correspondiente
para la disminución de la tasa de mortalidad.
● Conocer los criterios para aplicar anestesia local.

3. PROFILAXIS ANTIBIÓTICA

4. ● Disminuir la incidencia de infecciones por consecuente la tasa de
morbimortalidad
● Complemento para buena técnica quirúrgica para prevención ISQ
“Prevenir la posible aparición de infección a nivel del sitio
quirúrgico, mediante concentraciones antibióticas en sangre
que eviten la proliferación y diseminación bacteriana a partir
de la puerta de entrada que representa la herida quirúrgica.
“

5. Cirugía Limpia
• 1-5%
• Tejido no inflamado
• Sin traumatismo
• Excepto implantes
protésicos
Cirugía Limpia-
contaminada
• 5-15%
• Cavidades o mucosas
respiratoria, digestiva,
genitourinario
• Apéndice, vía biliar.

6. Cirugía
contaminada
• 15-25%
• Inflamación aguda no pus
• Traumatismo <4 hrs
Cirugía sucia o
infectada
• Pus
• Perforación víscera
hueca
• Traumatismo >4 hrs.

7. Principios de administración
● Concentración sérica alta de antibiótico efectuvo
● Inducción a la anestesia o 30 mnts antes
● Dosis única IV
● Segunda dosis si tiempo quirúrgico >2 hrs o pérdida
de sangre
● 2-3 dosis postoperatoria. No más de 24 hrs
● Riesgo de infección

8. Elección de antibiótico
● Actv. Frente a patógenos conocidos o sospecha
● Patrones de resistencia antimicrobiana
● Gravedad de la enfermedad
● Edad
● Inmunodepresión
● Alergias
● Disfunción de órgano

10. Recomendaciones Genéricas
● Cefalosporina de 1° o 2° generación: Cefazolina 2gr IV
● Alergia o germen resistente: Vancomicina 1gr IV / Clindamicina 600 mg IV
● Endocarditis Bacteriana: Ampicilina 2 gr + Gentamicina 120 mg IV
● Prótesis ortopédicas: Ampicilina 2 gr + Gentamicina 120 mg IV
● Apendicectomía: Amox+ Clav. 2 gr IV
● Cirugía colorrectal: Amox + Clav 2 gr IV + Metronidazol 1 gr
● Cirugía cabeza y cuello: Amox + Clav 2gr IV

11. Dosis Inicial de antimicrobianos
perioperatoria
ANTIMICROBIANO DOSIS INICIO DE
ADMINISTRACIÓN
Amox+ clavulánico 2 gr IV 5 mnts antes de
anestesia
Ampicilina 1 gr IV 5 mnts antes de
anestesia
Cefazolina 2 gr IV 5 mnts antes de
anestesia
Cefotaxima/ceftriaxona 1 gr 5 mnts antes de
anestesia
Cefuroxima 1.5 gr IV 5 mnts antes de
anestesia
Clindamicina 600 mg 30 mints antes de
anestesia

12. Segunda Dosis de Antimicrobianos

13. Consecuencias del uso de
Antibióticos
● Reacciones adversas alérgicas o tóxicas
● Selección y diseminación de microorganismos resistentes
● Desarrollo de sobreinfecciones por hongos o bacterias
multirresistentes
● Desarrollo de colitis pseudomembranosa

14. SHOCK

15. Estado de disfunción circulatoria  demanda oxígeno en
tejidos
❏ 60% Shock séptico
❏ 15 % shock cardiogénico
❏ 15% Shock hipovolémico
❏ 4% Obstructivo

17. SHOCK HIPOVOLÉMICO
❏ Disminución de vol. Intravascular  retorno venoso
 Traumatismo, hemorragia digestiva, embarazo ectópico,
deshidratación severa.
 Hemorrágico / No hemorrágico
Hipotensión:
PAM >70 mmHg
+ taquicardia
Clínica de
hipoperfusión
Hiperlactatemia
>1.5 mmol x ltr

18. MANEJO
MONITOREO HEMODINÁMICO
 Presión arterial  catéter intraarterial por inestabilidad.
INDICE DE PERFURSIÓN
 > lactato
 Marcador perfusión local  temp. De la piel
MONITOREO POR ULTRASONIDO

19. MANEJO
REANIMACIÓN HÍDRICA
 Perfusión tisular y oxigenación  coagulopatía.
MANEJO POST- REANIMACIÓN
 Hemostasia y corrección de coagulopatía
 Mejora de flujo micro circulatorio
 Estabilidad hemodinámica  PAM 65 mmHg
 Cristaloides no > 2 mL/kg/h con soluc. Salina 0.9%

20. SHOCK CARDIOGÉNICO
❏ Hipoperfusión por déficit de contractibilidad cardíaca
• IAM, Valvulopatías, cardiomiopatías.

21. Palidez,
frialdad
Sudoración
Alteración
de la
consciencia
Cianosis
Taquicardia
Taquipnea

22. MANEJO
ESTABILIZACIÓN INICIAL
 Presión arterial  vasopresores PAM >65 mmHg:
noradrenalina 0,1-0.5 ug/kg/ min
 Función respiratoria  43% ventilación mecánica
ECOCARDIOGRAFÍA
 Función ventricular derecha-izquierda, regurgitación o
estenosis valvular
TERAPIA ANTIPLAQUETARIA
SOPORTE MECÁNICO CIRCULATORIO
↓trabajo ventricular, ↑perfusión sistémica, mejora la
perfusión miocárdica, ↓postcarga y proporciona apoyo
hemodinámico

23. SHOCK OBSTRUCTIVO
❏ Déficit de llenado cardíaco  compresión cardíaca
Cardíaco
• Taponamiento
• Pericarditis
constrictivas
• Coartación de
aorta
Extra cardíaco
• TEP
• Hipert. Pulmonar
• Neumotórax

24. Aumento de
presiones de
llenado cardíaco
( PVC – PCP)
Taquicardia
Hipotensión

25. MANEJO
Reposición de volumen
• Mejorar llenado ventricular
Neumotórax a Tensión  Colocación de tubo toracotomía
Sx Compartimental abdominal  Laparotomía descompresiva
Taponamiento cardíaco - Pericardiocentesis
Embolia Pulmonar  Anticoagulación o trombectomía/
trombólisis.

26. SHOCK DISTRIBUTIVO
❏ Disminución en RVS distribución anormal de flujo
sanguíneo = inadecuada perfusión tisular.
Anafiláctico
• Reacción alérgica
exagerada ante un
antígeno
• Anestésicos,
AINES, heparina,
alimentos

27. Exposición antígeno  IgE
Basófilos circulantes y
mastocitos tisulares

28. ❏ Ansiedad
❏ Naúseas/ Vómitos
❏ Urticaria
❏ Hipotensión
❏ Angioedema
MANEJO
Epinefrina 0.5-1 ml IV
Difenhidramina 25-50 mg IV c/4-6 horas
Hidrocortisona 100 mg IV C/6 hrs

29. SHOCK NEUROGENICO
❏ Lesión anatómica del SNS
❏ Disfunción por fármacos
Lesión medular
o del SNC
Disrupción de
inervación
simpática de
vasos y corazón
Pérdida súbita
de control de
vasodilatación.

30. Anestesia general
profunda 
deprime centro
vasomotor
Anestesia
raquídea
Neuropatías
periféricas
Hipotensión
FC normal/
bradicardia
Polipnea
CAUSAS
CUADRO CLÍNICO

31. MANEJO
• Soporte respiratorio/ circulatorio
• Adm. Soluc. Cristaloides o coloides
• Noradrenalina 2-8 ug/ min
• Dopamina 5-10 ug/kg/ min
• Dobutamina 2.5- 15 ug/kg/min

32. SHOCK SEPTICO
❏ Resp inflamatoria sistémica  gérmenes
❏ Activ. Cel. Endoteliales  monocitos y leucocitos 
citoquinas
Hiperdinamia 
vasodilatación
macro-micro
circulación
Descenso de
PAM, RVS
Dism. Retorno
venoso
Aum.
Permeabilidad
endotelial

33. Falla
microc
irculac
ión
Vasodilatación
Lesión endotelial
Microembolización

34. Fiebre/hipotermia Hiperventilación Taquicardia
Retraso de
llenado capilar
Petequias,
equimosis
Cianosis
Oliguria o anuria IC
Gangrena
periférica
simétrica
CUADRO CLÍNICO

35. MANEJO
• Medir lactato arterial
• Tomar hemocultivos antes de iniciar tto con antibióticos
• Si hay hipotensión  2 litros de cristaloides
• Noradrenalina 0,01- 3,3 ug/kg
• Hidrocortisona 200-300 mg/día
• Dopamina 2-20 ug/kg/ min

36. ANESTESIA LOCAL

37. • Pérdida de sensibilidad en una parte del cuerpo
• Bloqueo de transmisión y generación impulsos nerviosos
• Reversible

38. Mecanismo de Acción
Bloqueo potencial de acción
neuronal
Inhibición canal de NA
↓entrada de ion Na+ espac.
Intracelular
AL  memb. Neuronal

39. Lidocaína
Soluc 1% (10mg/ ml)  menor dosis 0,5%
Dosis máxima
Sin Epinefrina 4mg/kg
Con epinefrina 7 mg/kg
Acción 2-5 min
Duración 50 mn -2 hrs
Procaína
< toxicisad sistémica - >tiempo de inicio de acción
Poca capacidad de penetración
Sin epinefrina 7-10 mg/kg
Acción: 5-10 mn
Duración 60-90 minutos

40. REACCIONES ADVERSAS
Local
Irritación, edema, hematoma
Lesión muscular o nervioso
Sistémica
Disartria, diplopía, tinnitus
ES IMPORTANTE:
- No exceder la dosis máxima
- Cuidar asepsia y antisepsia
- Preguntar sobre alergias a medicamentos

41. Cirugía estética (orejas, párpados, rinoplastias no
complicadas)
Procedimientos articulares
Lavado, desbridamiento
Sutura de heridas menores
Exéresis de piel, nevos, verrugas
APLICACIONES

42. ANESTESIA POR INFILTRACIÓN
• Tejidos superficiales  procesos inflamatorios articulares

43. TECNICA A LA PAR
Se inyecta AL
Mismo tiempo que se
introduce aguja
TECNICA EN RETIRADA
Se introduce aguja,
luego se aspira
Se inyecta la soluc
al ir retirando la
aguja
Habóm dérmico o
intraepidérmico

44. TECNICA EN ABANICO
Lesion subcutánea
o vascular
Múltiples puntos de
entrada
AL en una sola
dirección
TECNICA EN ROMBO
Lesiones superficiales 3 direcciones diferentes

45. TECNICA LINEAL
Laceraciones 
limpia bordes
irregulares
AL en ¿bordes
internos luego
externos

47. CONCLUSIONE
S

48. • La profilaxis antibiótica es un complemento de toda intervención
quirúrgica, que logra evitar la proliferación bacteriana ajenos a la
zona en la que se realiza la incisión quirúrgica.
• El shock es un síndrome multifactorial que requiere un manejo
sistematizado para la atención precoz del mismo.
• Es evidente la importancia del uso de antibióticos de forma
temprana en pacientes con shock ya que evita agudizar el cuadro
clínico del paciente.

49. Bibliografía
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● Miguel Cisneros, J., Rodríguez-Baño, J., Mensa, J., Trilla, A., & Cainzos, M. (2002). Profilaxis con
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https://doi.org/10.1016/s0213-005x(02)72812-7
● Townsend, C., & Espa#A, E. (2021). Sabiston Tratado De Cirugia 1–2 C/Cd (17.a ed.). ELSEVIER ESPA#A.
● Sánchez Zobarzo, D. O., Lara Hernández, B., Clausdorff Fiedler, H. J., & Guzmán Herrera, A. I. (2019).
Generalidades y manejo inicial del shock. ARS MEDICA Revista de Ciencias Médicas, 44(1), 66–76.
https://doi.org/10.11565/arsmed.v44i1.1375

50. Bibliografía
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Mújica, A., & González Morales, L. (2002). Shock cardiogénico secundario a obstrucción dinámica del tracto
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https://doi.org/10.1016/s1280-4703(06)46235-6

51. GRACIAS