Este documento describe el puerperio normal, dividiéndolo en 4 períodos. Explica las modificaciones fisiológicas y anatómicas que ocurren a nivel general y local durante este periodo, incluyendo la involución uterina, los loquios, la lactancia y la recuperación de los genitales externos. También describe la evaluación y vigilancia de la puérpera en los periodos inmediato, mediato y alejado del puerperio.

1. PUERPERIO NORMAL
DRA. WENDY PRIETO YUCRA
RESIDENTE DE PRIMER AÑO
GINECOLOGÍA - OBSTETRICIA

2. DEFINICIÓN:
• Periodo que sobreviene inmediatamente posterior al
alumbramiento que se extiende hasta las siguientes 6
semanas o 42 días. Durante este periodo ocurren una
serie de modificaciones tanto fisiológicas como
anatómicas.

3. PERÍODOS:
1. PUERPERIO INMEDIATO. Las primeras 24 horas.
2. PUERPERIO MEDIATO. Desde las 24 horas hasta los 10
días posteriores al parto.
3. PUERPERIO ALEJADO. Se extiende desde el día 11
hasta el día 42.
4. PUERPERIO TARDÍO. Desde el día 43 hasta los 364 días
posteriores.

4. MODIFICACIONES:
Estas modificaciones dependiendo donde ocurren pueden
ser:
• LOCALES. Ocurren a nivel del tracto genital.
• GENERALES. Ocurren mas allá de donde ocurre las
modificaciones locales.

5. MODIFICACIONES GENERALES:
• Desaparece la pigmentación adquirida durante el
embarazo.
• Las estrías recientes adquieren su color permanente.
• Desaparece la hipertricosis gravídica.
• Caída de estrógenos y progestágenos.

6. MODIFICACIONES LOCALES:
UTERO. Luego que se produce la expulsión, pesa entre
1200 y 1500 gr, con una longitud de 25 a 30 cm. El
segmento inferior se encuentra muy delgado por lo que el
cuerpo uterino tiene una gran movilidad.

7. ABDOMEN:
• Paredes particularmente flácidas.
• Separación de los rectos abdominales (diástasis de los
rectos).

8. EVALUACIÓN DEL PUERPERIO INMEDIATO:
VIGILANCIA DURANTE LAS PRIMERAS 2 HORAS:
• Es durante este periodo en que la madre se encuentra en
mayor riesgo de hemorragia y shock.
• Se debe estimular el amamantamiento precoz del recién
nacido y se vigilara la hemostasia del muñón del cordón.
• Se mantendrá un monitoreo constante del pulso, presión
arterial, temperatura, retracción uterina y sangrado
vaginal.

9. VIGILANCIA DURANTE LAS PRIMERAS 24 HORAS DEL
PUERPERIO INMEDIATO:
• Inmediatamente posterior al parto, la mujer
experimenta una sensación de alivio y bienestar.
• Fascies tranquila y de coloración normal.
• Pulso lleno, regular y amplio, frecuencia cardiaca y
presión arterial con patrones pre gravídicos.
• Algunas puérperas pueden referir sensación de
quemazón vulvar o dolor en la cara interna de los
muslos.

10. ÚTERO:
• Fácilmente palpable durante los primeros 12
días:
• DIA 1. A nivel del ombligo (12 a 15 cm desde la
sínfisis del pubis).
• DIA 6. A la mitad de distancia entre el ombligo y la
sínfisis del pubis.
• Luego de los 12 días se hace intrapélvico.

12. ENTUERTOS:
• Son contracciones uterinas dolorosas que ocurren
durante el puerperio.
• Son comunes en multíparas y son de intensidad variable,
pudiendo sentirse desde en pellizco hasta un cólico
violento que se propaga hacia la región lumbar.
• Se debe al reflejo neuroendocrino que responde a la
succión del pezón al amamantar con la liberación de
oxitocina que actúa a nivel uterino produciendo la
contracción.

13. LOQUIOS:
• Corresponde a una eliminación liquida a través de la
vagina durante el puerperio compuesto por sangre,
restos celulares de la decidua, fibrina y células de
descamación del trayecto genital.

14. En los loquios se toma en cuenta:
• Cantidad.
• Duración.
• Aspecto.
• Composición.
• Olor.

15. • Estos duran alrededor de 15 días y se calcula una
cantidad de entre 800 a 1000 gr en los primeros 5 días,
y para final del puerperio 1500 gr.
• En cuanto al aspecto y el color, pueden ser:
• ROJOS (SANGUINOLENTO). Compuesto solo por sangre.
Presentes postparto.
• ROSA (SEROSANGUINOLENTO). Sangre mezclada con
exudados. Presentes a los 3 o 4 días.
• CLAROS (SEROSOS). Predominan los exudados. Presentes
desde el séptimo día.

16. • El olor es similar al del hipoclorito de sodio (semen o
cloro). A veces puede ser desagradable o fétido, siendo
esto característico de ciertas infecciones.
• Los loquios patológicos son achocolatados o
purulentos, así como aquellos con presencia de sangre
mas allá del séptimo día.

17. REGION ANOPERINEOVULVAR:
• El ano suele presentar un rodete hemorroidal, sobre todo
debido a periodos expulsivos extensos y difíciles.
• La estrangulación y las flebitis son complicaciones
frecuentes.

18. GENITALES EXTERNOS:
• Estos se encuentran
edematosos.
• La vulva a menudo presenta
excoriaciones en la cara interna
de los labios mayores y
menores.
• Los músculos del periné están
distendidos y flácidos
permitiendo que la vulva quede
entreabierta.

19. LACTANCIA:
• Se debe iniciar dentro de la
primera hora de vida, esto es
recomendable debido a la
ingestión del calostro, el grado
de sensibilidad que
experimentan la madre y el
recién nacido, la producción
de oxitocina y la prolactina.

20. GLÁNDULA MAMARIA:
• Al iniciarse la secreción láctea los senos se tornan
duros, turgentes y a veces dolorosos y con
aumento visible de la red venosa subcutánea.
• Los fenómenos generales se caracterizan por:
• Malestar general.
• Taquicardia leve.
• Leve hipertermia.
• Estos fenómenos pueden durar hasta 48 horas,
luego de los cuales cesan los fenómenos
congestivos y empieza la lactancia.

21. EVALUACIÓN DEL PUERPERIO MEDIATO (2º A
10º DÍA):
• Generalmente coincide con la semana posterior del alta.
Representa el periodo de máxima involución de los
órganos genitales, mayor derrame loquial y de
instalación láctea.
• Constituye la primera consulta simultanea del niño y de
la madre.

22. RECOMENDACIONES GENERALES:
• Se recomienda a la puérpera la deambulación precoz ya
que favorece el retorno venoso y evita la estasis
sanguínea.
• Mantener una adecuada higiene de los genitales, lavando
la zona utilizando agua hervida y jabón por lo menos una
vez al día.
• Mantenimiento de una buena alimentación.

23. • Se tomaran en cuenta:
• Signos vitales.
• Evaluación de los loquios.
• Involución uterina.
• Evaluación de los genitales externos.
• Recuperación de las vías genitales bajas.
• Examen de abdomen.
• Diuresis.
• Se organizara la próxima consulta para dentro de 30
días.

24. EVALUACIÓN DEL PUERPERIO ALEJADO (11º
A 42º DÍA):
• Al concluir este periodo la
involución genital es
prácticamente completa,
alcanzándose el estado pre
gravídico y si no esta lactando
la llegada de la menstruación.
• Al final del periodo el útero
pesa 60 gr.