Protocolo e actuaci_n_sobre_puntos_gatillo_miofasciales_revisi_n_2010_anexo__

deganso.com – Servicio murciano de Salud – Gerencia Única del Altiplano – Área V – Autores: Gregorio Martínez/Alfonso
Girona/Orlando Mayoral - fisioterapeutaslapatadeganso.com – Servicio murciano de Salud – gerencia Única del Altiplano –
Área V – Autores: Gregorio Martínez/Alfonso Girona/Orlando Mayoral – fisioterapeutaslapatadeganso.com – Servicio Mur
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PROTOCOLO DE ACTUACIÓN
SORE PUNTOS GATILLO MIOFASCIALES (PGM)
AUTORES
- Gregorio Martínez Santa.
- Alfonso Girona López.
- Orlando Mayoral del Moral.
.fisioterapeutaslapatadeganso.com
-
A S O C I A C I Ó N D E
F I S I O T E R A P E U T A S
L A P A T A
D E G A N S OL P G
• FECHA DE REALIZACIÓN 22 DE ENERO DE 2008
• FECHA DE ACTUALIZACIÓN 18 DE MARZO DE 2010
• FECHA DE REVISIÓN 17 DE MARZO DE 2012

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CONTENIDO: Página
• Naturaleza de los puntos gatillo………..…..…… …………....3
• Tratamiento…………………………………………..................3
1- Tratamiento conservador.
2- Tratamiento con técnica invasiva (Punción seca).
• Destinatario, usuario del procedimiento………………….......5
• Objetivos……………………………………………………........5
• Indicaciones……………………………………………….…......5
• Contraindicaciones, peligros y complicaciones.……. ...........5
• Autores…………………………………………………… .........6
• Bibliografía…………………………………………………….....7
• Anexo I; .................................................................................8
- Documento de consentimiento informado para
el tratamiento de puntos gatillo(PGM) con
Técnica invasiva-“Punción Seca”.
-
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PROTOCOLO DE ACTUACIÓN SOBRE PUNTOS GATILLO MIOFASCIALES
NATURALEZA DE LOS PUNTOS GATILLO MIOFASCIALES
Un punto gatillo miofascial (PGM), es una zona de contractura situada dentro de una
banda tensa muscular. El punto resulta doloroso a la compresión, y cuando es
estimulado (estiramiento, contracción, presión directa o punción), puede evocar un
dolor referido característico de dicho PGM, disfunción motora y fenómenos
autonómicos. Los PGM, pueden ser activados igualmente por sobrecarga aguda, fatiga
por sobre esfuerzo, traumatismo directo, y enfriamiento.
TRATAMIENTO:
El tratamiento de los PGM se puede llevar a cabo por medio de pautas conservadoras
o a través de una técnica invasiva denominada “punción Seca”. En ambos
tratamientos, una vez concluidas sus sesiones se aconseja dejar al menos dos meses
de descanso para volver a reiniciarlo, con el fin de evitar la acomodación del paciente
y de dar tiempo a que los efectos de la terapia puedan manifestarse y ofrecer
resultados.
1-Tratamiento conservador.
Se puede realizar mediante la aplicación de cualquiera de las técnicas que se
mencionan a continuación, o bien, efectuando una combinación de las mismas. Se
establece una pauta de 12 sesiones a días alternos. Si tras la 8ª sesión el paciente
no encuentra ninguna mejoría, se recomienda pasar al tratamiento con técnica
invasiva.
• Frío intermintente con estiramientos.
• Compresión isquémica.
• Masaje.
• Estiramiento sin frío.(Técnica de Mitchell/Lewit)
• Termoterapia.
• Electroterapia.
• Indicación al paciente de ejercicios para realizar en su domicilio destinados a
mantener la longitud adecuada del músculo afecto, acompañados por normas de
control de aquellos factores etiológicos y perpetuadores de los PGM en cuestión.
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2-Tratamiento con técnica invasiva (Punción Seca).
Se lleva a cabo utilizando una aguja de acupuntura, con la que se incide sobre el
PGM, previa asepsia cutánea. Para realizar dicha limpieza cutánea, se recomienda el
uso de Gluconato de Clorhexidina al 1%(Cristalmina), dadas sus propiedades
antisépticas.
Existen dos modalidades:
a) Punción Superficial:
La punción se hace sobre el PGM de forma superficial. La aguja se puede mantener
puesta durante unos 15 minutos, durante los cuales se puede manipular con el fin de
provocar algún estímulo doloroso en el paciente. Se establece una pauta de 9 sesiones
a días alternos. Si tras la 3ª sesión el paciente no encuentra mejoría, se recomienda
pasar al tratamiento con punción profunda.
b) Punción Profunda:
La punción se hace incidiendo directamente sobre el PGM, realizando varios
abordajes con la aguja sin llegar a extraerla. Se establece una pauta de una sesión
semanal durante un máximo de “6” sesiones. Si tras la 3ª sesión el paciente no
muestra ninguna mejoría se interrumpirá el tratamiento.
Con el fin de atenuar el posible dolor postpunción y para mejorar los resultados del
tratamiento, es aconsejable, después de aplicar la Técnica Invasiva:
• Realizar estiramientos pasivos con frío mediante la aplicación de spray de
Cloruro de Etilo, o bien, con pistola de crioterapia de CO2.
• Aplicación de laserterapia en los puntos tratados.
• Aplicación de corrientes exponenciales de tipo rectangular, especialmente en
aquellos casos en los que los PGM ocasionaron atrofia o debilidad en los
músculos implicados. Para ganar un tono muscular óptimo, es necesaria la
colaboración activa del paciente durante la aplicación de dichas corrientes.
• Indicar ejercicios de autoestiramiento y potenciación suave de los músculos
tratados para realizar en domicilio.
• Informar y educar sobre aquellas normas de control de los factores
desencadenantes y perpetuadores de los PGM en cuestión, para prevenir
posibles reactivaciones.
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DESTINATARIO – USUARIO DEL PROCEDIMIENTO
Fisioterapeutas del Área V del Servicio Murciano de Salud.
OBJETIVOS
El objetivo principal de estas técnicas es acabar con aquellos síntomas presentes en
patologías de tipo agudo o crónico derivados de los PGM. Por medio de esta terapia
se busca la inactivación o eliminación de los PGM desencadenantes de la
sintomatología dolorosa y disfuncional de los pacientes.
INDICACIONES
Las indicaciones para aplicar esta técnica son amplias. En líneas generales se puede
llevar a cabo sobre cualquier tipo de patología en la que exista dolor miofascial
causado por PGM.
CONTRAINDICACIONES, PELIGROS Y COMPLICACIONES.
Las contraindicaciones son escasas, al igual que los peligros y las complicaciones. La
mayoría de las contraindicaciones son relativas, aunque en algunos casos puntuales,
éstas pueden ser absolutas.
- Contraindicaciones absolutas:
Belonefobia (miedo insuperable a las agujas)
Punción profunda de músculos profundos en personas con alteraciones de la
coagulación.
- Contraindicaciones relativas:
Miedo a las agujas,
Coagulopatías o tratamiento con anticoagulantes.
Inmunodepresión o inmunosupresión
Linfadenectomías,
Hipotiroidismo.
Niños; contraindicación vinculada directamente a la primera contraindicación
citada en este apartado (miedo a las agujas).
Punción sobre zonas de la piel que presenten algún tipo de herida o cicatriz,
enfermedades dérmicas como psoriasis o infecciónes, máculas, o tatuajes.
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Alergia a los metales (especialmente al níquel). Se pueden emplear agujas de
otros materiales (de oro o revestidas de teflón).
Punción profunda en mujeres embarazadas, especialmente durante los primeros
3 meses del embarazo, y después de este periodo, siempre y cuando la zona a
tratar pueda afectar al feto.
- No siendo propiamente contraindicaciones, es aconsejable:
• Dejar pasar 24 horas después del tratamiento invasivo antes de bañarse en una
piscina o en unos baños públicos.
• No indicar el tratamiento en personas que presentan problemas de dolor crónico
generalizado, como es el caso de la fibromiálgia, si anteriormente ya se había
utilizado la técnica sin obtener beneficios.
Los peligros son limitados, la probabilidad de que se produzcan es escasa y resultan
en su mayoría evitables si se toman las precauciones pertinentes: neumotórax, lesión
nerviosa, síncope vasovagal, mioedema, hemorragia y riesgo de infección del
fisioterapeuta por punción accidental con una aguja contaminada.
Las complicaciones, apenas existe documentación, pero se podrían citar la dermatitis
de contacto, el espasmo muscular, o el dolor postpunción.
Para una buena praxis de esta técnica es fundamental que el profesional que la lleva
a cabo, haya sido formado correctamente para aplicarla con plenas garantías, y que
disponga de la titulación acreditada correspondiente. Igualmente es recomendable
contar con un documento de consentimiento informado firmado por el paciente.
AUTORES
- Gregorio Martínez Santa.
- Alfonso Girona Lopez.
- Orlando Mayoral del Moral.
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BIBLIOGRAFÍA
- Simons DG, Travell JG, y Simons LS. Dolor y disfunción miofascial. el manual de
los puntos gatillo. Vol. 1. Editorial Médica Panamericana. Madrid, 2002.
- Travell JG, Simons DG. Dolor y disfunción miofascial. El manual de los puntos
gatillo. Vol. 2. Editorial Médica Panamericana. Madrid, 2004.
- Mayoral O, Romay H. Fisioterapia conservadora del síndrome de dolor
miofascial. Revista Iberoamericana de Fisioterapia y Kinesiología. 2005;8(1):11-
6.
- Mayoral O. Fisioterapia invasiva del síndrome de dolor miofascial. Fisioterapia.
2005;27:69-75.
- Dommerholt J, Mayoral del Moral O, Gröbli C. Trigger Point Dry Needling. The
Journal of Manual & Manipulative Therapy. 2006;14(4):E70 - E87.
- Documentación del Curso “Síndrome del Dolor Miofascial”, y “Punción de Puntos
Gatillo Miofasciales”. Impartido por D. Orlando Mayoral Del Moral (Yecla-Murcia-
29/09/06-23/01/07)
- Saavedra Lozano, J, Terrón Cuadrado M. Antisépticos (v.1/2007). Guía ABE.
Infecciones en Pediatría. Guía rápida para la selección del tratamiento
antimicrobiano empírico [en línea] [actualizado el 21/11/2007; consultado el
10/03/2010]. Disponible en http://infodoctor.org/gipi/.
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ANEXO I
DOCUEMENTO DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
PARA EL TRATAMIENTO DE PUNTOS GATILLO MIOFASCIALES(PGM),
CON TÉCNICA INVASIVA - “PUNCIÓN SECA” - REVISIÓN 2010 -

DOCUMENTO DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
El propósito de esta información no es alarmarle ni liberar de responsabilidad al médico que la
prescribe. Simplemente representa un esfuerzo para que usted conozca mejor los hechos y pueda tomar
la decisión libre y voluntaria de autorizar o rechazar dicho procedimiento. Sepa usted que es norma de
obligado cumplimiento por el médico que le atiende, informarle y solicitar su autorización siempre que
la urgencia lo permita.
AUTORIZACIÓN DEL TRATAMIENTO DE PUNTOS GATILLO MIOFASCIALES (PGM) CON TÉCNICA INVASIVA-
“PUNCIÓN SECA”
¿Qué es un punto gatillo miofascial (PGM)?
Un punto gatillo miofascial (PGM), es una zona de contractura situada dentro de una banda tensa
muscular. El punto resulta doloroso a la compresión, puede evocar un dolor referido característico de
dicho músculo.
¿En qué consiste el tratamiento de puntos gatillo miofasciales con técnica invasiva –“ punción
seca”-?
El tratamiento se lleva a cabo utilizando una aguja de acupuntura, con la que, previa asepsia cutánea de
la zona a tratar, se incide directamente el punto gatillo miofascial(PGM), realizando varios abordajes
sobre éste sin llegar a extraer la aguja. Se establece una pauta de una sesión semanal durante un máximo
de 6 sesiones. Si tras la tercera sesión no se alcanza ninguna mejoría, el tratamiento se suspendería, y se
establecerían como alternativa al mismo, pautas de fisioterapia de tipo conservador. La técnica en
cuestión es realizada por fisioterapeutas que han sido formados para poder aplicarla con plenas
garantías, y que disponen de la titulación correspondiente que lo acredita.
¿Qué objetivos persigue esta técnica?
El objetivo principal de esta técnica es acabar con aquellos problemas ocasionados por patologías de
tipo agudo o crónico derivados de los puntos gatillo miofasciales (PGM).
¿Puedo tener efectos secundarios o alguna complicación al ser tratado con esta técnica?
Las complicaciones son escasas, al igual que las contraindicaciones y los peligros.
Con respecto a las complicaciones, apenas existe documentación, pero se podrían citar la
dermatitis de contacto, el espasmo muscular, o el dolor postpunción.
Entre las contraindicaciones habría que destacar: el miedo insuperable a las agujas, pacientes
con tratamiento con anticoagulantes, miedo a las agujas, inmunodeprimidos, inmunodepresivos,
linfadenectomías, e hipotiroidismo. Punción sobre zonas de la piel que presenten algún tipo de
herida o cicatriz; enfermedades dérmicas como psoriasis o infecciones, máculas, o tatuajes.
Problemas de alergia a los metales (especialmente al níquel). Igualmente, se evitará la punción
profunda en mujeres embarazadas, especialmente durante los primeros 3 meses del embarazo, y
después de este periodo, siempre y cuando la zona a tratar pueda afectar al feto. Por otra parte,
no siendo propiamente contraindicaciones, se aconseja dejar pasar 24 horas después del
SERVICIO DE:
REHABILITACIÓN
Nº de historia……………………………………………………….....
1º Apellido:……………………………………………………………
2º Apellido: …………………………………………………………..
Nombre: ………………………………………………………………
Nº S S:…...………………………… Sexo: ….…………….……...
Fecha de Nacimiento: …….………. Edad: …..………………….....
Región de Murcia
Consejería de
Sanidad y

Este documento está vinculado al Protocolo de Actuación Sobre Puntos Gatillo Miofasciales(PGM)-Revisión 2010- del
Servicio Murciano de Salud – Gerencia Ünica del Altiplano – Área V – Autores: Gregorio Martínez y Alfonso Girona –
www.murciasalud.es
tratamiento antes de bañarse en una piscina o en unos baños públicos, y no indicar el tratamiento
en personas que presentan problemas de dolor crónico generalizado, como es el caso de la
fibromiálgia, si anteriormente ya se había utilizado la técnica sin obtener beneficios.
Los peligros son limitados, la probabilidad de que se produzcan es escasa y resultan en su
mayoría evitables si se toman las precauciones pertinentes: neumotórax, lesión nerviosa, síncope
vasovagal, mioedema, hemorragia y riesgo de infección del fisioterapeuta por punción accidental
con una aguja contaminada.
RIESGOS PERSONALIZADOS
Estos riesgos están relacionados con el estado de salud previo del paciente, y los más significativos
son :
………………………...…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………..
DECLARO:
Que he sido informado por el médico de los riesgos del tratamiento, que me han explicado las posibles
alternativas y que sé que, en cualquier momento puedo revocar mi consentimiento.
Estoy satisfecho de la información recibida, he podido formular todas las preguntas que
he creído conveniente y me han aclarado todas las dudas planteadas.
En consecuencia doy mi consentimiento.
Nombre y firma del paciente Nombre y firma del médico que
informa
Fecha:........................................ Fdo.
Dr............................................................
Colegiado número:.........................................
Nombre del representante legal en caso de incapacidad o minoría de edad del paciente con
indicación del carácter con que interviene (padre, madre, tutor, etc.)
Firma: ………………………………………………. D.N.I……………………………………..
REVOCACIÓN.
He decidido revocar mi anterior autorización y no deseo proseguir el tratamiento, que doy con
esta fecha finalizado.
Firma: ………………………………………………. D.N.I……………………………………..
Fecha: ………………………………………………..

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