La enfermedad de Addison, también conocida como insuficiencia suprarrenal, es un trastorno poco común que se produce cuando el cuerpo no produce suficiente cantidad de determinadas hormonas. En la enfermedad de Addison, las glándulas suprarrenales, ubicadas justo por encima de los riñones, producen muy poco cortisol y, a menudo, muy poca aldosterona. La enfermedad de Addison se presenta en todos los grupos de edad y en ambos sexos, y puede ser potencialmente mortal. El tratamiento consiste en tomar hormonas para reemplazar las que faltan.

1. HTD
HOSPITAL TEOFILO DAVILA
DEPARTAMENTO DE CLÍNICA
UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCA
UNIDAD DE SALUD Y BIENESTAR
HOSPITAL GENERAL TEÓFILO DÁVILA
MEDICINA INTERNA
CASO CLINICO
11– 08 – 2022
Internos:
• Angie Aguilar Rivera
• Katherine Peñaloza Carrión
• Leonardo Troya Pazmiño
Tutor:
• Dra Tanya Castro 1/36
UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALA

2. UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALA
NOMBRES Y APELLIDOS: NN
EDAD: 49 años
SEXO: Masculino
RAZA/ETNIA: Mestizo
RELIGION: Católico
INSTRUCCION: Primaria Completa
ESTADO CIVIL: Casado
S OCUPACIO N: Agricultor (hace 50
años)
Datos de Filiación

3. UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALA
❑Cefalea
❑Dolor abdominal
❑Emesis
S
Motivo de Consulta

4. UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALA
Paciente atendido por facultativo al presentar cefalea localizada en región
frontal que posteriormente progresa a Holo craneana, de gran intensidad
irradiada hacia región cervical; además de dolor abdominal de moderada
intensidad localizada en epigastrio, que se acompañó de náuseas que
llegaron al vómito por 3 ocasiones, en moderada cantidad, astenia, anorexia,
pérdida de peso (3 kilos en 1 mes), fue valorado por médico residente;
quien indicó el ingreso a hospitalización por ataque del estado general con
datos de deshidratación, zonas de hiperpigmentación corporal, de manera
sobresaliente en miembros superiores e inferiores y en mucosa bucal.
S
Enfermedad Actual

5. UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALA
ANTECEDENTES PATOLÓGICOS PERSONALES
• Gastritis (diagnosticada hace 20 años con
tratamiento de omeprazol 20 mg vo c/dia)
ANTECEDENTES PATOLÓGICOS FAMILIARES
• Padre Hipertensión Arterial.
• Madre fallece por complicaciones de Diabetes
Mellitus 2
• Hermana diabética fallece a los 65 años
ANTECEDENTES PATOLÓGICOS QUIRÚRGICOS
• Paciente no refiere.
S

6. UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALA
HÁBITOS NO
TÓXICOS
Dieta hipercalorica
HÁBITOS
TÓXICOS
Consumo de
alcohol y tabaco
en su juventud
Exposición al
humo de leña por
varios años
S

7. UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALA
Frecuencia Cardiaca: Ingreso: 110 x minuto
Tensión Arterial: Ingreso:100/60 mmHg
Temperatura: Ingreso: 36.3 °C
Frecuencia respiratoria: Ingreso: 22 x minuto
Saturación de Oxígeno: Ingreso 90%
O ANTROPOMETRIA
Peso: 58,7 kg
Altura: 165 cm
I M C:21,6
Signos Vitales

8. UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALA
APARIENCIA GENERAL: Mala
FACIE: Algico
BIOTIPO: Mediolineo
ACTITUD: Decúbito dorsal activo-lectivo
DEAMBULA: Si
ESTADO NUTRICIONAL: Regular
ACTIVIDAD PSICOMOTRIZ: Conservada
PIEL Y FANERAS:
O
PIEL: seca, deshidratada, hipoelástica, se destaca la
hiperpigmentación cutánea generalizada, acentuada en codos,
pliegues palmares, lechos ungueales, rodillas y areolas
mamarias
Examen somático general

9. UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALA
C ABEZA: Normocefálica.
OÍDO: Conducto auditivo externo permeable. Buena
implantación de pabellón auricular.
OJOS: Conjuntivas rosadas, pupilas isocóricas normo
reactivas a la luz y acomodación
NARIZ: Buena implantación, fosas nasales permeables,
no se evidencia desviación de tabique nasal
BOCA: Mucosas orales secas, manchas azuladas
negruzcas en paladar y mucosa gingival.
CUELLO: simétrico, no adenopatías
O
Examen regional o topográfico

10. UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALA
RESPIRATORIO
• Inspección: Tórax simétrico
Palpación: Elasticidad y
expansibilidad conservada.
Percusión: Claro pulmonar.
Auscultación: Murmullo
Vesicular conservado en
ambos campos pulmonares
CARDÍACO
• Inspección: No se observa
choque de punta.
se palpa
Palpación: No
choque de punta.
Percusión: Matidez
cardíaca.
R1- R2
el pulso,
no se
Auscultación:
sincrónicos con
hiperfonéticos,
auscultan soplos
REVISIÓN POR AP
ARA
TOS O SISTEMAS
O

11. UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALA
DIGESTIVO.
• Inspección: simétrico sin
evidencia de cicatrices.
blando,
Abdomen
doloroso a la
profunda en
Palpación:
depresible,
palpación
epigastrio
Percusión: Matidez hepática
dentro de los límites normales,
timpanismo en marco colónico
Auscultación: ruidos
hidroaéreos presentes.
GENITO-URINARIO.
• Inspección: No se observa
globo vesical ni sonda vesical.
Palpación: Puntos ureterales
negativos
Percusión: Puño percusión
negativo
Auscultación: No se auscultan
soplos
REVISIÓN POR AP
ARA
TOS O SISTEMAS
O

12. UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALA
O
SISTEMA NERVIOSO
Paciente orientado en
tiempo, espacio y persona.
Glasgow 15/15
SOMA
Extremidades: Simétrico y
móvil. simétricas, pulsos
distales presentes.
TACTO RECTAL:
No valorado.
O lfatorio: Percibe y
distingue olores.
Óptico: Agudeza visual
conservada.
Motor ocular común:
Movimiento ocular
conservado.
Troclear: Conservado.
Trigémino: Sensibilidad
conservada.
Motor ocular externo:
Movimiento ocular
conservado.
Facial: Gesticulación
conservada.
Auditivo: Agudeza
auditiva conservada.
Glosofaríngeo: Reflejo
deglución presente.
Neumogástrico: Reflejo
deglutorio presente.
Espinal: Motilidad de
hombro y cuello
conservado.
Hipogloso mayor:
Motilidad conservada.
PARES C R A N EA L E S

13. UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALA
SIGNOS
• FC: 110xm
• SatO2: 90%
• Piel seca, deshidratada,
hipoelastica
• Hiperpigmentación
corporal miembros
superiores e inferiores y en
mucosa bucal
SÍNTOMAS
• Cefalea
• Dolor abdominal
• Emesis
• Astenia
• Anorexia
• Perdida de peso
Resumen Semiológico

14. UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALA
A SÍNDROME CONSTITUCIONAL
Completo
Incompleto
Imprescindible
● Pérdida de
peso
● Astenia
● Anorexia
● Astenia
● Anorexia
● Adelgazamiento
● Pérdida de peso
Diagnóstico Etiológico

15. UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALA
La alteración se presenta en el tejido adiposo, lo que provoca la
disminución del mismo, haciendo que se presente:
SinROME CONSTITUCIONAL
Diagnóstico Etiológico

16. UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALA
A
PROBLEMA
HIPERPIGMENTACION DE LAPIEL
Exposición
al sol
Inflamación de
la piel
Melasma Reacciones a
los
medicamentos
Enfermedad de
Addison
Hemocromatosis Enfermedades
renales
crónicas
Manchas
solares
Acné, eczema,
lupus o una
lesión en la piel.
Cambios
hormonales
- Embarazo
Antipalúdicos y
los
antidepresivos
tricíclicos
- grises
Pliegues de piel,
labios, codos y
rodillas, nudillos,
dedos de los pies,
dentro de la mejilla
Piel luzca más
oscura o
bronceada
- grisáceo
Astenia,
anorexia,
hiperpigmenta
ción cetrina e
hiperpotasemia
Fatiga y debilidad
muscular, náusea
vómitos o diarrea
pérdida de peso
dolor de estómago
mareos
Fatiga
dolor de estómago
dolor de
articulaciones
pérdida de peso
HTA y la
retención
ureica
Diagnóstico Sindrómico

17. UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALA
A
SÍNDROME DE ADDISON
INSUFICIENCIA CRONICA DE LA CORTEZA SUPRARRENAL
Cuadro clínico
• Astenia
• Adelgazamiento
• Caquexia
• Hipoglucemia
• Hiperpigmentac
ión cutánea y
mucosa
(proopiomelano
cortina)
Trastornos
gastrointestinaes
• Anorexia
• Epigastralgia
• Nauseas y
vomitos
- del tono vascular
adrenérgico
• Ortostatismo y la
hipotensión
arterial
• hiponatremia (+
vasopresina)
• Hiperpotasemia
y deshidratación
Trastornos
genitales
• Potencia y libido
disminuidos
• Dismenorrea,
amenorrea,
esterilidad
Diagnóstico Sindrómico

18. UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALA
A
Lesión en las glándulas
suprarrenales, lo que produce un
déficit de hormona cortisol y, a
menudo, de aldosterona.
Enfermedad
de Addison
Insuficiencia
suprarrenal
primaria
Enfermedad
autoinmune
Crisis de
Addison
Diagnóstico Topográfico
Diagnóstico Nosológico

19. UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALA
A
• Suprarrenalitis atrófica autoinmunitaria
(vitíligo)
• Tuberculosis
• Avance del cáncer en las glándulas
suprarrenales
• Sangrado en las glándulas suprarrenales.
Insuficiencia
suprarrenal
primaria
• Tumores de la hipófisis, la inflamación y la
cirugía hipofisaria previa
• Tratamiento con corticoesteroides
• No presentan hiperpigmentación y tienen
menos probabilidades de tener
deshidratación grave o presión arterial baja
Insuficiencia
suprarrenal
secundaria
Diagnóstico Etiológico

20. UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALA
A
Diagnóstico Etiológico

21. UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALA
A • Cortisol inferiores a 5 μg/dL
y de ACTH superiores a 250
pg/mL confirman
Determinación de
cortisol y ACTH
por la mañana
• Cortisol inferior a 20 μg/dL
supone una respuesta
inadecuada
Estrés importante
• Suelen ser bajas, y las de
renina y angiotensina II,
elevadas
Concentraciones
de aldosterona y
DHEA-S
75% de los pacientes
alteraciones electrolíticas
(hiponatremia o acidosis
hiperpotasémica).
Glucemia en ayunas suele
estar en el límite bajo de la
normalidad moderada
hipercalcemia y elevación
de la TSH
Diagnóstico

22. UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALA

23. UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALA
A
UNA VEZ REALIZADO EL DIAGNÓSTICO, HAY QUE ESTABLECER SU ETIOLOGÍA
Anticuerpos
antisuprarren
ales séricos
• anti-21-hidroxilasa
(autoinmunitaria)
50% de los pacientes
presentan anticuerpos
frente a otros tejidos
endocrinos
• (tiroperoxidasa,
GAD) síndrome
pluriglandular
Técnicas de
imagen
• suprarrenalitis
autoinmunitaria

24. UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALA
A Enfermedades renales crónicas
Hemocromatosis
Diagnóstico Diferencial

25. UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALA
P
Biometría hemática
Química sanguínea
Electrolitos
Rx estándar de tórax
Baciloscopia (negativa)
Eco abdominal
Anticuerpos anticápsulas suprarrenales
Plan Diagnóstico

26. UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALA
P
BIOMETRIA HEMÁTICA COMPLETA
Glóbulos blancos 9.6 10.3/ul 5.00 – 9.50
Glóbulos rojos 4.37 10.6/UL 4.00 – 5.50
Hemoglobina 14.2 g/dl 12.00 – 16.00
Hematocrito 53,8 % 36.00 – 48.00
Neutrófilos 58,7 % 37.0 – 72.0
Linfocitos 34 % 20.0 – 50.0
Plaquetas 251.00 10.3/uL 150.00 – 450.00
Plan Diagnóstico

27. UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALA
P
Glucosa *59 Mg/dl 75 – 99
Urea *56 Mg/dl 16.60 – 48.50
Creatinina *2,03 Mg/dl 0.70 – 1.20
Acido úrico *7,59 mg/dl 2,0 – 7,0
Fosfatasa alcalina *100 U/L 30 - 90
Amilasa 80 U/L
Colesterol Total 283 Mg/dl 150 - 300
HDL Colesterol 41 Mg/dl 40 - 60
LDL Colesterol *213 Mg/dl 130 - 160
Trigliceridos 144 Mg/dl 45 - 179
T Protrombina 11 seg 12 - 14
TT parcial 24 seg 35 - 45
GOT 20 U/l 0 – 38
GPT 30 U/l 0 – 41
Sodio *118 mEq/l 135 – 145
Potasio *7,4 mEq/l 3.50 – 5.30
Cloro 103 mEq/l 98-109

28. UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALA
P
RX TÓRAX TAC abdominal
Plan Diagnóstico

29. UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALA
P
Plan Diagnóstico
ANTICUERPOS ANTICÁPSULAS
SUPRARRENALES
Inmunofluorescencia
indirecta
Positiva 1/160
Cortisol sérico 2,9 ug/dL
ACTH 845 pg/mL

30. UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALA
P
Plan Terapéutico
Ketorolaco 60 miligramos intravenoso cada 8 horas. Metoclopramida 10 miligramos intravenoso cada 12 horas. Omeprazol 40
miligramos intravenoso cada 24 horas.
Gluconato De calcio 1 ampolla intravenosa cada 6 horas.
Posteriormente se indicó:
▪ Dieta general.
▪ Omeprazol 20 miligramos vía oral cada 24 horas.
▪ Paracetamol 500 miligramos vía oral cada 8 horas.
▪ Se trató asimismo con:
▪ Hidrocortisona 100 miligramos intravenoso cada 8horas.
Tratamiento
Control de signos vitales cada 6 horas.
Oxígeno a 2 litros, por bigotera y posición semifowler; por razones necesarias.
Control de ingesta y excreta.
Control de peso.
Dextrosa al 5% en Solución salina 0,9%, 1000 mililitros más dos ampollas de electrosol sodio, intravenoso

31. UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALA
P
Plan Terapéutico Tratamiento
Hidrocortisona
Preparados
sintéticos
(prednisona,
prednisolona)
VO dosis dia
adultos, 15-30
mg/24 h
Fracciona en tres
tomas
Dosis deben
individualizarse
Bienestar y la
ausencia de
síntomas
Sobredosificación
crónica
efecto nocivo, la
masa ósea,
metabolismo de
los hidratos de
carbono
HTA o la - del
tejido adiposo, e
+ el riesgo
cardiovascular

32. UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALA
• FUENTE:
• Flores Orellana Jose Luis, Foronda Rios Jose Luis, Flores Prado Mirtha Lizeth, Soria Flores Cecilia,
Foronda Rios Maria Ofelia. Enfermedad de Addison asociado a tuberculosis pulmonar: reporte de un
caso. Rev Cient Cienc Méd [Internet]. 2012 [citado 2022 Jun 01] ; 15( 2 ): 53-56.
Disponible en: http://www.scielo.org.bo/scielo.php?script=sci_arttext&p
• BIBLIOGRAFIA:
1. Bishop PM. Dr. Addison and his work. Proc R Soc Med 1955; 48: 1032-8.2. Guerrino AA. En torno a
la enfermedad de Addison. Rev Asoc Méd Argent 2007; 120: 17-20.
2. Pearce JM. Thomas Addison (1793-1860). J R Soc Med 2004; 97: 297-300.
3. Addison T. On the constitutional and local effects of disease of the supra-renal capsules. London:
Samuel Highley, 1855.
4. Graner J. Addison, pernicious anemia and adrenal insufciency. Can Med Assoc J 1985; 133: 855-7.
5. Addison T. On the keloid of Alibert and on true keloid. Med Chir Trans 1854; 19: 27-42.
6. Betterle C, Dal Pra C, Mantero F, Zanchetta R. Autoimmune adre-nal insuf ciency and autoimmune
polyendocrine syndromes: au-toantibodies, autoantigens and their applicability in diagnosis and
disease prediction. Endocr Rev 2002; 23: 327-64
Bibliografia