propuesta de IAAS

1. acciones para prevenir y vigilar las

2. I. Introducción
De acuerdo con los hallazgos del estudio ENEAS, hasta un 37,4% de los acontecimientos
adversos detectados en pacientes ingresados están causados por errores relacionados
con la medicación.
La medicación por vía intravenosa (IV) presenta especial riesgo por la mayor complejidad
en la administración que incluye la fase de preparación, infusión y monitorización. La
incidencia de errores originados en la fase de administración intravenosa se sitúa entre
el 49 y el 81%. Los errores ligados a la administración intravenosa presentan mayores tasas
de mortalidad asociada y de aparición de efectos graves que los detectados para errores
en otras vías.
El propósito de documentar la forma correcta de almacenar, preparar y administrar
medicamentos está encaminada a minimizar el riesgo de eventos adversos relacionados
a la medicación en los pacientes que reciben atención sanitaria en el Hospital Regional 1°
de Octubre del ISSSTE y que requieren la administración de medicamentos por parte de
los profesionales de la salud, en particular del personal de enfermería.
El método por el que se difundirá a través de medios electrónicos, con acuse impreso de
los correos electrónicos por los cuales se dio a conocer el procedimiento, cabe la pena
señalar que ya se difundirá como actualización de documento.
El procedimiento considera barreras de seguridad desde el almacenamiento
considerando la separación y semaforización de medicamentos psicotrópicos y de alto
riesgo. Se retoma la política de operación de preparación de medicamentos en las áreas
exclusivas para este fin para evitar riesgos de contaminación del fármaco y contribuir en
la disminución de infecciones asociadas a la atención de la salud (IAAS) y proporcionar
procedimientos seguros.
El procedimiento explica la forma correcta de preparar y administrar medicamentos
considerando aplicar de forma obligatoria por lo menos los cinco correctos antes de
aplicar la medicación. Este procedimiento se debe difundir en todo el personal
involucrado en la administración de medicamentos para su ejecución y supervisión por
las enfermeras jefes de servicio y supervisores de enfermería, así como personal operativo
acorde a lo establecido en los profesiogramas del ISSSTE para enfermería vinculando con
el área de Farmacia Hospitalaria.
Con la finalidad de disminuir el riesgo de infección asociado a terapia de infusión, se han
implementado en el Hospital Regional 1° de Octubre la medición de la aplicación de las
acciones para prevenir Infecciones Asociadas a la Atención a la Salud (IAAS), en particular
las de torrente sanguíneo (ITS) asociada al uso de catéter vascular.
Las acciones incluyen el apego al paquete preventivo para ITS, así como la
estandarización del cuidado enfermero por medio de un procedimiento operacional
normalizado, que incluye las Acciones Esenciales de Seguridad del Paciente (AESP) así
como el apego a las Normas Oficiales Mexicanas y protocolos estandarizados.

3. II. Objetivo
General
Elaborar un procedimiento normalizado de operación para implementar las
acciones de prevención de Infección en el Torrente Sanguíneo Asociado al
uso de Catéter Venoso Central (CVC) en el Hospital Regional 1º de Octubre.
Especifico
El personal de salud aplicará de forma correcta el paquete preventivo para la
prevención de infecciones asociadas al torrente sanguíneo conforme al
manual de implementación de la SSA 2020, así como las acciones
establecidas en la NOM- 045 SSA2 2005, NOM 022-SSA3-2012 en los pacientes
que se encuentren con terapia intravenosa en el Hospital Regional 1° de
Octubre del ISSSTE.
III. Marco jurídico.
1. DOF: 08/09/2017
ACUERDO por el que se declara la obligatoriedad de la implementación, para todos los
integrantes del Sistema Nacional de Salud, del documento denominado Acciones
Esenciales para la Seguridad del Paciente.
2. NORMA Oficial Mexicana NOM-022-SSA3-2012, Que instituye las condiciones para la
administración de la terapia de infusión en los Estados Unidos Mexicanos.
3. NORMA Oficial Mexicana NOM-045-SSA2-2005, Para la vigilancia epidemiológica,
prevención y control de las infecciones nosocomiales.
5. GPC Intervenciones de enfermería para seguridad en la administración de
medicamentos de alto riesgo. Evidencias y recomendaciones. GPC IMSS-712-14
6. Guía operativa No. 17 “Acciones esenciales de seguridad del paciente en el entorno
hospitalario” ISSSTE Dirección Normativa en Salud. 17 de noviembre 2021.
IV. Alcance
Puesto. Proceso. Paciente.
Médicos en formación.
Médicos Especialistas
Enfermera General.
Enfermera especialista.
Proceso Prevención y
Control de Infecciones.
Procesos sustantivos de
atención clínica.
Usuarios del Hospital
Regional 1° de Octubre
Inicio. Salida. Instalaciones.
Prescripción de fármacos
intravenosos.
Pacientes con terapia de
infusión sin infección de
torrente sanguíneo.
Hospital Regional 1° de
Octubre ISSSTE

4. V. Políticas:
1. Será responsabilidad del personal de salud realizar la identificación correcta del
paciente con forme a la AESP 1 “Identificación del paciente” antes de instalar el
dispositivo de acceso venoso central o periférico.
2. Será responsabilidad del médico y enfermera realizar la lista de verificación de
tiempo fuera conforme a la AESP 4 “Seguridad en los procedimientos” antes de
instalar el dispositivo de acceso venoso central.
3. Será responsabilidad del médico y la enfermera realizar técnica aséptica con las
medidas de barrera máxima durante la colocación de Dispositivos de Acceso
Venoso Central (DAVC).
4. Será responsabilidad del médico que instaló el DAVC solicitar control radiográfico
del DAVC una vez terminado el procedimiento de instalación y verificar que esté
en el sitio anatómico correcto antes de iniciar la terapia de infusión.
5. Será responsabilidad del personal de enfermería colocar la identificación del
dispositivo de acceso vascular una vez finalizado el procedimiento, la
identificación debe tener los siguientes datos: Nombre del paciente, fecha de
nacimiento, fecha de instalación del catéter, calibre del catéter y nombre del
profesional que lo instala, conforme lo indica la AESP 1 “Identificación del
paciente”.
6. El personal de enfermería deberá en realizar el mantenimiento de catéteres
venosos centrales con técnica aséptica y aplicando los principios de asepsia y
antisepsia, cada 7 días, excepto en los casos que se presente sangrado en cuyo
caso podrá realizarse el mantenimiento 24 posteriores a la instalación del DAVC.
7. Será responsabilidad del personal de salud, realiza la desinfección de los puertos
de conexión con alcohol al 70% con movimientos circulares al menos 15 segundos
toda vez que se administren medicamentos o se coloquen puertos en “Y” para la
administración de soluciones o infusiones.
8. Es responsabilidad del personal de enfermería realizar el cambio del sistema de
infusión completo cada 72 horas en soluciones isotónicas o hipotónicas, en caso
de soluciones hipertónicas o nutrición parenteral el cambio se realizará cada 24
horas.
9. Será responsabilidad del personal de salud que este realizando terapia de
infusión, mantener la conexión del circuito cerrado de infusión en todo momento.
10. Es responsabilidad del personal de enfermería la instalación y mantenimiento y
vigilancia de los catéteres periféricos corto.
11. Es responsabilidad del personal de enfermería valorar la presencia de flebitis en
todos los pacientes con terapia de infusión con catéter periférico corto por turno
utilizando la escala de Maddox y realizando el registro pertinente en los registros
clínicos de enfermería.
12. Será responsabilidad del personal de enfermería cambiar todo el sistema de
infusión en caso de que se observe retorno venos, no deberá realizar “enjuague”
de la vía.
13. Será responsabilidad del personal de salud, realizar lavado de manos antes de
manipular los accesos vasculares, ya que la utilización de guantes no exime esta
actividad.
14. Será responsabilidad del personal notificar los eventos adversos relacionados a la
terapia de infusión por medio electrónico (código QR).
15. Será responsabilidad del personal de enfermería proporcionar a los pacientes
capacitación sobre los cuidados del acceso venoso.
16. Será responsabilidad del personal de enfermería cubrir los accesos venosos para
evitar que se humedezcan durante el baño del paciente
3

5. A
VI. Procedimiento
III. Descripción y diagrama de flujo: Acciones preventivas durante la Instalación.
Actividad
Responsable
Médico Enfermera
Enfermera
responsable
clínica de
catéteres
Inicia el Procedimiento
1. Valora la necesidad de instalación
de catéter central y lo documenta
en el expediente clínico.
2. Se realiza la instalación del DAVC
o Catéter periférico, conforme al
procedimiento del manual de
clínica de catéteres y registra en el
expediente clínico el
procedimiento.
3. Registran diariamente en las
notas de evolución la necesidad de
continuar con terapia de infusión.
4. Registran diariamente en las
notas de evolución y registros de
enfermería las condiciones del
catéter (sitio de inserción sin retirar
el apósito).
5. Realiza curación de catéter con
técnica aséptica con cambio de
apósito de acuerdo con la
normatividad y políticas de
operación.
1
2 2
3
4
4
5 5
A
6

6. 6. En caso de interrumpir la
conexión, ejecuta técnica aséptica
(estéril).
7. Realiza cambio del sistema de
acuerdo con el tipo de solución
administrada.
8. El médico evalúa y registra
diariamente la necesidad de
permanencia o retiro de DAVC.
9. Registra los días de instalación del
catéter.
10. Evalúa el sitio de inserción y
datos de infección por turno y avisa
al médico en caso de haber datos
positivos (fiebre, dolor local, eritema,
calor local, disfunción del catéter,
exudado o secreción de cualquier
tipo).
11. Supervisa el manejo de líneas
intravasculares en los servicios de
forma programada.
12. Realiza informa mensual de
actividades de vigilancia y
mantenimiento de dispositivos de
acceso vascular.
VII. Documentos
Documentos
aplicables
Clave o
número de
control
Responsable
de su
resguardo
Tiempo de
conservación
Lugar físico de
resguardo
Registros clínicos
de enfermería.
Sin número.
Personal de
enfermería.
5 años. Archivo clínico.
Registro de la
Unidad de
Farmacovigilancia
Sin numero
Encargado de
la UFVH
6 años
Unidad de
Farmacovigilancia
Hospitalaria(UFVH)
7
8
9 9
10
11
12
5

7. VIII. Cambios de versión del documento
IX. Firmas de servidores públicos responsables.
X. Glosario
CVC: Catéter Venoso Central.
ITS. Infección de Torrente sanguíneo.
AESP: Acción Esencial de Seguridad del Paciente
Conclusiones:
Las infecciones del torrente sanguíneo asociadas a CVC (ITS-CVC) pueden disminuir
hasta casi cero mediante la implementación de medidas sencillas de bajo costo,
combinadas con las estrategias tradicionales de control de infecciones y las
intervenciones para disminuir la complejidad del proceso. Consideramos de importancia
el monitoreo de la adherencia del personal de salud a las medidas mediante la lista de
chequeo y el empoderamiento de enfermería durante el procedimiento. Estas
intervenciones pueden se implementadas en otras unidades de cuidados críticos,
cardiovasculares, neonatales, neuroquirúrgicos, quirúrgicos y quemados.
Adicionalmente, aunque el mayor beneficio de evitar una infección intrahospitalaria está
relacionado al bienestar del paciente y a la seguridad en su atención, un estudio
preliminar sobre costos en el proyecto del INSN parece demostrar que los cambios
realizados están justificados económicamente, especialmente cuando los recursos son
escasos y su disponibilidad compite con otras prioridades. Intervenciones mas recientes,
como impregnación de antibioticos al CVC, han sido reportadas como un medio de
prevenir el desarrollo de ITS .
Se sabe que los paquetes preventivos, son cúmulos de intervenciones basadas en
evidencia que se aplican en pacientes o poblaciones definidas y que en su conjunto llevan
a mejores desenlaces que cuando se implementan cada una de las medidas de forma
separada. La finalidad de esta propuesta es mitigar un problema tan relevante que se
asocia a la preparación adecuada de los medicamentos en un entorno hospitalario.
Referencias
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Número de
revisión
Fecha de
actualización
Descripción del cambio
2 Mayo 2024 1. Actualización de formato.
2. Señalización de barreras de seguridad.

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