Este documento discute los protocolos y guías de práctica clínica. Explica que su objetivo es mejorar la calidad de la atención mediante la normalización de las actuaciones clínicas basadas en la evidencia. También describe las características que debe tener un buen protocolo, como validez, fiabilidad, claridad y actualización periódica. Finalmente, resume las fases para elaborar un protocolo, que incluyen la preparación, desarrollo del documento, análisis crítico y difusión.
N.I.C. (Nursing Interventions Classification)
Las Intervenciones (actividades o acciones enfermeras), son las encaminadas a conseguir un objetivo previsto, de tal manera que en el Proceso de Atención de Enfermería, debemos de definir las Intervenciones necesarias para alcanzar los Criterios de Resultados establecidos previamente, de tal forma que la Intervención genérica, llevará aparejadas varias acciones.
La Clasificación de Intervenciones Enfermeras recoge las intervenciones de enfermería en consonancia con el diagnóstico enfermero, adecuadas al resultado que esperamos obtener en el paciente, y que incluyen las acciones que se deben realizar para alcanzar dicho fin. La NIC utiliza un lenguaje normalizado y global para describir los tratamientos que realizan los profesionales de enfermería desde la base de que el uso del lenguaje normalizado no inhibe la práctica; sino que más bien sirve para comunicar la esencia de los cuidados de enfermería a otros y ayuda a mejorar la práctica a través de la investigación
Definición de Intervenciones:
Se define como una Intervención Enfermera a “Todo tratamiento, basado en el conocimiento y juicio clínico, que realiza un profesional de la Enfermería para favorecer el resultado esperado del paciente”.
Las Intervenciones de Enfermería pueden ser directas o indirectas.
Una Intervención de Enfermería directa es un tratamiento realizado directamente con el paciente y/o la familia a través de acciones enfermeras efectuadas con el mismo.
Estas acciones de enfermería directas, pueden ser tanto fisiológicas como psicosociales o de apoyo.
Una Intervención de Enfermería indirecta es un tratamiento realizado sin el paciente pero en beneficio del mismo o de un grupo de pacientes.
N.I.C. (Nursing Interventions Classification)
Las Intervenciones (actividades o acciones enfermeras), son las encaminadas a conseguir un objetivo previsto, de tal manera que en el Proceso de Atención de Enfermería, debemos de definir las Intervenciones necesarias para alcanzar los Criterios de Resultados establecidos previamente, de tal forma que la Intervención genérica, llevará aparejadas varias acciones.
La Clasificación de Intervenciones Enfermeras recoge las intervenciones de enfermería en consonancia con el diagnóstico enfermero, adecuadas al resultado que esperamos obtener en el paciente, y que incluyen las acciones que se deben realizar para alcanzar dicho fin. La NIC utiliza un lenguaje normalizado y global para describir los tratamientos que realizan los profesionales de enfermería desde la base de que el uso del lenguaje normalizado no inhibe la práctica; sino que más bien sirve para comunicar la esencia de los cuidados de enfermería a otros y ayuda a mejorar la práctica a través de la investigación
Definición de Intervenciones:
Se define como una Intervención Enfermera a “Todo tratamiento, basado en el conocimiento y juicio clínico, que realiza un profesional de la Enfermería para favorecer el resultado esperado del paciente”.
Las Intervenciones de Enfermería pueden ser directas o indirectas.
Una Intervención de Enfermería directa es un tratamiento realizado directamente con el paciente y/o la familia a través de acciones enfermeras efectuadas con el mismo.
Estas acciones de enfermería directas, pueden ser tanto fisiológicas como psicosociales o de apoyo.
Una Intervención de Enfermería indirecta es un tratamiento realizado sin el paciente pero en beneficio del mismo o de un grupo de pacientes.
No basta la cobertura de los servicios de salud también es necesaria la calidad de los mismos. Se hace una revisión de presentaciones sobre calidad y que promueve los principios de la calidad de Avedis Donabedian y otros.
En esta fase se trata de establecer y llevar a cabo unos cuidados de enfermería, que conduzcan al cliente a prevenir, reducir o eliminar los problemas detectados. La fase de planeacion del proceso de enfermería incluye cuatro etapas, Carpenito (1987) e Iyer (1989).
El incluir nuevas herramientas como son las escalas permitirá mejorar el cuidado del paciente, valorar la distribución enfermero/paciente permitiendo hacer reevaluación y retroalimentación de la información generada.
Las escalas clínicas son herramientas que nos permiten evaluar el estado del paciente de forma objetiva y nos ayudan a tomar decisiones tanto en el diagnóstico como en el tratamiento. Son precisas, sencillas de aplicar y suponen un recurso necesario para los profesionales de la salud. En el proceso de construcción clinimétrica, las propiedades fundamentales que se le exigen a una escala de medida son la validez y la fiabilidad. Es preciso recordar que el uso indiscriminado de instrumentos clinimétricos nunca podrá suplir las imprescindibles habilidades en entrevista clínica y el conocimiento cualitativo de las respuestas humanas a la hora de emitir juicios. Es en sinergia con estas habilidades y conocimientos, como aumenta y se enriquece la deliberación clínica.
No basta la cobertura de los servicios de salud también es necesaria la calidad de los mismos. Se hace una revisión de presentaciones sobre calidad y que promueve los principios de la calidad de Avedis Donabedian y otros.
En esta fase se trata de establecer y llevar a cabo unos cuidados de enfermería, que conduzcan al cliente a prevenir, reducir o eliminar los problemas detectados. La fase de planeacion del proceso de enfermería incluye cuatro etapas, Carpenito (1987) e Iyer (1989).
El incluir nuevas herramientas como son las escalas permitirá mejorar el cuidado del paciente, valorar la distribución enfermero/paciente permitiendo hacer reevaluación y retroalimentación de la información generada.
Las escalas clínicas son herramientas que nos permiten evaluar el estado del paciente de forma objetiva y nos ayudan a tomar decisiones tanto en el diagnóstico como en el tratamiento. Son precisas, sencillas de aplicar y suponen un recurso necesario para los profesionales de la salud. En el proceso de construcción clinimétrica, las propiedades fundamentales que se le exigen a una escala de medida son la validez y la fiabilidad. Es preciso recordar que el uso indiscriminado de instrumentos clinimétricos nunca podrá suplir las imprescindibles habilidades en entrevista clínica y el conocimiento cualitativo de las respuestas humanas a la hora de emitir juicios. Es en sinergia con estas habilidades y conocimientos, como aumenta y se enriquece la deliberación clínica.
La participación de pacientes en las GPC del Programa de GPC en el SNS de Guí...GuíaSalud
Segunda intervención de la Mesa 1 de la Jornada científica GuíaSalud 2017: La implicación de pacientes en el desarrollo de GPC. Una estrategia necesaria para mejorar la toma de decisiones. Yolanda Triñanes Pego
La Formación basada en competencias (FBC) se centra en el aprendizaje (discente) y no en la enseñanza (docente), y en los resultados. Flexibiliza los programas en función del ritmo de aprendizaje y enfatiza la evaluación formativa y la rendición de cuentas.
Se analiza el buen modelo de competencias del Hospital de Cruces.
Dentro de la Medicina Basada en la Evidencia, podemos considerar a la valoración crítica como el eje central de la MBE. Y la aproximación pedagógica se desarrolla en los TALLERES DE LECTURA CRÍTICA, cuyos fundamentos se basan en los siguientes puntos del programa CASP (Critical Appraisal Skills Programme). Y así lo han entendido desde el Departamento de Salud de Denia, donde han contado con la experiencia adquirida en el Comité de Trabajo de Pediatría Basada en la Evidencia de la AEP durante las últimas dos décadas para el desarrollo de esta actividad en los últimos años.
- En el año 2018 desarrollamos el Curso sobre Valoración crítica del ENSAYO CLÍNICO.
- En el año 2019 hemos desarrollado el Curso sobre Valoración crítica de la REVISIÓN SISTEMÁTICA / METANÁLISIS.
- En el año 2020 se paró el mundo por la pandemia COVID-19 y no se pudo realizar.
- Y este año 2021 hemos regresado con el Curso sobre Valoración crítica de GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA.
En este taller hemos establecido los siguientes objetivos:
- OBJETIVO GENERAL: Aprender la sistemática de realización y evaluación de una GPC.
- OBJETIVOS ESPECÍFICOS: 1) Recordar los pasos esenciales para realizar una GPC; 2) Conocer las diferencias de elaboración de una GPC: opinión de expertos, consenso y evidencia; 3) Diferenciar entre centros elaboradores y de almacenamiento de GPC; 4) Reconocer 3 propuestas para valoración de una GPC: AGREE, GRADE y ADAPTE; 5) Realizar la valoración in situ de una GPC.
Primer Campamento de Verano para niños con artritis. Se enmarca en el plan de ocio tutelado para niños con enfermedades reumáticas del Hospital Infantil Universitario Niño Jesús. Dirigido por el Dr López Robledillo con el patrocinio de la LIRE, INJUVE y Laboratorios WYETH
IA, la clave de la genomica (May 2024).pdfPaul Agapow
A.k.a. AI, the key to genomics. Presented at 1er Congreso Español de Medicina Genómica. Spanish language.
On the failure of applied genomics. On the complexity of genomics, biology, medicine. The need for AI. Barriers.
La sociedad del cansancio Segunda edicion ampliada (Pensamiento Herder) (Byun...JosueReyes221724
La sociedad del casancio, narra desde la perspectiva de un Sociologo moderno, las dificultades que enfrentramos en las urbes modernas y como estas nos deshumanizan.
descripción detallada sobre ureteroscopio la historia mas relevannte , el avance tecnológico , el tipo de técnicas , el manejo , tipo de complicaciones Procedimiento durante el cual se usa un ureteroscopio para observar el interior del uréter (tubo que conecta la vejiga con el riñón) y la pelvis renal (parte del riñón donde se acumula la orina y se dirige hacia el uréter). El ureteroscopio es un instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar. En ocasiones también tiene una herramienta para extraer tejido que se observa al microscopio para determinar si hay signos de enfermedad. Durante el procedimiento, se hace pasar el ureteroscopio a través de la uretra hacia la vejiga, y luego por el uréter hasta la pelvis renal. La uroteroscopia se usa para encontrar cáncer o bultos anormales en el uréter o la pelvis renal, y para tratar cálculos en los riñones o en el uréter.Una ureteroscopia es un procedimiento en el que se usa un ureteroscopio (instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar) para ver el interior del uréter y la pelvis renal, y verificar si hay áreas anormales. El ureteroscopio se inserta a través de la uretra hacia la vejiga, el uréter y la pelvis renal.Una vez que esté bajo los efectos de la anestesia, el médico introduce un instrumento similar a un telescopio, llamado ureteroscopio, a través de la abertura de las vías urinarias y hacia la vejiga; esto significa que no se realizan cortes quirúrgicos ni incisiones. El médico usa el endoscopio para analizar las vías urinarias, incluidos los riñones, los uréteres y la vejiga, y luego localiza el cálculo renal y lo rompe usando energía láser o retira el cálculo con un dispositivo similar a una cesta.Náuseas y vómitos ocasionales.
Dolor en los riñones, el abdomen, la espalda y a los lados del cuerpo en las primeras 24 a 48 horas. Pain may increase when you urinate. Tome los medicamentos según lo prescriba el médico.
Sangre en la orina. El color puede variar de rosa claro a rojizo y, a veces incluso puede tener un tono marrón, pero usted debería ser capaz de ver a través de ella
. (Los medicamentos que alivian la sensación de ardor durante la orina a veces pueden hacer que su color cambie a naranja o azul). Si el sangrado aumenta considerablemente, llame a su médico de inmediato o acuda al servicio de urgencias para que lo examinen.
Una sensación de saciedad y una constante necesidad de orinar (tenesmo vesical y polaquiuria).
Una sensación de quemazón al orinar o moverse.
Espasmos musculares en la vejiga.Desde la aplicación del primer cistoscopio
en 1876 por Max Nitze hasta la actualidad, los
avances en la tecnología óptica, las mejoras técnicas
y los nuevos diseños de endoscopios han permitido
la visualización completa del árbol urinario. Aunque
se atribuye a Young en 1912 la primera exploración
endoscópica del uréter (2), esta no fue realizada ru-
tinariamente hasta 1977-79 por Goodman (3) y por
Lyon (4). Las técnicas iniciales de Lyon
DIFERENCIAS ENTRE POSESIÓN DEMONÍACA Y ENFERMEDAD PSIQUIÁTRICA.pdfsantoevangeliodehoyp
Libro del Padre César Augusto Calderón Caicedo sacerdote Exorcista colombiano. Donde explica y comparte sus experiencias como especialista en posesiones y demologia.
Pòster presentat per la resident psicòloga clínica Blanca Solà al XXIII Congreso Nacional i IV Internacional de la Sociedad Española de Psicología Clínica - ANPIR, celebrat del 23 al 25 de maig a Cadis sota el títol "Calidad, derechos y comunidad: surcando los mares de la especialidad".
En el marco de la Sexta Cumbre Ministerial Mundial sobre Seguridad del Paciente celebrada en Santiago de Chile en el mes de abril de 2024 se ha dado a conocer la primera Carta de Derechos de Seguridad de Paciente, a nivel mundial, a iniciativa de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Los objetivos del nuevo documento pasan por los siguientes aspectos clave: afirmar la seguridad del paciente como un derecho fundamental del paciente, para todos, en todas partes; identificar los derechos clave de seguridad del paciente que los trabajadores de salud y los líderes sanitarios deben defender para planificar, diseñar y prestar servicios de salud seguros; promover una cultura de seguridad, equidad, transparencia y rendición de cuentas dentro de los sistemas de salud; empoderar a los pacientes para que participen activamente en su propia atención como socios y para hacer valer su derecho a una atención segura; apoyar el desarrollo e implementación de políticas, procedimientos y mejores prácticas que fortalezcan la seguridad del paciente; y reconocer la seguridad del paciente como un componente integral del derecho a la salud; proporcionar orientación sobre la interacción entre el paciente y el sistema de salud en todo el espectro de servicios de salud, incluidos los cuidados de promoción, protección, prevención, curación, rehabilitación y paliativos; reconocer la importancia de involucrar y empoderar a las familias y los cuidadores en los procesos de atención médica y los sistemas de salud a nivel nacional, subnacional y comunitario.
Y ello porque la seguridad del paciente responde al primer principio fundamental de la atención sanitaria: “No hacer daño” (Primum non nocere). Y esto enlaza con la importancia de la prevención cuaternaria, pues cabe no olvidar que uno de los principales agentes de daño somos los propios profesionales sanitarios, por lo que hay que prevenirse del exceso de diagnóstico, tratamiento y prevención sanitaria.
Compartimos el documento abajo, estos son los 10 derechos fundamentales de seguridad del paciente descritos en la Carta:
1. Atención oportuna, eficaz y adecuada
2. Procesos y prácticas seguras de atención de salud
3. Trabajadores de salud calificados y competentes
4. Productos médicos seguros y su uso seguro y racional
5. Instalaciones de atención médica seguras y protegidas
6. Dignidad, respeto, no discriminación, privacidad y confidencialidad
7. Información, educación y toma de decisiones apoyada
8. Acceder a registros médicos
9. Ser escuchado y resolución justa
10. Compromiso del paciente y la familia
Que así sea. Y el compromiso pase del escrito a la realidad.
REALIZAR EL ACOMPAÑAMIENTO TECNICO A LA MODERNIZACIÓN DEL SISCOSSR, ENTREGA DEL SISTEMA AL MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL PARA SU ADOPCIÓN NACIONAL Y ADMINISTRACIÓN DEL APLICATIVO, EN EL MARCO DEL ACUERDO DE SUBVENCIÓN NO. COL-H-ENTERRITORIO 3042 SUSCRITO CON EL FONDO MUNDIAL.
1. Protocolos, guías de práctica…
¿Siempre la misma historia?
Juan Carlos López Robledillo MD, PhD
• Médico Especialista en Reumatología
• Máster en gestión de Calidad Asistencial
• Master ejecutivo en Administración Sanitaria
• Diplomado superior en Metodología de Investigación Clínica
2. Contexto
• Variabilidad en la práctica asistencial.
– Conocimiento incompleto del tema
– Defectos de organización
– Idiosincrasia de los profesionales
• Incremento del gasto sanitario.
• Inseguridad de los pacientes.
• Desamparo legal del médico.
• Envites planificadores de los gestores de la
salud: “diseño de la calidad asistencial”.
• Desconfianza de los profesionales.
3. Concepto de protocolo y guía de práctica
• Documentos clínicos constituidos por
normas de actuación o recomendaciones
basadas en el conocimiento científico que
sirven de ayuda a los profesionales en la
toma de decisiones clínicas.
4. Definición de protocolo
• Instrumento de diseño de la calidad asistencial
• Que explicita las normas de actuación que
ayudan a profesionales y usuarios a decidir de
la forma más efectiva, eficiente y satisfactoria
posible frente a problemas específicos de
promoción, prevención y restauración de la
salud,
• Util como guía para la evaluación de la calidad
en los casos en los que el protocolo sea
aplicable.
5. Protocolos y guias de práctica
Conceptos
PROTOCOLOS
• Normas.
• Unidisciplinares.
• Prevalece opinión expertos.
• No documentación.
• Ambito restringido.
• No estrategias de
diseminación.
• No participativas
GUIAS DE PRACTICA
• Recomendaciones.
• Multidisciplinares.
• Prevalece evidencia.
• Documentación exhaustiva
• Ambito extenso
• Estrategias de
diseminación masiva.
• Participación usuarios
6. – Práctica médica orientada al paciente:
• Obtención de buenos resultados: efectividad.
• Seguridad.
• Participación
– Práctica orientada al profesional:
• Instrumento de ayuda en la toma de decisiones.
• Mejora del conocimiento y actualización periódica
• Seguridad legal
– Práctica orientada a la gestión:
• Obtención de buenos resultados: eficiencia
• Posibilidad de evaluación de la asistencia sanitaria para
mejorarla.
Protocolos y guias de práctica
Justificación
7. Características de un protocolo
• Validez
• Fiabilidad
• Aplicabilidad clínica
• Flexibilidad
• Claridad
• Participación
• Actualización planificada
• Documentación
Field MJ; Lohr KN (eds) Clinlical Practical Guidelines. Directions for a New
Program. Institue of Medicine. National Academy Press, Washington DC, 1990.
8. • Validez:
– Se obtienen los resultados previstos cuando
el protocolo se aplica.
– La validez se comprueba evaluando la
evidencia científica que justifica las
recomendaciones:
Identificación de las mejores evidencias disponibles.
Analizar los beneficios, riesgos y costes de la aplicación
del protocolo según las evidencias identificadas.
Características de un protocolo
9. • Fiabilidad:
– Metodológica: con la misma evidencia y
métodos de desarrollo del protocolo, otro
grupo de profesionales elaboraría un
protocolo similar.
– Clínica: el protocolo es interpretado y
aplicado de la misma manera por distintos
profesionales
La fiabilidad puede comprobarse haciendo revisar el protocolo por
expertos independientes y sometiéndolo a pretest.
Características de un protocolo
10. • Aplicabilidad clínica.
– Los grupos de pacientes a los que es
aplicable un protocolo deben estar bien
definidos, al nivel de especificación que
permita la evidencia clínica y científica.
Cualquier tipo de problema de salud y cualquier aspecto de la
atención sanitaria es susceptible de protocolización.
El protocolo ha de definir el problema de salud y describir
inequívocamente la población susceptible a la que se aplica el
protocolo incluyendo las excepcione.
Características de un protocolo
11. • Flexibilidad:
– Deben especificarse las excepciones
conocidas y esperadas, en las que las
recomendaciones no son aplicables.
Características de un protocolo
12. • Claridad:
– El lenguaje utilizado no debe ser ambiguo,
cada término debe definirse con precisión y
deben utilizarse modos de presentación
lógicos y fáciles de seguir.
Características de un protocolo
13. • Participación y cooperación.
– El proceso de elaboración de los protocolos
debe incluir la participación de los grupos a
quienes afecte.
Tener en cuenta las necesidades y opiniones de todos los
profesionales implicados (potenciales usuarios de los protocolos) y de
los pacientes o población cuando sea necesario.
Este proceso de elaboración multidisciplinario debe estar
documentado. (Participantes, evidencias utilizadas, métodos
analítcos…)
Características de un protocolo
14. • Actualización: revisión explícitamente
planificada:
– Los protocolos deben incluir información sobre
cuando deben ser revisados para determinar
la introducción de modificaciones según
nuevas evidencias clínicas o cambios en los
consensos profesionales.
En el documento se debe especificar la fecha de edición o publicación
del protocolo.
Debe estar prevista la realización de revisiones periódicas y
especificar una fecha para la revisión o periodo de vigencia.
Características de un protocolo
15. • Documentación:
– Los procedimientos seguidos en el desarrollo
de los protocolos, los participantes
implicados, la evidencia utilizada, las
asunciones y razonamientos aceptados y los
métodos analíticos empleados, deben ser
meticulosamente documentados y descritos.
Características de un protocolo
16. Elaboración de un protocolo
• ¿Quien?
– Agencias estatales
– Asociaciones profesionales
– Asociaciones científicas
– Grupos de profesionales
• A tener en cuenta:
– La calidad de un protocolo depende del rigor metodológico con que se
ha elaborado con independencia de quienes lo elaboran
– Necesidad de adaptación local (necesidad de un sentimiento de
pertenencia que no la favorecen protocolos completamente elaborados
en instancias superiores)
– Un buen protocolo refleja la buena práctica previamente demostrada,
no la crea.
– La elaboración y/o revision de protocolos clínicos está hoy al alcance
de cualquier profesional
17. • Fase de preparación
• Fase de elaboración del documento
• Fase de análisis crítico: discusión y
pilotaje
• Fase de difusión e implantación
• Fase de evaluación y monitorización del
cumplimiento
Necesidad de un modelo estandar de referencia. (garantiza presencia de
requisitos mínimos)
Elaboración de un protocolo
18. 1. Elección del problema y resultado a
conseguir.
2. Definición del tipo de protocolo y clientes
y proveedores implicados
3. Establecer responsables de elaboración
4. Fijar un cronograma
5. Aproximación fundamentada al tema.
Fase de preparación
19. • Prevalencia / incidencia?
• Complejidad?
• Viabilidad?
• Variabilidad en la práctica?
• Riesgo?
• Potencialidad sobre los resultados en salud.
• Coste?
Justificación explícita de por qué se elige un tema y no otro
Fase de preparación:
elección del protocolo
20. • Actividad a protocolizar:
– Promoción de la salud, prevención,
diagnóstico, tratamiento, rehabilitación,
cuidados…
• Cliente externo:
– Tipo de paciente al que va dirigido
• Cliente interno o proveedor:
– Profesionales implicados
– Niveles de atención involucrados
Fase de preparación:
tipo de protocolo y destinatarios
21. • Nombrar un responsable o responsables
• Definir el grupo de trabajo que lo va a
elaborar
Fase de preparación:
establecer responsables
22. • Establecer un calendario detallado con las
fechas y fases a cubrir en cada una de
ellas.
Fase de preparación:
fijar un cronograma
23. • Formulación del problema.
• Identificación y valoración de la evidencia científica
necesaria.
• Estimación y comparación de los beneficios en salud y
del tiempo esperado de vigencia del protocolo.
• Estimación de coste-beneficio entre alternativas.
• Estimación de la fuerza de la evidencia: importancia
relativa de los beneficios, los riesgos esperables y la
prioridad de la intervención.
• Formulación clara de las conclusiones detallando
participantes, métodos evidencias y criterios utilizados
para llegar a esas conclusiones.
• Revisión y crítica de estos elementos por técnicos,
clínicos y otras partes interesadas
Fase de preparación:
aproximación fundamentada al tema
24. Formulación del problema
(Preguntas clínicas)
• DETECCIÓN:
• Población diana,
• Mecanismo de captación,
• Periodicidad del cribado
• DIAGNÓSTICO:
• Normas de confirmación,
• Criterios diagnósticos.
• ESTUDIO INICIAL UNA VEZ DIAGNOSTICADO.
• TRATAMIENTO
• Medidas higienico dietéticas.
• Esquema terapéutico.
• Indicaciones tto farmacológico y fármacos de primera elección.
• SEGUIMIENTO Y CONTROL
• Periodicidad de visitas, exp. física y exp complementarias
25. Identificación de la evidencia científica
• Protocolos y guías de práctica clínica
• Bases de datos sobre evidencias
publicadas
• Revistas biomédicas
26. • National Guideline Clearinghouse
• Canadian Medical Association
• Scottish Intercollegiate Guidelines
Network
Identificación de la evidencia científica:
Protocolos o guías de práctica
27. Identificación de la evidencia científica:
Bases de datos
• Cochrane Collaboration: CDSR (Cochrane
Database of Systematic Reviews).
• Guide to Best Practices.
• Centre for Evidence-Based Child Health.
• Centre for Evidence-Based Medicine.
• Centre for Evidence-Based Nursing.
• Centre for Evidence-Based Mental Health.
• Centre for Evidence-Based Pathology.
• Centre for Evidence-Based Dentistry.
28. • ACP Journal Club
• Best Evidence
• Evidence-Based Medicine
Identificación de la evidencia científica:
Revistas biomédicas
29. Jerarquización de la evidencia
Hadorn Scale for Rating the Quality of Scientific Evidence from Articles for Clinical
Practice Guidelines (CPGs)
Level of Evidence A
1. Well-conducted multicenter randomized controlled trials including 100 or more patients
2. Well-conducted randomized trials with fewer than 100 patients, in one or more
institutions
3. Well-conducted cohort studies
Level of Evidence B
4. Well-conducted case-controlled studies
5. Poorly controlled or uncontrolled studies
6. Conflicting evidence in favor of the recommendation
Level of Evidence C
7. Expert opinion
Levels 1, 2, and 3 refer to a high level of evidence (A); levels 4, 5, and 6 refer to a level of
evidence with potential biases that could invalidate the results (B); and level 7 is the
evidence most vulnerable to potential biases (C).
30. 1 Ensayo clinico controlado aleatorizado multicéntrico > 100 px
2 Ensayo clinico aleatorizado
3 Estudio de cohortes
4 Estudio de casos y controles bien desarrollados
5 Estudio no controlados o mal controlados
6 Estudio con conflictos de interés
7 Opinión de expertos
Evidencias (Hadorn scale)
31. Tipos de recomendaciones
Agreeing the recommendations
Are the recommendations derived from the evidence justified and are they
sufficiently practical that they can be implemented prospectively by those at
the clinical front line?
There were three types of recommendation to be considered.
(a) A recommendation based on strong evidence - usually non-controversial
unless there was important evidence that had been missed or
misinterpreted
(b) A recommendation that was based on good evidence but where it was
necessary to extrapolate the findings to make it useful in clinical practice -
the extrapolation approved by consensus
c) Recommendations for which no evidence exists but which address
important aspects of care or management - and for which a consensus on
best practice could be reached.
33. Revisión y crítica por las partes implicadas
• Traducción realista en recomendaciones,
no solo cuenta la evidencia:
– Características individuales.
– Situación real.
34. Elaboración del documento
• Recomendaciones generales para el diseño del
documento:
– Breves
– Adaptados
– Manejables: documento operativo / teórico
• Construcción de algoritmos y árboles de decisión.
• Redacción del documento final: modelo de referencia
para la presentación de protocolos.
35. Análisis crítico del documento
• Profesionales:
– Recogida y análisis de críticas, desacuerdos y
sugerencias hasta llegar a consenso
• Pacientes o usuarios:
– Técnicas de grupos focales
– Redacción de documentos complementarios
para entregar a los pacientes.
36. Evaluación de los protocolos clínicos
• Requisitos generales (calidad formal).
• Calidad de contenido.
• Utilización.
• Efectividad.
37. Identificar actividad a protocolizar
Definir los destinatarios del protocolo
Establecer el objetivo del protocolo
Determinar la viabilidad de la
elaboración del protocolo
Formar un grupo de trabajo
establecer un responsable
y fijar un cronograma
Búsqueda de información relevante para
contestar a las preguntas
Valoración de las evidencias obtenidas
Formular recomendaciones basadas en
las evidencias
Establecer Conclusiones
Formular el problema
(preguntas clínicas)
Elaboración del documento según
modelo de referencia
Asesoría metodológica
Cribaje, Diagnóstico,
Tratamiento, Seguimiento
Documentalista
Internet
Grupo de trabajo
Participación de los clientes
Prevalencia, Gravedad, Oportunidad
Implantación
y actualización periódica
Acreditación
Validación
39. AGREE
Alcance y
objetivo
El objetivo general está específicamente descrito
El aspecto clínico cubierto por la guía está específicamente descrito
Los pacientes a quienes se pretende aplicar la guía están
específicamente descritos
40. Participaci
ón de los
implicados
El grupo que desarrolla la guía incluye individuos de todos los grupos
profesionales relevantes
Se han tenido en cuenta los puntos de vista del paciente y sus
preferencias
Los usuarios diana de la guía están claramente definidos
La guía ha sido probada entre los usuarios diana
AGREE
41. Rigor
Se han utilizado métodos sistemáticos para la búsqueda de la
evidencia
Los criterios para seleccionar la evidencia se describen con claridad
Los métodos usados para formular las recomendaciones están
claramente descritos
Al formular las recomendaciones han sido considerados los
beneficios en salud, los efectos secundarios y los riesgos
Hay una relación explícita entre cada una de las recomendaciones y
las evidencias en las que se basan
El protocolo / guía ha sido revisado por expertos externos antes de su
publicación
Se incluye un procedimiento para actualizar la guía
AGREE
42. Claridad y
presentaci
ón
Las recomendaciones son específicas y no son ambiguas
Las distintas opciones para el manejo de la enfermedad o condición
se presentan claramente
Las recomendaciones clave son fácilmente identificables
La guía se apoya con herramientas para su aplicación
AGREE
43. Aplicabilid
ad
Se han discutido las barreras organizativas potenciales a la hora de
aplicar las recomendaciones
Han sido considerados los costes potenciales de la aplicación de las
recomendaciones
El protocolo / guía ofrece una relación de criterios clave con el fin de
realizar monitorización y auditoría
AGREE
44. Independe
ncia
editorial
El protocolo / guía es editorialmente independiente de la entidad
financiadora
Se han registrado los conflictos de interés de los miembros del grupo
de desarrollo
AGREE
45. ¿Por qué no se usan?
• Perdida de libertad de juicio clínico individual del médico.
• Falta de credibilidad hacia los autores del protocolo o
guía.
• No es una necesidad percibida
• Percepción de control / fiscalización de la actividad
médica
• Vivencia de imposición de un programa externo
• En la mayoría de las ocasiones no se dispone de las
evidencias suficientes en que basar las recomendaciones.