Guía de sepsis y choque séptico

1. La sepsis y el shock séptico son emergencias médicas, y
recomendamos que comience el tratamiento y la reanimación
inmediatamente (BPS).
2. Recomendamos que, en la reanimación de la sepsis
inducida hipoperfusión, al menos 30 ml / kg de cristaloides IV
fluido en las primeras 3 horas (recomendación fuerte, baja
calidad de la evidencia).
3. Recomendamos que, después de la resucitación inicial del
líquido, fluidos adicionales deben guiarse por frecuentes
reevaluaciones de estado hemodinámico (BPS) choque si el
examen clínico no conduce a una diagnóstico (BPS).

4. Recomendamos una evaluación hemodinámica como la
evaluación de la función cardíaca) para determinar el tipo o
shock si el examen clínico no conduce a una clara
diagnóstico (BPS).
5. Sugerimos que se utilicen variables dinámicas sobre
variables estáticas para predecir la capacidad de respuesta
del líquido, cuando esté disponible (recomendación débil,
baja calidad de la evidencia).
6. Recomendamos una presión arterial media inicial (MAP)
de 65 mm Hg en pacientes con shock séptico que requieren
vasopresores (fuerte recomendación, moderada calidad de la
evidencia).
7. Sugerimos guiar la reanimación para normalizar el lactato
en pacientes con niveles elevados de lactato como marcador
de tejido hipoperfusión (recomendación débil, baja calidad
evidencia).

 Programa de mejoramiento del rendimiento para la sepsis,
detección de la sepsis en pacientes agudos y de alto
riesgo.

 Realizar pruebas microbiológicas cultivos (incluyendo
sangre) antes de comenzar terapia antimicrobiana en
pacientes con sospecha de sepsis o choque séptico si, al
hacerlo, no se produce un retraso el inicio de los
antimicrobianos (BPS).
 Observaciones: Cultivos microbiológicos de rutina
apropiados siempre incluir al menos dos conjuntos de
hemocultivos (aeróbicos y anaeróbico)

 La administración de antimicrobianos IV tan pronto como
sea posible después del reconocimiento y dentro de una
hora para la sepsis y el choque séptico.
 La terapia empírica de amplio espectro con uno o más
antimicrobianos para los pacientes que presentan sepsis o
shock séptico para cubrir todos los patógenos probables
(incluyendo bacteriana y potencialmente fúngica o viral)
 Recomendamos que la terapia antimicrobiana empírica
sea una vez que la identificación y sensibilidad de los
patógenos y / o una mejoría clínica adecuada

 Contra los antimicrobianos sistémicos sostenidos
profilaxis en pacientes con estados inflamatorios graves
de origen no infeccioso (por ejemplo, pancreatitis severa,
quemadura, lesión).
 Las estrategias de dosificación de antimicrobianos
farmacocinética / farmacodinámica aceptada. principios y
propiedades específicas del pacientes con sepsis o
choque séptico.
 Sugerimos una terapia combinada empírica (usando al
menos dos antibióticos de diferentes clases de
antimicrobianos) en el (los) patógeno (s) bacteriano (s)
más probable (s) para el tratamiento del shock séptico
(recomendación débil, Calidad de la evidencia).

 Sugerimos que la terapia de combinación no sea rutinaria
utilizado para el tratamiento en curso de la mayoría de las
otras infecciones graves, incluyendo bacteriemia y sepsis
sin shock. (Recomendación débil, baja calidad de la
evidencia)
 Recomendamos contra la terapia de combinación para la
rutina tratamiento de la sepsis / bacteremia neutropénica
(Recomendación, calidad moderada de la evidencia).
Observaciones: Esto no excluye el uso de la terapia
multidroga para ampliar la actividad antimicrobiana. Si la
terapia combinada se utiliza inicialmente para el shock
séptico.
 Recomendamos la descalificación con la interrupción de la
terapia de combinación en los primeros días en respuesta
a la mejora clínica y / o evidencia de la resolución de la
infección.

Terapia empírica La terapia inicial se inició en
ausencia de identificación
definitiva de patógenos
microbiológicos. La terapia
empírica puede ser mono-, de
combinación, o de amplio
espectro, y / o de naturaleza
multidroga.
Terapia definitiva dirigida Terapia dirigida a un patógeno
específico (generalmente después de
la identificación microbiológica).
Objetivo /
La terapia definitiva puede ser mono-
o combinada, pero no pretende ser
de amplio espectro.
Terapia con múltiples fármacos Terapia con múltiples antimicrobianos
para proporcionar terapia de amplio
espectro para la terapia empírica o
para acelerar potencialmente el
aclaramiento del patógeno.

Terapia de amplio espectro El uso de uno o más agentes
antimicrobianos con la intención
específica de ampliar el rango
de patógenos potenciales
cubiertos, usualmente durante la
terapia empírica (por ejemplo,
piperacilina / tazobactam,
Vancomicina y anidulafungina;
Cada uno se utiliza para cubrir un
grupo diferente de patógenos).
Amplio espectro
La terapia es típicamente empírica
ya que el propósito habitual es
asegurar la cobertura
antimicrobiana
Con al menos un fármaco cuando
hay incertidumbre sobre el posible
patógeno. En ocasiones,
broadspectrum
La terapia puede continuar en la
fase de terapia objetivo / definitiva
si múltiples patógenos
Son aislados.

Terapia de combinación El uso de antibióticos múltiples
(generalmente de diferentes
clases) con la intención específica
de cubrir el patógeno o los
patógenos conocidos o
sospechosos con más de un
antibiótico (por ejemplo,
piperacilina /
Tazobactam y un aminoglucósido
o fluoroquinolona para patógenos
gram-negativos) para acelerar en
lugar de ampliar la cobertura
antimicrobiana. La terapia de
combinación incluye la inhibición
de la producción de toxina
bacteriana (por ejemplo,
clindamicina con β-lactamas para
choque tóxico estreptocócico) o
efectos inmunomoduladores
potenciales (macrólidos con una
β-lactama
Para la neumonía neumocócica).

 Sugerimos que la duración del tratamiento antimicrobiano 7 a
10 días es adecuado para las infecciones más graves
asociadas con sepsis y shock séptico.
 Sugerimos que los cursos más largos sean apropiados
pacientes con una respuesta clínica lenta, no se pueden focos
de infección, bacteriemia con S. aureus, algunos hongos,
infecciones virales o deficiencias inmunológicas, neutropenia.
 Sugerimos que los cursos más cortos son apropiados en
pacientes, particularmente aquellos con resolución clínica
rápida después de un control eficaz de la fuente intraabdominal
o sepsis urinaria y aquellas con anatomía sin complicaciones
pielonefritis.
 Recomendamos una evaluación diaria para la desescalada
tratamiento antimicrobiano en pacientes con sepsis y choque.

 Sugerimos que la medición de los niveles de
procalcitonina puede ser utilizado para apoyar la
reducción de la duración de los antimicrobianos en
pacientes con sepsis.
 Sugerimos que los niveles de procalcitonina se pueden
utilizar para apoyar la descontinuación de los antibióticos
empíricos pacientes que inicialmente parecían tener
sepsis, pero posteriormente tienen evidencia clínica
limitada de infección

 Recomendamos que se realice un diagnóstico anatómico
infección que requiere el control de fuentes emergentes o
excluidos tan rápidamente como sea posible en los
pacientes con sepsis o choque séptico, y que cualquier
control de fuente requerido intervenir en el momento de la
intervención médica y logísticamente práctico después del
diagnóstico.
 Recomendamos la eliminación inmediata del acceso
intravascular dispositivos que son una posible fuente de
sepsis o shock séptico después de que se haya
establecido otro acceso vascular.

1. Recomendamos que se aplique una técnica de prueba de
fluidos donde se continúa la administración de líquidos
mientras la hemodinámica l os factores siguen mejorando .
2. Se recomienda cristaloides como el líquido de elección
para la resucitación y el volumen intravascular subsiguiente
reemplazo en pacientes con sepsis y shock séptico
3. Sugerimos el uso de cristaloides equilibrados o solución
salina para resucitación de fluidos de pacientes con sepsis o
shock séptico

4. Sugerimos utilizar albúmina además de cristaloides para la
resucitación inicial y el volumen intravascular subsiguiente
reemplazo en pacientes con sepsis y shock séptico cuando
los pacientes requieren cantidades sustanciales de
cristaloides
5. Recomendamos no utilizar almidones de hidroxietilo
(HESs) para el reemplazo de volumen intravascular en
pacientes con sepsis o choque séptico (fuerte
recomendación, alta Calidad de la evidencia).
6. Sugerimos el uso de cristaloides sobre las gelatinas al
resucitar pacientes con sepsis o choque séptico
(recomendación débil, Baja calidad de la evidencia)

1. Recomendamos la norepinefrina como el vasopresor de
primera elección (Recomendación fuerte, calidad moderada
de evidencia).
2. Sugerimos agregar vasopresina (hasta 0,03 U / min)
(Recomendación débil, calidad moderada de la evidencia) O
epinefrina (recomendación débil, baja calidad de Pruebas) a
la norepinefrina con la intención de MAP a la diana, o
añadiendo vasopresina (hasta 0,03 U / min) (Recomendación
débil, calidad moderada de la evidencia) a Disminuir la dosis
de norepinefrina.

3. Sugerimos usar la dopamina como un vasopresor
alternativo Agente de la norepinefrina sólo en pacientes
altamente seleccionados (Por ejemplo, pacientes con
bajo riesgo de taquiarritmias y Bradicardia absoluta o
relativa) (recomendación débil, Baja calidad de la
evidencia).
4. Recomendamos no usar dosis bajas de dopamina
para Protección renal (recomendación fuerte, alta
calidad de evidencia).
5. Sugerimos el uso de dobutamina en pacientes que
muestren evidencia de la hipoperfusión persistente a
pesar de un fluido adecuado carga y el uso de agentes
vasopresores (recomendación débil, Baja calidad de la
evidencia).

6. Sugerimos que todos los pacientes que requieren
vasopresores
Un catéter arterial colocado tan pronto como sea posible si
los recursos
Disponibles (recomendación débil, calidad muy baja
evidencia).
Observaciones: Si se inicia, la dosis de vasopresor debe ser
titulada a un punto final que refleja la perfusión, y el agente
reducido o interrumpido ante el empeoramiento de la
hipotensión o arritmias

1. Sugerimos contra el uso de hidrocortisona IV para el
tratamiento de pacientes de choque si la resucitación
adecuada del líquido y el vasopresor terapia son capaces
de restaurar la estabilidad hemodinámica. Si esto no es
posible, sugerimos hidrocortisona IV a una dosis de 200
mg por día (recomendación débil, baja calidad de la
evidencia).

1. Recomendamos que la transfusión de glóbulos rojos ocurra la
concentración de hemoglobina disminuye a <7,0 g / dL en adultos
en ausencia de circunstancias atenuantes, como isquemia
miocárdica, hipoxemia severa o enfermedad aguda hemorragia
(recomendación fuerte, alta calidad de evidencia).
2. Recomendamos contra el uso de eritropoyetina para
Tratamiento de la anemia asociada con sepsis (fuerte
recomendación, Calidad moderada de la evidencia).
3. Sugerimos contra el uso de plasma fresco congelado para
corregir anomalías de la coagulación en ausencia de sangrado o
procedimientos invasivos planificados (recomendación débil,Muy
baja calidad de la evidencia)

4. Sugerimos la transfusión plaquetaria profiláctica cuando los
recuentos son <10.000 / mm ^ {3} (10 x 109/ L) en ausencia
de aparente sangrado y cuando los recuentos son <20.000 /
mm3 (20 × 109L) Si el paciente tiene un riesgo significativo
de sangrado. Mayor recuento de plaquetas (≥ 50.000 / mm3
[50 × 109/ L]) se aconseja para sangrado activo, cirugía o
procedimientos invasivos (debilidad Recomendación, muy
1. Sugerimos contra el uso de inmunoglobulinas IV en
pacientes con sepsis o choque séptico (recomendación débil,
baja calidad de la evidencia)
INMUNOGLOBULINAS

1. No hacemos ninguna recomendación con respecto al uso
de sangre técnicas de purificación.
1. Recomendamos contra el uso de antitrombina para el
tratamiento de la sepsis y shock séptico (fuerte
recomendación, Calidad moderada de la evidencia).
de trombomodulina O heparina para el tratamiento de la
sepsis o la séptica choque.
ANTICOAGULANTES

1. Recomendamos usar un volumen tidal objetivo de 6mL / kg
(PBW) en comparación con 12mL / kg en pacientes adultos
con SDRA inducida por sepsis (fuerte recomendación, Alta
2. Recomendamos el uso de una meta límite superior para la
meseta presiones de 30 cm H2O sobre presiones de meseta
más elevadas en pacientes adultos con SDRA severa
inducida por sepsis (Recomendación, calidad moderada de la
evidencia).
3. Sugerimos el uso de PEEP más alta que la PEEP más baja
en adultos pacientes con SDRA moderada a severa inducida
por sepsis (Recomendación débil, calidad moderada de la
evidencia).

4. Sugerimos el uso de maniobras de reclutamiento en
pacientes adultos con SDRA severa inducida por sepsis
(recomendación débil, calidad moderada de la evidencia).
5. Recomendamos el uso de decúbito prono sobre decúbito
supino en adultos pacientes con SDRA inducida por sepsis y
un Pao2 / Fio2 <150 (recomendación fuerte, calidad
moderada de evidencia).
6. Recomendamos que no se utilicen instrumentos
oscilatorios de alta frecuencia ventilación (VFO) en pacientes
adultos con lesión inducida por sepsis ARDS (recomendación
fuerte, calidad moderada de evidencia).
de ventilación (NIV) para pacientes con lesión inducida por
sepsis ARDS.

8. Sugerimos el uso de agentes bloqueadores
neuromusculares (NMBA) durante ≤ 48 horas en pacientes
adultos con sepsis inducida ARDS y un Pao2 / Fio2 <150mm
Hg (débil Recomendación, calidad moderada de la evidencia)
9. Recomendamos una estrategia fluida conservadora para
los pacientes con SDRA establecida por sepsis que no tienen
evidencia de hipoperfusión tisular (fuerte recomendación,
calidad moderada de la evidencia).
10. Recomendamos contra el uso de β-2 agonistas para la
tratamiento de pacientes con SDRA inducida por sepsis sin
broncoespasmo (fuerte recomendación, moderada calidad de
la evidencia).
11. Recomendamos contra el uso rutinario del catéter PA para
los pacientes con SDRA inducida por sepsis (fuerte
recomendación, alta calidad de la evidencia)

12. Sugerimos utilizar volúmenes corrientes más bajos sobre
mareas más altas en pacientes adultos con insuficiencia
respiratoria inducida por sepsis fracaso sin SDRA
(recomendación débil, baja calidad de la evidencia).
13. Recomendamos que la sepsis ventilada mecánicamente
pacientes con la cabeza del lecho elevado entre 30 y 45
grados para limitar el riesgo de aspiración y prevenir el
desarrollo de VAP (fuerte recomendación, baja calidad de la
evidencia).
15. Recomendamos usar un protocolo de destete en forma
mecánica pacientes ventilados con insuficiencia respiratoria
inducida por sepsis fracaso que puede tolerar el destete
(fuerte recomendación, calidad moderada de la evidencia).

 Recomendamos que la sedación continua o intermitente
en pacientes con sepsis ventilada mecánicamente,
dirigidos a los puntos finales de titulación específicos
(BPS)

1. Recomendamos un enfoque protocolizado de la glucemia
tratamiento en pacientes de UCI con sepsis, comenzando
dosis de insulina cuando dos niveles consecutivos de glucosa
en sangre son> 180 mg / dl. Este enfoque debería Nivel de
glucosa en la sangre ≤ 180mg / dL en lugar de un objetivo
superior Nivel de glucosa en la sangre ≤ 110mg / dL (fuerte
recomendación, Alta calidad de la evidencia).
2. Recomendamos que se monitoricen los valores de glucosa
en sangre cada 1 a 2 horas hasta que los valores de glucosa
y la infusión de insulina las tasas son estables, luego cada 4
horas pacientes que reciben infusiones de insulina (BPS).

3. Recomendamos que los niveles de glucosa obtenidos con
puntaf-care pruebas de sangre capilar se interpreten con
porque tales mediciones pueden no ser exactas estimar la
sangre arterial o los valores de glucosa en plasma (BPS).
4. Sugerimos el uso de sangre arterial en lugar de capilaridad
sangre para pruebas de punto de atención con glucómetros
los pacientes tienen catéteres arteriales (recomendación
débil, Baja calidad de la evidencia).

1. Sugerimos que tanto RRT (CRRT) como intermitente RRT
en pacientes con sepsis y riñón agudo (Recomendación débil,
calidad moderada de la evidencia).
2. Sugerimos el uso de CRRT para facilitar el manejo del
fluido Equilibrio en pacientes sépticos hemodinámicamente
inestables (Recomendación débil, muy baja calidad de la
evidencia).
3. Sugerimos contra el uso de RRT en pacientes con sepsis
Y lesión renal aguda por aumento de la creatinina o Oliguria
sin otras indicaciones definitivas de diálisis
(Recomendación débil, baja calidad de la evidencia).

1. Sugerimos contra el uso de la terapia del bicarbonato de
sodio para mejorar la hemodinámica o reducir el vasopresor
pacientes con hipoperfusión inducida por acidemia láctica con
un pH ≥ 7,15 (recomendación débil, calidad moderada de la
evidencia).

1. Recomendamos la profilaxis farmacológica (no
fraccionada Heparina [UFH] o heparina de bajo peso
molecular [LMWH]) contra el tromboembolismo venoso
(TEV) en la ausencia de contraindicaciones para el uso
de estos agentes (Recomendación fuerte, calidad
moderada de la evidencia).
2. Recomendamos HBPM en lugar de HNF para profilaxis
de TEV en ausencia de contraindicaciones para el uso de
HBPM (fuerte recomendación, calidad moderada de
evidencia).

3. Sugerimos la profilaxis farmacológica de la TEV combinada
y profilaxis mecánica, siempre que sea posible (debilidad
Recomendación, baja calidad de la evidencia).
4. Sugerimos la profilaxis mecánica de TEV cuando la
farmacología la TEV está contraindicada (recomendación
débil, baja calidad de la evidencia

1. Recomendamos que la profilaxis de la úlcera por estrés
sea pacientes con sepsis o choque séptico que tienen
factores de riesgo para el sangrado gastrointestinal (GI)
(fuerte recomendación, Baja calidad de la evidencia).
2. Sugerimos el uso de inhibidores de la bomba de protones
(IPP)o antagonistas del receptor de histamina-2 (ARH2)
cuando el estrés la profilaxis de la úlcera está indicada
(recomendación débil, baja calidad de la evidencia).
3. Recomendamos contra la profilaxis de la úlcera por estrés
en pacientes sin factores de riesgo de sangrado GI (BPS).

1. Recomendamos contra la administración de la
administración parenteral temprana nutrición sola o nutrición
parenteral en combinación con la alimentación enteral (sino
más bien iniciar temprano nutrición enteral) en pacientes
críticamente enfermos con sepsis o choque séptico que
puede ser alimentado enteramente (fuerte recomendación,
Calidad moderada de la evidencia).
2.Recomiendan contra la administración de parenteral
nutrición sola o en combinación con alimentos enterales (pero
en lugar de iniciar la glucosa intravenosa y avanzar los
alimentos entéricos como tolerada) durante los primeros 7
días en pacientes críticamente sepsis o choque séptico para
quienes la alimentación enteral temprana es no es factible
(fuerte recomendación, calidad moderada de pruebas)

3. Sugerimos la iniciación temprana de la alimentación enteral que
una glucosa completa o rápida sólo en los enfermos críticos
pacientes con sepsis o choque séptico que pueden ser alimentados
enteramente (Recomendación débil, baja calidad de la evidencia).
4. Sugerimos que las células tróficas tempranas / hipocalóricas o
tempranas alimentación enteral en pacientes críticamente enfermos
con sepsis o shock séptico; Si la alimentación trófica / hipocalórica
es la alimentación inicial estrategia, entonces los alimentos deben
ser tolerancia del paciente (recomendación débil, calidad moderada
de pruebas).
5. Recomendamos contra el uso de ácidos grasos omega-3 como
un suplemento inmunológico en pacientes críticamente enfermos
con sepsis O choque séptico (fuerte recomendación, baja calidad
de pruebas).

6. Sugerimos contra la monitorización rutinaria de los residuos
gástricos volúmenes (GRV) en pacientes críticamente enfermos
con sepsis O shock séptico (recomendación débil, baja calidad de
evidencia). Sin embargo, sugerimos la medición de residuales en
pacientes con intolerancia alimentaria o que consideradas como de
alto riesgo de aspiración (recomendación débil, muy baja calidad de
la evidencia).
7. Sugerimos el uso de agentes procinéticos en enfermos críticos
Pacientes con sepsis o choque séptico e intolerancia a la
alimentación (Recomendación débil, baja calidad de la evidencia).
8. Sugerimos colocar tubos de alimentación post-pilórica en
enfermos críticos con sepsis o choque séptico con intolerancia a la
alimentación o que se considera riesgo de aspiración
(recomendación débil, baja calidad evidencia).

9. Recomendamos contra el uso de selenio IV para tratar
sepsis y shock séptico (fuerte recomendación, moderada
Calidad de la evidencia).
10. Sugerimos contra el uso de arginina para tratar la sepsis y
shock séptico (recomendación débil, baja calidad de
evidencia).
11. Recomendamos contra el uso de glutamina para tratar la
sepsis y shock séptico (fuerte recomendación, moderada
12. No hacemos ninguna recomendación sobre el uso de
carnitina para la sepsis y el choque séptico.

1. Recomendamos que las metas de cuidado y pronóstico
sean discutidas con pacientes y familias (BPS).
2. Recomendamos que los objetivos de atención sean
incorporados tratamiento y planificación del cuidado al final de
la vida, utilizando paliativos cuando sea apropiado
(recomendación fuerte, calidad moderada de la evidencia).
3. Sugerimos que los objetivos de la atención se aborden tan
pronto como sea factible, pero dentro de las 72 horas
posteriores a la admisión en la UCI (Recomendación débil,

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