El documento describe las cuatro etapas del puerperio y los cambios fisiológicos que ocurren en cada una. En el puerperio inmediato, la mujer experimenta alivio y la involución uterina comienza. En el puerperio mediato, el útero continúa retráctandose y la lactancia se establece. En el puerperio alejado, la involución es casi completa y la menstruación puede regresar. El puerperio tardío finaliza la recuperación de la mujer.

1. *
Rivero R. Rivera

2. *
* Se define como el período que sobreviene
inmediatamente posterior al alumbramiento
que se extiende hasta las siguientes 6 semanas
o 42 días. Durante este periodo ocurren una
serie de modificaciones tanto fisiológicas como
anatómicas.

3. * Este se puede clasificar en cuatro períodos:
1. Puerperio inmediato: Las primeras 24 horas.
2. Puerperio mediato: Desde las 24 horas hasta
los 10 días posteriores al parto.
3. Puerperio Alejado: Se extiende desde el día 11
hasta el día 42.
4. Puerperio Tardío: Desde el día 42 hasta los 364
días posteriores.
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4. * En la atención del puerperio se debe:
* Determinar el período en que se encuentra la
puérpera.
* Evaluar la involución de las modificaciones
gravídicas.
* Evaluar el desarrollo de la glándula mamaria y el
inicio y mantenimiento de la lactancia.
* Evaluar el estado de la puérpera y descartar
patologías que lo complican como infecciones o
hemorragias.

5. *
* Estas modificaciones, dependiendo de donde
ocurren pueden ser:
* Locales: Ocurren a nivel de el tracto genital.
* Generales: Ocurren mas allá de donde ocurre las
modificaciones locales.

6. *
* El útero, luego que se produce la expulsión,
pesa entre 1200 y 1500 gr, con una longitud de
25 a 30 cm. El segmento inferior se encuentra
muy delgado por lo que el cuerpo uterino tiene
una gran movilidad.

7. *
* Disminución y desaparición del edema.
* Estrechamiento y desaparición de los senos que
irrigaban la placenta y luego hialinización de
sus paredes.
* Regresión del músculo uterino.
* Regeneración endometrial.

8. *
* Desaparece la pigmentación adquirida durante
el embarazo.
* Las estrías recientes adquieren su color
permanente.
* Desaparece la hipertricosis gravídica.
* Caída de estrógenos y progestágenos.

9. *
* Evaluación del puerperio inmediato.
* Evaluación del puerperio mediato.
* Evaluación del puerperio alejado.

10. *
*
* Es durante este período en que la madre se
encuentra en mayor riesgo de hemorragia y
shock.
* Se debe estimular el amamantamiento precoz
del recién nacido y se vigilará la hemostasia
del muñón del cordón.
* Se mantendrá un monitoreo constante del
pulso, TA, temp., retracción uterina y el
sangrado vaginal.

12. *
* Inmediatamente posterior al parto, la mujer
experimenta una sensación de alivio y
bienestar.
* Facies tranquila y de coloración normal.
* Pulso lleno, regular y amplio, FC y TA con
patrones pregravídicos.
* Algunas puérperas pueden referir sensación de
quemazón vulvar o dolor en la cara interna de
los muslos.

13. *
* Paredes particularmente flácidas.
* Separación de los rectos abdominales (diástasis
de los rectos).

14. * Útero:
* Útero fácilmente palpable durante los primeros
12 días.
* Día 1: A nivel del ombligo (12 a 15 cm desde la
sínfisis del pubis)
* Día 6: A la mitad de distancia entre el ombligo y la
sínfisis del pubis.
* Luego de los 12 días se hace intrapélvico.
Imagen

15. * Se retrae a razón
de 2 cm por día.

16. *
* Son contracciones uterinas dolorosas que
ocurren durante el puerperio.
* Son comunes en multíparas y son de intensidad
variable, pudiendo sentirse desde un pellizco
hasta un cólico violento que se propaga hacia
la región lumbar.
* Se debe al reflejo neuroendocrino que
responde a la succión del pezón al amamantar
con la liberación de oxitocina que actúa a nivel
uterino produciendo la contracción.

17. * No deben extenderse as allá del 3er día.

18. *
* El ano suele presentar un rodete hemorroidal,
sobre todo debido a períodos expulsivos
extensos y difíciles.
* La estrangulación y la flebitis son
complicaciones frecuentes.

19. *
* Éstos se encuentran
edematosos.
* La vulva a menudo presenta
excoriaciones en la cara
interna de los labios mayores y
menores.
* Los músculos del periné están
distendidos y fláccidos
permitiendo que la vulva
quede entreabierta.

20. *
* Corresponde a una eliminación liquida a través
de la vagina durante el puerperio compuesto
por sangre, restos celulares de la decidua,
fibrina y células de descamación del trayecto
genital.

21. * En los loquios se toma en cuenta:
* La cantidad.
* Duración.
* Aspecto.
* Composición.
* Olor.

22. * Estos duran alrededor de 15 días y se calcula
una cantidad de entre 800 a 1000 gr en los
primeros 5 días, y para el final del puerperio
1500 gr.
* En cuanto al aspecto y el color, pueden ser:
* Rojos (sanguinolento): compuestos sólo por
sangre. Presentes postparto.
* Rosa (serosanguinolento): Sangre mezclada con
exudados. Presentes a los 3 ó 4 dias.
* Claros (serosos): Predominan los exudados.
Presentes desde el 7mo dia.

23. * El olor es similar al del hipoclorito de sodio
(semen o cloro). A veces puede ser desagradable
o fétido, siendo esto característico de ciertas
infecciones.
* Los loquios patológicos son achocolatados o
purulentos, así como aquellos con presencia de
sangre mas allá del 7mo día.

24. *
* Al iniciarse la secreción láctea los senos
se tornan duros, turgentes y a veces
dolorosos y con aumento visible de la red
venosa subcutánea.
* Los fenómenos generales se caracterizan
por:
* Malestar general.
* Taquicardia leve.
* Leve hipertermia.
* Estos fenómenos pueden durar hasta 48
hrs, luego de los cuales cesan los
fenómenos congestivos y empieza la
lactancia.

25. *
* Se debe iniciar dentro de la
primera hora de vida, esto es
recomendable debido a la
ingestión del calostro, el grado
de sensibilidad que experimentan
la madre y el RN, la producción
de oxitocina y la prolactina.

26. *
* Se recomienda a la puérpera la deambulación
precoz ya que favorece el retorno venoso y
evita la estasis sanguínea.
* Mantener una adecuada higiene de los
genitales, lavando la zona utilizando agua
hervida y jabón por lo menos una vez al día.
* Mantenimiento de una buena alimentación.

27. *
* El alta de la madre y el RN debe realizarse
posterior a las 48 horas. Este período permite
descartar problemas o patologías, en especial
en el RN. Además permite instaurar la
lactancia materna.
* Ocasionalmente, si la maternidad cuenta con
un exceso de demanda, entonces podrán ser
dados de alta antes de las 24-48 horas (alta
precoz).

28. *
* Generalmente coincide con la semana posterior
del alta. Representa el periodo de máxima
involución de los órganos genitales, mayor
derrame loquial y de instalación láctea.
* Constituye la primera consulta simultanea del
niño y de la madre

29. * Se tomaran en cuenta:
* Signos vitales.
* Evaluación de los loquios.
* Involución uterina.
* Evaluación de los genitales externos.
* Recuperación de las vías genitales bajas.
* Examen de abdomen.
* Diuresis.
* Se organizara la próxima consulta para dentro
de 30 días.

30. *
* Al concluir este período la
involución genital es
prácticamente completa,
alcanzándose el estado
pre gravídico y si no está
lactando la llegada de la
menstruación.
* Al final del período el
útero pesa 60 gr.

31. * A los 25 días termina la cicatrización
endometrial y a partir de allí los ovarios
recuperan parcialmente su función y entonces
la acción hormonal se restablece a nivel
endometrial.
* La vagina pasa por un periodo de atrofia
transitoria de su mucosa. Este es mas largo en
la lactantes.

32. * Durante esta segunda cita se aprovechara para
la realización de un examen clínico
general, examen ginecológico y examen de
laboratorio; además de determinar la evolución
del puerperio y asesorar sobre el autocuidado.
Esto lo hacemos ya que ésta probablemente
sea la última vez que veamos a la paciente
hasta el próximo embarazo.