Este documento presenta un protocolo de intervención para fumadores hospitalizados en el Hospital Infanta Cristina. El protocolo propone utilizar terapia sustitutiva con nicotina, como parches, para ayudar a los pacientes fumadores a mantenerse sin fumar durante su estancia y ofrecer tratamiento para la abstinencia. El personal médico y de enfermería detectarían a los pacientes fumadores y los evaluarían para determinar la indicación de terapia sustitutiva. El objetivo es aprovechar el ingreso hospitalario como oportunidad para promover la

1. PROTOCOLO DE INTERVENCIÓN EN
FUMADORES HOSPITALIZADOS
HOSPITAL INFANTA CRISTINA
Sesiones controles de enfermeríaSesiones controles de enfermería
Plantas de HospitalizaciónPlantas de Hospitalización
Dra. M. Arroyo Cózar
FEA. Neumología
Enfermería Neumología

2. Introducción
• La disminución/eliminación del hábito de
fumar es uno de los criterios para la
acreditación de los Hospitales por parte de la
Joint Commission on Accreditation of
Healthcare Organizations (JCAHO) y una de las
prioridades de la Organización Mundial
de la Salud en Europa

3. Para conseguir la abstinencia tabáquica de los
pacientes fumadores durante su ingreso en el
hospital, se requieren medidas informativas,
educativas y legislativas que permitan la aplicación de
la normativa que restringe el consumo de tabaco en centros
sanitarios.
Pero también son necesarias unas medidas de
soporte y ayuda a los fumadores, ya sean estas
destinadas a los propios trabajadores, (por su función
modélica), como a los usuarios

4. • La OMS junto a otras organizaciones, considera que los
servicios sanitarios europeos han de actuar sobre grupos
específicos de fumadores, como son los pacientes
ingresados
• Recomienda también que los responsables de compras de los
centros sanitarios adquieran tratamientos para la
dependencia del tabaco (sustitutos de nicotina), ya que resulta
una manera rentable de reducir la enfermedad y alargar la vida
de las personas, pero NO es obligatorio…

5.  En los hospitales ingresan pacientes fumadores por patología
médica o quirúrgica que ven interrumpido su hábito bruscamente al
no poder fumar
 Durante el transcurso de los primeros días/horas de su estancia, con
frecuencia, presentan síndrome de abstinencia a la nicotina, o
bien continúan fumando, incumpliendo la normativa vigente…..
 El síndrome de abstinenciasíndrome de abstinencia comporta, entre otros signos y
síntomas: irritabilidad, frustración, ansiedad, desánimo, dificultad
de concentración, insomnio, bradicardia,estreñimiento, aumento
del apetito...
 Especialmente relevante es el fenómeno del “craving”, que se vive
como un fuerte deseo o ansia de nicotina. Esta dificultad lleva a
determinadas personas a fumar, medio a escondidas, en las
habitaciones, en las escaleras o en otros lugares del Hospital donde
no está permitido….

7. • De igual manera que se tratan otros síndromes de
abstinencia a otras drogas como el alcohol, con pautas
descendentes de tranquilizantes, o la heroína con
sustitutos opiáceos, se puede tratar la dependencia a la
nicotina, en los hospitales.
• Por tanto, el ingreso hospitalarioingreso hospitalario puede ser unapuede ser una
oportunidad paraoportunidad para promoverpromover la cesaciónla cesación
tabáquicatabáquica en los pacientes fumadores y ayudary ayudar a
llevar a cabo la decisión, a menudo contemplada, de
dejar de fumar totalmente.

8. Protocolo de intervención con
terapia sustitutiva con nicotina
OBJETIVO
• Ayudar a los pacientes fumadores hospitalizados a
mantenerse sin fumar y ofrecer tratamiento
sustitutivo de nicotina (TSN) durante el ingreso,
siempre que esté plenamente indicado

9. Protocolo de intervención con
terapia sustitutiva con nicotina
APLICACIÓN:
Pacientes ingresados en los servicios de especialidades
médicas y quirúrgicas:
 Neumología, Medicina Interna, Cardiología, Digestivo
Neurología, Nefrología, Oncología, Reumatología,
Endocrino, Psiquiatría…
ORL, Urología, Cirugía general, Ginecología, Traumatología

10. OTROS OBJETIVOS ESPECIFICOS
Conocer las características de los fumadores
sobre los que se realiza la intervención.
Evaluar los resultados de las intervenciones en
cuanto al cese tabáquico y la evolución terapéutica y
de hábito tabáquico del paciente, al cabo de un mes
del alta hospitalaria (consulta telefónica/presencial)
 Valorar el grado de satisfacción de los fumadores
respecto a la intervención recibida.

11. MÉTODO
1. Los médicos y enfermería de cada servicio hospitalario,
tienen que detectar pacientes fumadores y ofrecer la
posibilidad de recibir ayuda para mantenerse sin fumar
durante el ingreso.
2. Después, a través de los médicos responsables del paciente
independientemente de la especialidad médica o quirúrgica,
se evaluará por ellos mismos (PSQ..) o través de
aviso a NML como IC, la indicación/contraindicación
relativa de terapia sustitutiva con nicotina (TSN) en forma
de parches y su prescripción.
3. El paciente debe hacerse cargo del coste económico de la
TSN y de su compra, a través de un acompañante, así como
firmar el CI.

12. MÉTODO
4. Posteriormente, el personal de enfermería debe administrar un
parche de nicotina diario al fumador, siguiendo una pauta de
dosificación internacionalmente recomendada, que se indicará en
el proceso- historia clínica del paciente, como cualquier otra
medicación (prescripción no farmacológica SELENE)
5. En el informe de alta se expondrá que ha recibido este
tratamiento y se recomendará (si el paciente acepta y se
considera oportuno) seguimiento en los Centros de AP o
posibilidad de cita a consulta de deshabituación por NML al mes.
6. Al mes del alta recibirá una llamada telefónica por parte de
enfermeria para evaluar grado de adecuación y situación del
fumador que va a ser seguido por PRIMARIA (evaluar
resultados/satisfacción)  citado en agenda de Enfermería-
Tabaco (realizada por Admisión)

13. Si estuviera contraindicado
o el paciente no deseara la TSN ???
• Se realizaría INTERVENCIÓN MINIMA por parte de
todo el personal sanitario, como es (o debería ser…)
habitual en el medio sanitario
• Se administrará en la habitación, un folleto informativo
con consejos generales para dejar de fumar y aspectos de
mejora global y cambios físicos al dejar de fumar
(estándar).

14. ¿ A qué se llama intervención mínima?
• El 70% de la población pasa al menos una vez al año
por un facultativo y/o enfermer@
• Una intervención de 3 minutos es suficiente para
producir un significativo número de cesaciones al año,
en torno al 3-5%
• Indicada en todos los fumadores
• Debe ser contundente,creible y breve
Revista Clínica Española, 1989;184:264-4Revista Clínica Española, 1989;184:264-4
Atención Primaria 2005;36 :45-49Atención Primaria 2005;36 :45-49

15. ¿ A qué se llama intervención
mínima?
Características básicas
““5 Aes”5 Aes”
• Averiguar: identificar a todos los fumadores en que fases
está
• Aconsejar, animar al cese: firmes y convincentes
• Apreciar y valorar: la disposición para intentarlo
• Ayudar: en el abandono de hábito
• Intentar Acordar contactos de seguimiento clínico ( AP/AE)

17. 4 %
43%
40%
15%

18. Dejar de fumar es un proceso…variable y
laberíntico
• En las tres primeras fases (precontemplación, contemplación y preparación), la
sensibilización y motivación que tienen los fumadores es muy diferente.
• La intervención terapéutica irá encaminada a favorecer la progresión hacia
la siguiente fase, dentro del proceso hasta conseguir la abstinencia.
• Puesto que el enfoque terapéutico será distinto en cada una de las fases es importante,
para aumentar las posibilidades de éxito, esforzarse por hacer un diagnóstico
preciso y situar al fumador dentro de su propio proceso de abandono del
consumo de tabaco.
• El paciente es subsidiario de valorar el inicio de tratamiento para la deshabituación
tabáquica en la fase de preparación y sobre todo en la fase de acción en la que está
plenamente decidido con fecha fijada.
• NONO ES ÚTIL ADMINISTRAR TRATAMIENTO SI EL PACIENTE NO ESTÁ ENES ÚTIL ADMINISTRAR TRATAMIENTO SI EL PACIENTE NO ESTÁ EN
DICHAS FASESDICHAS FASES

19. LA VALORACIÓN INICIAL DEL PACIENTE FUMADOR…
ingresado

20. •Formulario , en Selene, con pestañas desplegables
•Compartido ENTRE ENFERMERIA Y FACULTATIVOS
•Fácil, ágil y útil

21. •Formulario , en Selene,
con pestañas desplegables
•
•Compartido ENTRE
ENFERMERIA Y
FACULTATIVOS
•Fácil, ágil y útil

22. •Formulario , en Selene,
con pestañas desplegables
•
•Compartido ENTRE
ENFERMERIA Y
FACULTATIVOS
•Fácil, ágil y útil

23. Al mes del alta…DUE de consulta
tabaquismo llamada telefónica
Refuerzo telefónico
Control del plan de
intervención

26. Terapia sustitutiva con nicotina
¿En qué consiste?
Administración de nicotina pura por una vía diferente
a la del consumo de cigarrillos
¿Con qué finalidad?
 Facilitar el proceso de deshabituación
 Mitigar al máximo los síntomas desagradables
de la abstinencia que manifiestan los fumadores
al dejar de fumar

27. Realmente… es eficaz el parche de
nicotina?
Los parches de nicotina prácticamente doblan la eficacia
del placebo (Evidencia A)
Fiore et al JAMA 2000; 283: 3244
AHCPR. Smoking Cessation Clinical Practice Guideline. JAMA 1996; 275: 1.270-1.280

29. Niveles plasmáticos de nicotina al fumar
y al suministrar TSN
Rigotti N. N Engl J Med, Vol. 346, 14, 2002
·

30. Parches de Nicotina
Shiffman S et al. Addiction 2000; 95: 1185.

31. Terapia sustitutiva
con nicotina.Parches
Fumadores de más de 20 cig./día:
1.º mes (42 dias) 2.º mes(14 d) 3.º mes (14 d)

32. Terapia sustitutiva
con nicotina.Parches
Fumadores de menos de 20 cig./día:
1.º mes 2.º mes 3.º mes

33. Precauciones “relativas”
 Embarazo y lactancia: CONTRAINDICADO TSN……
 Enfermedad cardiovascular
No se ha mostrado como claro factor de riesgo, pero estaría
contraindicado en paciente con:
 Postinfarto inmediato (2 semanas)
 Arritmia grave y descontrolada
 Angina inestable
 Crisis/emergencias hipertensivas agudas
 Úlcera gastroduodenal activa
 Accidente cerebrovascular reciente
 Enfermedades dermatológicas generalizadas

34. Efectos secundarios
• Reacciones locales en el lugar
de la aplicación ( prurito,
eritema, sensación de
quemazón)
• Disturbios del sueño ..Ojo! No
confundir con el insomnio del sd
de abstinencia..
• Cefalea
• Palpitaciones
• A veces, hiperglucemias
Corticoides tópicos/ antihistaminicos…
Retirarlo por la noche o poner parches
de 16 horas

35. A quién…? Contexto ideal …
Pacientes > 18 años
Previsión de ingreso superior a 72 horas
Fumadores de mas de 10c/día
 Pacientes menores de 75 años con adecuada situación
cognitiva
Pacientes con esperanza de vida estimada superior a 1
año
Contraindicado en embarazadas y durante la lactancia

36. • Randomizado
• n= 584 pacientes con enf cardiovascular
• Parches de nicotina vs parches placebo por 10 semanas
• Eventos cadiacos 5.4% en grupo activo vs 7.9% en
grupo placebo
• EXCLUIDOS sólo si en 15 dias previos presentaron
algún evento isquemico
N Engl J Med 1996; 335:1792-1798

37. • Randomizado
• n= 156 pacientes coronarios
• parches de nicotina vs parches placebo por 5
semanas
• No diferencias clinicas ni electrocardiograficas
• Cesación parches 36%
• Cesación placebo 22%
• p<0,05
Replacement Therapy for Patients With Coronary Artery
Disease.Arch Intern Med.1994; 154: 989-995.

38. 33.000 pacientes con TSN
Valoracion de eventos antes y después de
la TNS
No asociación con ningún incremento
de riesgo de enfermedad coronaria,
ICTUS, ni muerte

39. Terapia sustitutiva con nicotina
Consideraciones Parches
 “NO SE PUEDE FUMAR”
 APLICAR EN ZONAS SIN VELLO
 NO APLICAR EN ZONAS DE GRASA
 COMPATIBLE CON CUALQUIER ACTIVIDAD

40. Consideraciones finales y conclusiones
1. El ingreso hospitalario puede ser un buen momento para intentar
ayudar a nuestros pacientes a dejar de fumar
2. El síndrome de abstinencia es la primera causa de recaida en el
hábito tabáquico
3. Tenemos una población diana potencialmente intervenible y con
múltiples patologías relacionadas con el tabaquismo
4. Existe evidencia científica de que el método ( terapia
sustitutiva con nicotina) es más eficaz que la mera actitud de
observación sin intervención
5. Una intervención multidisciplinarmultidisciplinar por parte del personal
sanitario, mejoraría los objetivos finales y el éxito del mismo

41. El objetivo final de todos nosotros
´debería ser…
 La mejora de la estancia del paciente en el hospital
 La oportunidad que supone el ingreso para
favorecer la abstinencia tabáquica.
 No aprovechar esta circunstancia supone una
oportunidad perdida.
 El fumador hospitalizado en nuestro centro debería
salir con la sensación de que se le ha ayudado a
recuperar la salud, al tiempo que se le ha tratado
también su dependencia al tabaco.

42. Muchas Gracias ….Muchas Gracias ….