Este documento discute los avances y retos en la implementación de guías y protocolos de atención en el sector salud en Perú. Se han desarrollado guías de práctica clínica para las 10 principales enfermedades, pero su implementación ha tenido diferentes grados de éxito. Entre los avances se encuentran normas que promueven el uso de guías, pero los retos incluyen cambiar la cultura a favor de las mediciones, mejorar la educación del personal y fomentar el uso de estímulos para mejores prácticas.

1. Avances y retos en la
Implementación de Guías y
Protocolos de Atención en el
Sector Salud.
Dra. Isabel Chaw Ortega

2. Qué es la
Variabilidad?
Es la heterogeneidad de criterios y
de decisiones como un efecto fruto
de la existencia de diferentes
“escuelas”, de la experiencia
individual, del grado de erudición
del profesional, de sus habilidades
o de las diferentes circunstancias
concurrentes en cada caso tratado.

3. ¿Pora qué usamos las
Guías y Protocolos?
 Necesidad de disponer de una
metodología que ayude a elegir entre
las diferentes alternativas posibles .
 Tomar en cuenta todo el espectro de
disciplinas que intervienen en un
determinado problema de salud,
como también los aspectos de la
organización del trabajo y los flujos
administrativos y asistenciales
 Reconocimiento del paciente como el
centro de todo el sistema sanitario y
la necesidad de evitar la
fragmentación de la atención

4. ¿Guías y Protocolos de
atención?
 Son propuestas explicitas de
calidad esperada en el desempeño
de cualquier actividad ligada a la
atención de salud
 Definen las expectativas de ¿cómo
una actividad ligada a la atención
de salud será desempeñada a fin
de producir los resultados
deseados?.
(Márquez L.
,2001, Quality
assurance project, USAID)

5. Estándares
 Ejemplos:
 Procedimientos,
 Guías de práctica clínica,
 Protocolos de tratamiento
 Algoritmos,
 Procedimientos operativos
estandarizados
 Formulación de compromisos par
alcanzar resultados en la
atención de salud
 Cartas de derechos de atención
de pacientes

6. ¿En qué beneficia el trabajo estandarizado?
 Los estándares definen para
trabajadores y usuarios, lo que
se necesita para producir
servicios de salud de calidad.
 El desempeño es la piedra
angular del aseguramiento de
la calidad, incluyendo la
acreditación de servicios de
salud, la evaluación externa y
el mejoramiento del
desempeño.

7. ¿En qué beneficia el trabajo estandarizado?
 En el logro del Aseguramiento de
la calidad.
 En la Adherencia a estándares
basados en evidencia relacionados
con la mejora de resultados
(Grimshaw and Russell 1993), y
porque las fallas en la provisión de
atención de salud según
estándares, tiene efectos negativos
serios en el resultado de la
atención del paciente.

8. ¿En qué beneficia el trabajo estandarizado?
 El bajo nivel de cumplimiento con
estándares es un problema serio en
muchos sistemas de salud
 Fallas en el desempeño: falta de
satisfacción en los usuarios y el
staff, dispendio de recursos y
esfuerzos, perdida de personal y
tiempos de los pacientes, perdida
de oportunidades.
 Intervenciones efectivas y
estrategias para incrementar
desempeño basado en estándares
son vitales para lograr servicios de
salud sostenibles y de calidad

9. ¿En qué beneficia el trabajo estandarizado?
 A nivel básico: trabajadores de salud
no están familiarizados con estándares
por falta de comunicación adecuada.
 Además: falta de equipos, insumos
para desempeñarse según estándares.
 Otros: conocen de existencia de
estándares, pero pueden mantener
actitudes negativas o de resistencia al
uso de estándares.
 Personal duda de eficacia de
estándares

10. ¿Por qué el uso de estándares es difícil de lograr y
mantener?
 Falta de control sobre la práctica del
personal de salud.
 Factores individuales, conductas de
manejo clínico “ en mi experiencia”.
 El grado de regulaciones
gubernamentales puede influenciar
que el proveedor de servicio trabaje
en función a estándares.

11. ¿Por qué el uso de estándares es difícil de lograr y
mantener?
 Barreras externas para una adherencia a
estándares:
 Preferencia de pacientes por practicas
que son inconsistentes con
estándares.
 Trabajadores no cumplen con
estándares cuando otros trabajadores
no lo hacen.
 Desincentivos financieros pueden
existir (falta de pago por servicios y
ganancias obtenidas de tratamiento
que no son recomendados por
practicas clínicas

12. Avances en la implementación de guías y
protocolos de atención
 Durante los años del 2000 al 2012, se han realizado diferentes
avances en la instrumentación del SGC en el Perú.
 La implementación de la Ley de aseguramiento Universal utilizó en
su diseño GPC desarrolladas y priorizadas de acuerdo a la carga
de enfermedad.
 Ese trabajo incluyó el desarrollo y actualización de las GPC y
Protocolos de atención.
 A la fecha existen GPC de los 10 principales daños
epidemiológicos por especialidad clínica y quirúrgica con diferentes
grados de implementación .

13. Avances en la implementación de guías y
protocolos de atención
1. Las normas de Auditoria de la Calidad de atención (2005).
2. El Reglamento de Establecimientos de Salud y Servicios
Médicos de Apoyo (2006).
3. La norma de Acreditación de Servicios de Salud y Servicios
Médicos de Apoyo (2007).
4. Ley de Aseguramiento Universal (2008)
5. Políticas de Calidad en Salud (2009).
6. Guía de implementación de la lista de verificación de la
seguridad de la cirugía. (2010)
 Todas incluyen aspectos que vigilan el desarrollo,
implementación y actualización de las GPC y Protocolos de
Atención.

14. RETOS
IMPLEMENTAR CAMBIOS EN LA
ORGANIZACIÓN
Cambio cultural a favor del uso de
las mediciones y la toma de
decisiones.
Educacional-entrenamiento en base
al análisis de la practica

15. RETOS
 Promover el uso de
metodologías
estandarizadas para la
elaboración y actualización
de GPC. (Met. AGREE).
 Fomentar la participación
del equipo de salud en la
adecuación, implementación
y monitoreo del uso de las
GPC y PA.

16. RETOS
 Fomentar el uso de estímulos
frente a las mejores
practicas ya sea en tarifas
de aseguramiento o de
reconocimiento publico.
 Incorporar los aspectos de
evaluación de la tecnología
sanitaria y economía de la
salud en la toma de
decisiones del sector.