PRUEBAS DIAGNÓSTICAS en cirugia bucal (odontologia)

DIAGNOSTIC TOOLS AND TESTS IN ORAL PATHOLOGY
- INTRODUCCIÓN
-HERRAMIENTAS DIAGNOSTICAS
• BIOPSIA superficial por ra spado
• TINCIÓN VITAL
• AUTO Y QUIMIOLUMINISCENCIA
• DX POR IMAGEN
• ANÁLISIS SANGUÍNEO…
• BIOPSIA:
• INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES
• TIPOS DE TÉCNICAS DE BIOPSIA
• COMENTARIOS SOBRE CONTROVERSIAS
• MATERIALES PA RA BIOPSIA
• -CONSIDERACIONES QUIRÚRGICAS
• -COMPLICACIONES EN BIOPSIA ORAL

Historia médica
PRUEBAS
COMPLEMENTARIAS
EXPLORACIÓN
DIAGNOSTICO DE
PRESUNCION
CORRESPONDIENTE
DIAGNOSTICO FINAL
Pita Fernández, S. PértegasDíaz, S. Cad Aten Primaria 2003; 10: 120-124
SERIES

CONSIDERACIONES
- Objetivo de la visita
- ¿Qué?, ¿Por qué?, ¿Desde
cuándo…?
- Síntomas
- Lesiones en otras localizaciones
- Algunas preguntas específicas:
- -Recurrencia, malos hábitos
- - ¿CAUSA CLÍNICA?
Pita Fernández, S. PértegasDíaz, S. Cad Aten Primaria 2003; 10: 120-124

EXPLORACIÓN ORIENTADA
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
CLASIFICACIÓN:
- Origen
- Lesión elemental
- Color
-Síntomas sistémicos
DIAGNÓSTICO PRESUNTIVO

CONSENTIMIENTO
INFORMADO
- Requerimientolegal
- ¿Oraloporescrito?
- 2díasantes:¿coacción?
- Derechosy
obligaciones.
- Individualizado.
CONSENTIMIENTO INFORMADO PAR A LA TO MA DE BIOPSIA
Para satisfacción de los DERECHOS DEL PACIENTE , c om o instrumento favorecedor del correcto uso de los
Procedimientos Terapéuticos y Diagnósticos, y en cumplimiento de la Ley General de Sanidad y la ley 41/ 2002:
o
Yo D/Dª.................................................................................................. com o paciente
D/Dª........................................................................................ como su representante legal, en pleno uso de mis
facultades, libre y voluntariamente,
DECLARO:
Que el/la Dr/ Dra ........................., Odontólogo, cursando los estudios para la obtención del Título de
Especialista Universitario en Medicina Oral, bajo la supervisión de.......................................................................
Me ha explicado, en términos asequibles, la naturaleza exacta de la intervención o procedimiento que se me
va a realizar y su necesidad.
El procedimiento se efectuará bajo anestesia local. Si bien a partir de mis antecedentes personales no se
deducen posibles alergias o hipersensibilidad a los componentes de la solución anestésica, ello no excluye la
posibilidad de que, a pesar de ser muy improbable, puedan presentarse manifestaciones alérgicas que
pueden requerir tratamiento urgente.
Se me ha explicado que toda intervención quirúrgica en la boca, aunque de modo infrecuente e incluso
impredecible, puede tener riesgos y complicaciones entre las que se incluyen:
 Inflamación.
 Dolor.
 Infección.
 Limitación de la apertura bucal.
 Dehiscencia de la sutura.
 Complicaciones nerviosas: anestesia o hipoestesia del nervio dentario inferior, nervio mentoniano,
nervio lingual, nervio infraorbitario; temporal o permanente.
 Fractura ósea.
 Rotura de instrumentos.
 Comunicación oronasal y/u orosinusal.
 Daño a estructuras vecinas (dientes o restauraciones).
He sido informado de:
• Que estas complicaciones generales pueden requerir tratamientos médico-quirúrgicos adicionales y que,
raramente, algunas pueden dejar secuelas definitivas.
La biopsia consiste en la toma de una muestra representativa de la lesión. Este procedimiento analizado por el
patólogo, nos da el diagnóstico definitivo de la lesión, lo que dará paso al comienzo del tratamiento concreto
de la misma. Las complicaciones potenciales de este tratamiento quirúrgico, son, aparte de las mencionadas
previamente:
❑ Necesidad de repetir la biopsia, si se necesitara otra muestra para un análisis histológico más detallado.
❑ Infección postquirúrgica de la zona biopsiada.
❑ Hemorragia durante las primeras horas postintervención.
Consiento en que se tomen fotografías o registros en otros tipos de soporte audiovisual, antes,
durante y después de la intervención quirúrgica, para facilitar el avance del conocimiento científico y
la docencia. En todos los casos será resguardada la identidad del/de la paciente.
He comprendido las explicaciones que se me han facilitado, y el facultativo me ha permitido realizar todas las
observaciones y me ha aclarado todas las dudas que le he planteado. (SIGUE)

Susana Gil Krokun
PMQII
BIOPSIA SUPERFICIAL MEDIANTE
RASPADO: BRUSH BIOPSY

- CITOLOGIA EXFOLIATIVA
- Simple, no invasivo: Controvertido
- Biopsia:
- Limitaciones para dentistas.
- Implicaciones psicológicas para los
pacientes.
- Herramienta de diagnóstico,
seguimiento.
- FALLO DE DIAGNOSTICO:
- Aplicación de esta técnica en una
lesión no indicada (Sandler 1962;
Chandler 1966)
Acha A, Ruesga MT, Rodríguez MJ, Martínez de Pancorbo MA, Aguirre JM. Applications of
the oral scraped (exfoliative) cytology in oral cancer and precancer. Med Oral Patol Oral Cir
Bucal 2005;10:95-102

HERRAMIENTAS Y PRUEBAS DIAGNÓSTICAS EN PATOLOGÍA ORAL
“Brush biopsy”, en el que se realiza
la toma con un cepillo de diseño particular que
permite penetrar en el espesor de la mucosa y
recoger material representativo de las lesiones
Este método ha sido diseñado para que recoja
células desde la capa superficial a la basal del
epitelio, y de ese modo permita la detección
de aquellas que son anómalas.
La valoración de “malignidad” o “benignidad”
se realiza mediante
un análisis asistido por ordenador.

• https://www.youtube.com/watch?v=nmvee391_XE

-RESULTADOS
NEGATIVO: sin anomalías epiteliales
ATIPICO: cambios epiteliales, diagnóstico
incierto (inflamación o displasia)
POSITIVO: Displasia o Carcinoma
INADECUADO: muestra insuficiente
Sciubba JJ.Improving detection of precancerosuand cancerousoral lesions: computer-assisted
analysis of the oral brush biopsy. JAm Dent Assoc1999; 130:1445-57.
Christian DC,.Computer- assisted analysis of oral brush biopsies at an oral cancer screening
programme. JAm Dent Assoc2002;133:357-62

- LIMITACIONES
- Necrosis, sobreinfección
- Leucoplasia
queratinizada
- Inflamación
Sciubba JJ.Improving detection of precancerosuand cancerousoral lesions: computer-assisted
analysis of the oral brush biopsy. JAm Dent Assoc1999; 130:1445-57.
Rick GM, Slater L. Oral brush biopsy: the problem of false positives. Oral Surg Oral Med
Oral Pathol Oral Radiol Endod 2003;96:252.
RemmerbachTW, Weidenbach H, Pomjanski N, Knops K, Mathes S, Hemprich A, et al.
Cytologic and DNA-cytometric early diagnosis of oral cancer. Anal Cell Pathol 2001;22:211-
- INDICACIONES
-Candidiasis
- Pénfigo vulgar
- Herpes simple
- Papiloma
-Seguimiento de lesiones
CITOLOGIAEXFOLIATIVA

Acha A, Ruesga MT, Rodríguez MJ, Martínez dePancorbo MA, Aguirre JM. Applications of
theoral scraped(exfoliative) cytology in oral cancerand precancer.MedOral Patol Oral Cir
Bucal 2005;10:95-102
Epstein JB, Z hang L, Rosin M. Advances in the diagnosis of oral premalignant and
malignant lesions. JCan Dent Assoc 2002;68:617-21
Boyle JO, Mao L, Brennan JA, Koch WM, Eisele DW, Saunders JR, Sidransky D. Gene
mutations in saliva as molecular markers for head and neck squamous cell carcinomas. Am
JSurg 1994;168:429-32
Detección de las alteraciones antes de que se
produzcan.(Epstein2002)
-Identificación de la población clonal de células
cancerosasconmutacionesespecíficas(Boyle1994)
CITOLOGÍA EXFOLIATIVA Y
ANÁLISIS MOLECULAR

BrushBiopsy:
CONCLUSIONES
- No invasivo: abrasión
- Dg media y retraso para malignidad: 117, 25 d
- Cribado y seguimiento: 790 euros
- Especif. Sens. Alta para el carcinoma
- FALSO POSITIVO: displasia
- FALSO NEGATIVO: BIOPSIA (sería necesari)
- Necesidad de :+ Estudios asso./ análisis
molecular

BIOPSIA
βίος ὄψις
β
ί
ο
ς
bíos 'vida' y -
ο
ψ
ί
α
-opsía 'vista'

CANCER ORAL
Incidenciamundial:
- 615.000 nuevos informes/año
- 40% OSCC
-Tasa de supervivenciaalrededor del
50% en 5 años
Mignogna MD, FedeleS, LoRussoL. Theworld cancerreportand theburden of oral cancer.Eur JCancer
Prev2004;13:139–42.
Kujan O, Glenny AM, Duxbury J,Thakker N, Sloan P. Evaluation of screening strategies for improving
oral cancermortality: a Cochranesystematic review.JDent Educ 005;69:255–65

CANCER ORAL
REVISIONES LITERATURA
TESTS
Toluidina Azul (TB) ViziLite
Plus + TB ViziLite
MicroluxDL
OrascopticDK
VELscope
Oral CDx brush biopsy
BIOPSIA
Patton LL, Epstein JB, Kerr AR..Adjuntive techniques for oral cancerexamination and
lesion diagnosis. A systematic reviewof the literature. JAm Dent Assoc2008;139;896-905

• Enjuague con ÁCIDO ACÉTICO al 1%
• - Buena ayuda para la selección del lugar de la
muestra .
• - NO UTILIZAR COMO HERRAMIENTA DE
DIAGNÓSTICO
• - RESULTA DOS FA LSOS POSITIVOS, inflamación?
• Fennerty MB. Tissuestaining. Gastrointestinal endoscopy.Clin N Am 1994; 4: 297-311
-GostoutC.Early lesions:staining magnifying scopesand mucosectomy.Frontiers of therapeutic endoscopy.Postgraduate course.Colonoscopy1997; 63.
- 5. Kim C,FleischerD.Colonicchromoscopy.Gastrointestinal EndoscopyClinics N. Am. 1997; 4(3): 423-37.
TINCIÓN VITAL: AZUL TOLUIDINA

Susana Gil Krokun
PMQII
AUTOLUMINISCENCIA

-FALSO POSITIVO
-Trauma psicológico
-Sobrediagnóstico
- Sobretratamiento
- BALANCE: RIESGO -
BENEFICIO
Trullenque- Eriksson A, Muñoz- Corcuera M, Campo-Trapero J, Cano- Sánchez J, Bascones-
Martinez A. Analysis of new diagnostico methods in suspicios lesions of the oral mucosa.
MedOral Patol Oral Cir Bucal 2009 May 1;14(5):E210-6
Kujan O, Glenny AM, Oliver RJ, Thakker N, Sloan P. Screening programmes for the early
detection and prevention of oral cancer. Cochrane DatabaseSyst Rev. 2006;3:CD004150
Auto, quimioluminiscencia….

PROTOCOLO DE UTILIZACIÓN
DEL SISTEMA DE QUIMIOLUMINISCENCIA
- • Utilizar el dispositivo quimioluminiscente en el paciente:
– Enjuague durante 30 segundos con la solución de ácido acético al 1%.
– Expulsar el enjuague sin aclarar con agua.
– Activar el dispositivo quimioluminiscente.
Romper el vial interno de la cápsula para mezclar los dos componentes y así iniciar la
reacción química que dará lugar a la emisión de luz.
– Examinar al paciente de manera minuciosa toda la mucosa, explorando con las luces del
gabinete y del sillón dental apagadas con el fin de apreciar mejor la interacción de la luz
quimioluminiscente con la mucosa.
– Si se observa alguna lesión que presente un aspecto “aceto-blanca” se considerará como
positiva a la prueba.
– Valorar el grado de sospecha que tiene la lesión, realizando un diagnostico de presunción
de la lesión

•BIOPSIA
Susana Gil Krokun
PMQII

REVISIÓN DE LA LITERATURA
PRUEBAS DE CÁNCER ORAL
BIOPSIA
Concepto
P r o c e d i m i e n t o q u i r ú r g i c o
d i s e ñ a d o
m u e s t r a
p a r a o b t e n e r u n a
d e u n t e j i d o d e u n
o r g a n i s m o v i v o p a r a r e a l i z a r
u n e x a m e n m i c r o s c ó p i c o y
o b t e n e r u n d i a g n ó s t i c o f i n a l .

OM Handbook de la European Association of Oral Medicine disponible en:
http://www.eaom.net/app/prvt/VediNotizia.d/Notizia-92.
Sabater- Recolons M, Viñals- Iglesias H. Las Biopsias en medicina oral. Rev Europea
Odontoestomatol 1997;3:175-82.
OBJETIVOS
- Estableciendo un diagnóstico final: Histología
- Establecimiento del pronóstico de malignidad
- Facilitar la prescripción de un tratamiento
específico.
- Evaluación de la eficacia de un tratamiento
prescrito
- Documento forense

INDICACIONES
-Confirmación:lesionessospechosas,seconviertenen
lesionesmalignas.
-Lesionesnorelacionadasconlacausa:2semanasde
evolución
-Interferenciadelafunciónoral
-Lesionesdeetiologíadesconocidaasociadasa:
-Dolor
-Parestesiaoanestesia
-Lesionesintersticialesdelamucosalingual,bucaly
labial.

CONTRAINDICACIONES
Estructuras normales (variaciones no patológicas)
- Lesiones de desarrollo (tori mandibularis)
Lesiones irritativas:
- Comprobar el factor etiológico
- Lesiones angiomatosas
- Tumores de las glándulas salivales mayores: ¿diseminación?
- Lesiones infecciosas(abdominales periodontales, sup
pericoronaritis,etc):
- Prescribir la medicación adecuada.
- Neurofibroma múltiple: transformación sarcomatosa
RappC.Oral Cancermalpracticeclaims increasing. Oday´s FDA 2005;17:37-8
García-Peñin A. Biopsia en Cirugía Bucal. In: Donado M(eds). Cirugía Bucal: Patología y técnica.Madrid: Masson;1990.p 119-31

Tipos
- 1.Características de la lesión
- Directo
- Indirecto
- 2. Área de extracción quirúrgica:
- Incisional (múltiples biopsias)
- Escisión
- 3. Momento de la biopsia, relacionado con el
procedimiento quirúrgico final
- Antes: Prequirúrgico
- Intraquirúrgico
- Después:
tratamiento
Post-quirúrgico: Eficacia del

- 4. Procesamiento de laboratorio
- Congelado
- Embebidos en parafina
- Análisis Molecular
- Muestras frescas
- Inclusión de metacrilato
MelroseRJ,Handlers JP.Theuseof biopsy in dental practice. Theposition of American
Academy of Oral and Maxillofacial Pathology. GenDent 2007; Sept/ October457-61

BIOPSIA
COMENTARIOS
- CONTROVERSIAS EN :BIOPSIA EN ODONTOLOGIA
“Las leyes comunitarias otorgan capacidad legal a los
dentistas para realizar biopsias”
“La demora en el diagnóstico constituye el 30% de las quejas
y reclamos por fallos en el diagnóstico y mala praxis en el
mundo desarrollado.”
RappC. Oral Cancer malpractice claims increasing. Oday´s FDA 2005;17:37-8

•MANIPULACIÓN DE MUESTRAS
Prof. Susana Gil Krokun
PMQII

MANIPULACIÓN DE MUESTRAS
No corte ni manipule la muestra.
Trate de evitar los artefactos
Solución fijadora: FORMOL 10%
No utilice etanol al 70%, ni otros
alcoholes.
No use solución salina ni agua.
10 a 20 veces el volumen del tamaño
de la muestra
Identificación de la muestra.
fijador de Bouins.

MINIMIZACIÓN DE ARTEFACTOS
Seleccionar el lugar de la muestra
para que sea el más representativo y
adecuado
Muestra suficiente:
- Evitar tracción y compresión
- Fijación inmediata
SeoaneJ.Useof chalazion forcepsto easebiopsy of minor salivary glands. Laringoscope 2000;110:486-7
Ficarra G, McClintock B, Hansen LS. Artefacts created during oral biopsy procedures. JCraniomaxillofac Surg
1987 Feb;15(1):34-7
BIOPSY

INFORME PARA EL PATOLOGO
Resumen del historial médico y
detalles.
NOMBRE DEL PACIENTE:
AÑOS:
ANTECEDENTES PERSONALES:
ANTECEDENTES DE INGESTADE
DROGAS: MALOS HÁBITOS
ANTECEDENTES FAMILIARES:
LESION´S DESCRIPTION
SURGICAL PROCEDURE:
PRESUM PTIVE DIAGNOSIS:
DIFFERENTIAL DIAGNOSIS ::
BIOPSY

Prof. Susana gil Krokun
PMQII.
MATERIALES

Materiales
- PUNCH : MANUAL O ROTATORIO
- ¿Contraindicaciones?
- Lesiones grandes, biopsia excisional
- lesiones profundas
- Lesiones altamente vascularizadas o
inervadas
- Paladar blando o suelo de la boca
SeoaneJ,Varela-CentellesP,Diz-Dios P,LimeresJ.Poweredrotary scalpelfor biopsies in difficult areasof theoral cavity. JOral Maxillofac Surg.
2006 Mar;64(3):563-4.
Lynch Dp,Morris LF. Theoral mucosalpunchbiopsy:indications and technique.JAm DentAssoc1990;121(1):145-9.
López-JornetMP. La biopsiaenodontoestomatología.Descripcióndela técnica mediante la utilización del punch. RevEuropeade
Odontoestomatologia 1994;3:147-50

Materiales
-
ELECTROCIRUGÍA
COLD BLADE, criocirugía ,electrocirugía, CO2 l.:
Bisturí frío cicatriza más rápido(Camacho- Alonso)
Retraso en la cicatrización con bisturí eléctrico
comparado con bisturí en frío (Migliorisi JA)
Hemostasia (D'Arcangelo C)

•PRINCIPIOS QUIRÚRGICOS
PMQII

PRINCIPIOS QUIRÚRGICOS
S e l e c c i ó n d e l l u g a r d e l a m u e s t r a
Á r e a s r e p r e s e n t a t i v a s d e l p r o c e s o
p a t o l ó g i c o .
E v i t e l a s á r e a s n e c r ó t i c a s o i n f l a m a d a s .

ANESTESIA
Perilesional o troncular
Efecto hemostático.

FIJACIÓN O ESTABILIZACIÓN DE TEJIDOS
• Pinzas B, pinzas Allis: FORCEPS
• Sutura (orientación y manipulación)

• INCISIÓN
• EXCISIONAL: MENOS DE 1 cm
• INCISIONAL : SOSPECHA DE MALIGNIDAD
• CORTE OVAL, “rodaja de naranja”
• Bordes rectos y firmes. No dudes
• PROFUNDIDAD DE LA INCISIÓN
• TIPO DE LESIÓN Y BASE DE
IMPLANTACIÓN
• TAMAÑO: 2- 5 mm de borde de
transición
• PARALELO A LA DIRECCIÓN DE NERVIOS Y
VASOS.•

•COMPLICACIONES
PQMII.

COMPLICACIONES GENERALES
ANATOMÍA
• Sangrado
• Dehiscencia de sutura
• Infección
• Daño neurológico
BIOPSY

Punción aspiración aguja fina PAAF
•Lesiones submucosas
•Tumores de las glándulas salivales mayores (nunca
biopsia)
•Ganglios
•Lesiones semisólidas o de contenido de líquido
•Inflamación cervical lovcalizada
•Diagnóstico diferencial de linfadenopatía inflamatoria o
tumor

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