Protocolo atencion polimedicado

PROTOCOLO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLIMEDICADO
Versión 2.0 – 30 de marzo 2009
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PROTOCOLO
DE
ATENCIÓN
AL
PACIENTE
POLIMEDICADO
GERENCIA DE AREA DE SALUD DE BADAJOZ : ELABORADO A PARTIR DE LOS PROTOCOLOS DE
ATENCIÓN AL PACIENTE POLIMEDICADO REALIZADOS POR LOS E.A.P.s DE SAN FERNANDO Y
VALDEPASILLAS.

2
INDICE :
1 OBJETO ................................................................................................................................................................................................. 2
2 TERMINOLOGÍA ................................................................................................................................................................................... 2
3 POBLACIÓN DIANA …………………………………………………………………………………………………………………....2
4 INTRODUCCIÓN ................................................................................................................................................................................... 2
5 OBJETIVOS ESPECÍFICOS................................................................................................................................................................. 3
6 METODOLOGÍA - CIRCUITO...............................................................................................¡ERROR! MARCADOR NO DEFINIDO.
7 CRITERIOS DE EVALUACIÓN DE USO APROPIADO (MAI MODIFICADO)................................................................................ 6
8 EVALUACIÓN:....................................................................................................................................................................................... 6
9 INTERVENCIONES............................................................................................................................................................................... 6
10 FUNCIONES........................................................................................................................................................................................... 7
11 INDICADORES:..................................................................................................................................................................................... 8
12 REGISTROS........................................................................................................................................................................................... 9
1 OBJETO :
Fomentar el uso correcto de los medicamentos incrementando así la eficiencia y seguridad de los tratamientos
farmacológicos en el paciente polimedicado.
Establecer una metodología sistemática de trabajo del equipo (médico-enfermero-farmacéutico).
2 TERMINOLOGÍA :
Consideramos “paciente polimedicado” a todo aquel que toma cinco o más medicamentos, por cualquier vía de
administración (oral, tópica, rectal, inhalada, parenteral, etc.) que hayan sido prescritos por su médico por un
período igual o superior a los 6 meses de duración de tratamiento. Hay que tener en cuenta la automedicación
(herbolario, E.F.P).
3 POBLACIÓN DIANA:
Paciente Polimedicado Crónico, preferentemente:
> 65 años,
Con diagnóstico de hipertensión arterial y diabetes,
Se puede priorizar la revisión de aquellos pacientes polimedicados que además utilicen:
Medicamentos con estrecho margen terapéutico (digoxina, antiepilépticos (fenitoína, valproico,
carbamazepina), litio, …) o
Requieren monitorización del paciente (acenocumarol, clopidogrel) u
Otros factores de riesgo importantes como alteraciones fisiopatológicas, dificultades de
comprensión, etc.
4 INTRODUCCIÓN :
Es necesario destacar que las personas mayores tienen generalmente una pluripatología crónica, que exige
una poliprescripción, un mayor consumo y duración de los tratamientos, con la aparición de numerosos
problemas relacionados con los medicamentos (reacciones adversas de alto riesgo, duplicidades de
tratamiento, regímenes de dosificación no debidamente ajustados, interacciones farmacológicas
clínicamente significativas, incumplimientos, etc.).

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En relación a la calidad de la prescripción hay que destacar además que no todos los fármacos prescritos
tienen una indicación que justifique su uso, muchos fármacos no tienen una eficacia demostrada (fármacos
de baja utilidad terapéutica) y muchos pacientes consumen un fármaco inapropiado o inadecuado.
El elevado consumo de medicamentos por la población repercute en un aumento de la factura farmacéutica
de forma directa, pero también incide en los costes sanitarios de forma indirecta por los problemas de salud
que generen el mal uso de los mismos: ingresos hospitalarios, aumento de morbilidad y mortalidad.
Las peculiaridades en los tratamientos farmacológicos hacen, por tanto, necesaria una estrecha vigilancia
de los tratamientos por los equipos de atención primaria. De esta manera se persigue mejorar la calidad de
la prescripción de la población desde el punto de vista sanitario.
Para el adecuado control de la prescripción es necesario un trabajo asistencial coordinado entre todos los
miembros del equipo de salud (médicos, enfermeras, farmacéuticos y cualquier otra categoría profesional
que pudiera estar implicada).
5 OBJETIVOS ESPECÍFICOS:
Para ello es necesaria una revisión sistemática de los tratamientos con la finalidad de mejorar los siguientes
aspectos:
Comprobar la adherencia o cumplimiento del tratamiento.
Duplicidad de tratamientos.
Valorar la efectividad del tratamiento.
Existencia de indicación justificada para cada medicamento.
Comprobar si el medicamento pautado es de elección (ejemplo: Guía SemFYC, perfil
coste/efectividad...)
Régimen posológico y duración del tratamiento correcta en función de las características de los
pacientes (ancianos, niños, embarazadas, insuficiencia renal...).
Interacciones entre medicamentos con justificación clínica.
Utilización de medicamentos de baja utilidad terapéutica (UTB).
Uso de medicamentos no apropiados en geriatría (ejemplo: criterios BEERs en mayores de 65
años).
Detección y registro de alergias de medicamentos.
Contraindicaciones y reacciones adversas.

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Frente a estas situaciones se deben realizar las intervenciones oportunas:
Seleccionar el medicamento de elección según la patología y características del paciente.
Suprimir una medicación no justificada.
Modificar posología o valorar retirada del medicamento.
Modificar tratamiento en caso de interacciones clínicas significativas o contraindicaciones.
Seguimiento farmacoterapéutico estricto.
Educación sanitaria al paciente sobre su patología y tratamiento, y hábitos (tabaco, alcohol,
nutrición, ejercicio físico).
Detección, registro y resolución de Errores de Medicación y de Reacciones Adversas
(Farmacovigilancia).
6 METODOLOGÍA - CIRCUITO :
6.1.1ª Entrevista clínica al paciente o cuidador primario y primera valoración :
La realizará el Médico de Familia y/o Enfermero/a en la consulta médica y/o de enfermería utilizando los
formatos indicados como Anexo I y II y /o Anexo III/IV y realizará la derivación al Farmacéutico.
Cumplimentar y entregar Anexo IV con EpS.
6.2.2ª Valoración por el Farmacéutico:
Utilizará el Anexo II y lo remitirá al médico/enfermero con la información y las propuestas de intervención
oportunas.
6.3.El Médico de Familia realizará la validación tras la derivación del Farmacéutico y enviará el
informe con las intervenciones realizadas.
6.4.El Equipo Médico-Enfermero-Farmacéutico finalmente deciden qué pacientes son candidatos a
ser incluidos en un Programa de Seguimiento Farmacoterapéutico por el Farmacéutico.
6.5.El farmacéutico al finalizar el año realizará un informe final del Programa de Paciente
Polimedicado.

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7 CRITERIOS DE EVALUACIÓN DE USO APROPIADO (MAI modificado) :
1. Diagnóstico y tratamiento: figuran, en la HC, los diagnósticos relacionados con los tratamientos
prescritos.
2. Efectividad del fármaco.
3. Dosificación correcta.
4. Duración del tratamiento correcta.
5. Interacciones e incompatibilidades entre medicamentos sin/con justificación clínica.
6. Duplicidad terapéutica.
7. Medicamento inapropiado en geriatría.
8. Adherencia al tratamiento o cumplimiento. Se valora según encuesta (Anexo II) al paciente o
cuidador; recuento de comprimidos y control de visitas para recoger recetas.
9. Otros: Medicamento de elección y Fármacos de Baja Utilidad Terapéutica.
10. Ajuste posológico en situaciones especiales (insuficiencia renal, insuficiencia hepática).
11. Alergia de medicamentos.
12. Contraindicaciones.
13. Valorar el perfil de coste-efectividad de los tratamientos.
8 EVALUACIÓN :
La evaluación completa se realiza por la comisión de evaluación: médico, enfermero/a y farmacéutico/a.
9 INTERVENCIONES :
• Se realizan las propuestas de intervención al médico y enfermero/a
Suprimir medicamento
Sustituir un medicamento por otro
Seguimiento farmacoterapéutico estricto
Modificar posología y/o duración del tratamiento

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Educación sanitaria al paciente sobre su patología y tratamiento: Instrucciones de medicación,
recomendaciones sobre el estilo de vida (tabaco, alcohol, nutrición, ejercicio físico)
• Se realiza el registro de intervenciones aceptadas .
10 FUNCIONES :
10.1 Farmacéutico :
- Realización de entrevistas clínicas para valoración (en caso realizar seguimiento farmacoterapéutico)
- Evaluación
- Seguimiento de las intervenciones
- Interconsultas con otras profesionales
- Derivación a otros profesionales
- Actividades específicas
10.2 Médico de Familia :
- Realización de entrevistas clínicas para valoración
- Evaluación
- Interconsultas con otros profesionales
- Suprimir una medicación no justificada
- Seleccionar el medicamento de elección según la patología y características del paciente
10.3 Enfermero/a :
- Realización de entrevistas clínicas para valoración
- Interconsultas con otros profesionales

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- Comunicar al Facultativo médico las interacciones clínicas significativas
- Seguimiento farmacoterapéutico estricto
- Educación sanitaria al paciente sobre su patología y tratamiento, y hábitos (tabaco, alcohol, nutrición,
ejercicio físico). Instrucciones de medicación (Anexo III)
11 INDICADORES :
- Adecuación del tratamiento
- Nº Fármacos no indicados/ pacientes
- Nº Interacciones medicamentosas con significación clínica/pacientes
- Nº medicamentos no apropiados/pacientes
- Nº Pautas posológicas no adecuada/pacientes
- Nº Duración del tratamiento no adecuada/pacientes
- Nº Medicamentos de baja utilidad terapéutica/pacientes
- Nº Duplicidades/pacientes
- Adherencia al tratamiento: cumplimiento por medicamento
- Intervenciones realizadas:
• Nº intervenciones totales
• Intervenciones /paciente en seguimiento
• Intervenciones aceptadas /intervenciones totales
- Valoración de las intervenciones: Administración, Dosificación, Interacciones, Efectos adversos,
Indicación, M.N.I.G. Educación sanitaria, Otros
- Información sobre el uso de los medicamentos al profesional sanitario

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12 REGISTROS :
Anexo I. HOJA REGISTRO DATOS
Anexo II. HOJA DE EVALUACIÓN
Anexo III. VALORACIÓN DE LA ADHERENCIA AL TRATAMIENTO
Anexo IV. INSTRUCCIONES DE MEDICACIÓN
REGISTRO DE PACIENTES

ANEXO I : Hoja de Registro
PACIENTE : Nº. HC / CIP :
SEXO (H/M) : EDAD: Peso/Altura (IMC):
HABITOS (Si/No) : TABACO : ALCOHOL : EJERCICIO :
ALERGIAS:
INDICACIÓN
/PATOLOGÍA
MEDICAMENTOS
(principio activo)
POSOLOGIA
Via de admón.
INICIO TTO
(Fecha)
EFECTIVO
(SI/NO)
PARÁMETROS VALORES ANALÍTICOS OBSERVACIONES
PRESION ARTERIAL :
COLESTEROL:
GLUCEMIA:
CREATININA:
FACTOR COAGULACIÓN:
OTROS:
DERIVAR AL FARMACÉUTICO

ANEXO II: Informe de Evaluación
PACIENTE : Nº. HC /CIP:
Criterios de Uso No
Apropiado
Descripción (*) Intervención
Propuesta
Aceptad
a
(SI/NO)
Especificar en
caso de no
aceptación
Medicamento no
indicado1
Medicamento no
efectivo1
Interacciones e
incompatibilidades
entre medicamentos
(sin/con justificación
clínica)
Medicamento no
apropiado en geriatría
Medicamento no de
elección
Fármacos de baja
utilidad terapéutica
Duplicidades
Posología/duración
incorrecta
Adherencia al
tratamiento2
Reacciones adversas1
Ajuste en situaciones
especiales (IR, IH,...)
Alergias
Medicamentosas1
(*) Indicar Bibliografía Consultada.
1
Primera valoración de estos aspectos preferentemente por el médico
2
Valoración de la adherencia por enfermería
FIRMA : FECHA :
Fdo : ................................................................................
Categoría Profesional :......................................................
NOTA: REMITIR CUMPLIMENTADO EL ANEXO II AL FARMACÉUTICO.

ANEXO III : VALORACIÓN DE LA ADHERENCIA AL TRATAMIENTO
PACIENTE: ____________ HC/CIP :______________
Es preciso conocer el grado de cumplimiento del tratamiento con el fin de valorar la efectividad real del tratamiento, así como establecer un esquema individualizado de administración de fármacos. Se hace un
cálculo aproximado de la adherencia del paciente al tratamiento mediante:
• Cuestionario a base de preguntas que nos dará orientación aproximada del grado de cumplimiento referido por el propio paciente.
• Registro de las visitas que realizan para recoger las recetas.
• Presentación de la bolsa de medicamentos que toma (tanto envases vacíos, como parcialmente llenos): recuento de los medicamentos.
• Se puede expresar como porcentaje de dosis tomadas % cumplimiento = 100 x { (unidades prescritas- unidades sobrantes) / unidades prescritas }
NOMBRE DEL MEDICAMENTO MED 1 : MED 2 : MED 3 : MED 4 : MED 5 : MED 6 :
¿Toma el medicamento?
Sí, todos los días: (S) Algunos días: (AD) No: (N)
¿Qué dosis y con qué frecuencia?
Correcta: (C) Incorrecta: (IN) NS/NC: (¿?)
¿Cómo se toma el medicamento?
Agua ‫ٱ‬ Zumo ‫ٱ‬ Leche ‫ٱ‬ Machacados o abriendo las cápsulas ‫ٱ‬
Con alimentos ‫ٱ‬ En ayunas ‫ٱ‬ NS/NC ‫ٱ‬ Especificar :
¿Olvida alguna vez tomar la medicación durante una semana?
Sí algunas veces: (S) No, nunca: (N) Ocasionalmente: (OC)
¿Qué hace si se le olvida una dosis?
No tomarla y seguir con la pauta habitual: (1)
Tomarla cuando me acuerdo y seguir con la pauta habitual: (2)
Duplicar la dosis: (3) NS/NC: (¿?)
Cuando se encuentra bien, ¿deja de tomar la medicación?
Sí alguna vez: (S) No, nunca: (N) NS/NC: (¿?)
Si alguna vez le sienta mal, ¿deja de tomarla?
¿Tiene alguna dificultad con el tratamiento?
¿QUIÉN LO RECETÓ?
¿PARA QUÉ?
¿DESDE CUÁNDO?
¿HASTA CUÁNDO?
¿CÓMO LE VA?
¿CUMPLE? : Bien: (B) Regular: (R) Mal: (M)
¿LO CONOCE? : Bien: (B) Regular: (R) Mal: (M)
Sospecha de buen cumplidor: Toma el medicamento casi todos los días, pauta correcta, olvida ocasionalmente la medicación, % cumplimiento >90%
Sospecha de mal cumplidor: Toma el medicamento algunos días, olvida varias dosis en la semana, pauta incorrecta, dificultad.

ANEXO IV : INSTRUCCIONES DE MEDICACION

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