El documento describe la creación de una Unidad de Tabaquismo en un hospital catalán. Explica que el tabaquismo causa 5 millones de muertes anuales mundialmente y es la primera causa prevenible de muerte. Las unidades de tabaquismo ofrecen tratamiento especializado a los fumadores que quieren dejar, lo que beneficia a los pacientes, médicos y al hospital. La unidad creada está integrada por neumólogos, enfermeras y otros especialistas y ofrece evaluaciones, tratamientos y seguimiento a pacientes motivados.

1. Unidades de TabaquismoLa Perspectiva del Neumólogo La experiencia de la creación de una Unidad de Ayuda al Fumador Capio Hospital General de Catalunya Dr. Pablo Rubinstein Servicio de Neumología

2. Capio Hospital General de Catalunya

3. Puntos a tratar Por qué una UET? Ventajas Cómo se creó nuestra UET? Quién la integra? A quién va dirigida? Por qué los hospitales deberían tener su UET?

4. ¿Por qué una Unidad de Tabaquismo? Situación actual del tabaquismo: 5 millones mueren cada año, 56000 en España. 50% de las personas que fuman quieren dejarlo. Referencia dentro del hospital. Referencia para la comunidad.

5. Ventajas Ventajas para el equipo médico Ventajas para el hospital Ventajas para el paciente (adicción)

6. Ventajas Ventajas para el equipo médico Trabajo en equipo: enriquece y satisface Prevención Deshabituación tabáquica es “agradecida” Ampliar el espectro de enfermedades Continuidad asistencial

7. Ventajas Ventajas para el hospital Grupo de referencia Target interno Cliente externo- nuevas prestaciones. Imagen y servicios. Prevención y diagnóstico precoz- EPOC-Cáncer: Eficiencia!

8. Ventajas Ventajas para el paciente No es lo mismo un Neumólogo de referencia que una Unidad de referencia Mayor impacto psicológico: “Esto va en serio!” Diferentes aspectos: médicos, psicológicos, terapia de grupo, etc…

9. Ventajas económicas Rev Esp Salud Pública 2009; 83: 9-23

10. Afectacion multisistémica Oncológicas Respiratorias Cardiovasculares Ginecobstétricas Dermatológicas Digestivas Oftalmológicas

11. ¿Quien podría integrar la Unidad?Onco

12. ¿Quien podría integrar la Unidad?Cardio-CV

13. ¿Quien podría integrar la Unidad?Pediatra-Gine

14. ¿Quien podría integrar la Unidad?

15. Neumología Tabaco como causante directo de enf. respiratorias Tabaco como agravante de enf. respiratorias. Puerta de entrada inhalatoria.

16. ¿Por qué Neumólogos en una Unidad de Tabaquismo? EPOC tienen más frecuentemente alta dependencia a la nicotina (Jiménez Ruiz CA et al. Smoking characteristics: diffrences in attitudes and dependence between healthy smokers and smokers with COPD. Chest. 2001; 119: 1365-70). Fagërstrom superior a 7 en fumadores con EPOC- 30%, sin EPOC- 10%. 35% de EPOC que fuman nunca habían realizado un intento por dejar de fumar. 21% de EPOC ingresados, continúan fumando al alta.

18. Guía para la creación de UET 2008

19. Guía ICS 2009 http://www.gencat.cat/ics/professionals/guies/docs/guia_tabac.pdf

20. Población Diana 1. Cualquier fumador remitido a una UET debe estar altamente motivado. 2. Fumadores que, después de haber realizado intentos serios de abandono, tratados por un profesional sanitario, no han logrado dejar de fumar. 3. Fumadores con enfermedades psiquiátricas. 4. Fumadores con una cardiopatía isquémica descompensada. 5. Fumadores con una hipertensión arterial descompensada. 6. Fumadores con arritmias cardíacas graves no controladas. 7. Fumadores con una enfermedad vascular no controlada. 8. Fumadores que han padecido otras drogodependencias que, en el momento de ser remitidos a la UET, lleven más de 2 años sin recaer. 9. Fumadoras embarazadas que deseen dejar de fumar y no puedan conseguirlo sin ayuda especializada. Arch Bronconeumol 2001; 37: 382-387

21. Nuevas herramientas Arch Bronconeumol. 2007;43(1):1-3

22. Posibles Nombres Unidad de Fumadores. Unidad de Tabaco. Unidad de Tabaquismo. Unidad de Deshabituación Tabáquica. Unidad Especializada en Tabaquismo Unidad de Ayuda al Fumador.

23. ¿Quién integra la Unidad? Neumólogo Internista Enfermer@ Colaboradores Psicólogo Psiquiatra Cardiólogo

24. Organización estructural 2 despachos contiguos y despacho de enfermera. Sala de espera con material gráfico sobre tabaco. Pósters sobre tabaco, EPOC y otros materiales divulgativos. Comunicación directa con cardiólogo, psicóloga y psiquiatra. HC informatizada. Espirometría. Cooximetría.

25. Población CONCLUSIONES: Actualmente los fumadores que acuden a una unidad de tabaquismo son adultos jóvenes, en fase de preparación, con alto grado de dependencia y con escasa prevalencia de síntomas. Es una población de pacientes diferente a los que acuden habitualmente a la CCEE de Neumología

26. ¿Qué hacíamos antes? Consulta de Neumología. Llegaba algún paciente fumador sin patología o con patología banal. Deshabituación tabáquica.

27. ¿Qué hacemos ahora? Lo mismo que antes MÁS… Deshabituación tabáquica con apoyo de otros especialistas Base de datos Estudios epidemiológicos: prevalencia Ensayos clínicos: deshabituación hospitalizados Promoción de salud: Día Mundial de la Espirometría y de la EPOC

29. Anamnesis tabáquica

30. Grado de motivación para dejar de fumar

31. Grado de dependencia

32. Exploración física. Peso- IMC

33. Espirometría

34. Rx de tórax

35. Cooximetría

36. Analítica general.

38. La respuesta del paciente es fiable.

40. Seguimiento Presencial Inicialmente semanal o quincenal Luego, mensual A distancia Mail Teléfono SMS?

41. Seguimiento - Objetivos Fortalecer relación médico paciente. Refuerzo positivo, minimización y análisis de fracasos. Control de ansiedad/depresión. Craving. Limitación de ganancia de peso, promoción del deporte. Alianzas familiares.

42. El futuro: La historia del hindú Sessa y el rey Sirham. 5 millones de personas en el mundo y 56 000 españoles mueren cada año a consecuencia de enfermedades relacionadas con el tabaco. Primera causa evitable de muerte en occidente. 50% de niños fumadores pasivos. Aumento de tratamientos y Unidades de Ayuda al Fumador.

43. Conclusiones El tabaquismo, como adicción, es una enfermedad crónica, recidivante. Hay que tratar a los pacientes que quieren dejar de fumar. El consejo no es suficiente. La UET es factible, funciona, da satisfacción al profesional, mayor seguridad al paciente, y beneficios al hospital. El Neumólogo es un pilar fundamental en una UET. Este es un momento óptimo, dado el cambio de legislación y de actitud social.

44. Gràcies per la vostra atenció! pablo.rubinstein@separ.es