El documento describe las diferentes etapas del puerperio, incluyendo el puerperio inmediato (24 horas después del parto), el puerperio clínico (2-4 días después del parto) y el puerperio tardío (hasta la primera menstruación). Explica los controles y signos vitales que se deben monitorear, así como los cambios fisiológicos que ocurren durante este período posparto.

1. Galael López García

2. • Abarca desde el final del parto hasta la primera
menstruación (= 40 dias o 6 Sem)
• 1.- Puerperio Inmediato: 24 hrs postparto
• 2.- Puerperio Clínico hasta el alta hospitalaria (= 2-4 días
postparto)
• 3.- Puerperio Tardío: Hasta la aparición de la primera
menstruación

3. • Sala de puerperio Inmediato
• 2 primeras Hrs
• Control:
• Perdidas Hemáticas / TA / Temp / Pulso / FR /
• Altura y Consistencia Uterina (Globo de seguridad)
• Coloración y aspecto general de la puerpera
• Edo de la episiotomia / Sueroterapia ( C/S Oxitocina)
• Se iniciara la Lactancia

4. • Si…
• Perdida de Sangre ˂ 500 ml
• Sangrado Actual Normal
• Buen globo de seguridad
• Constantes Normales
• Despierta y Orientada…
• Se traslada a la puérpera a su habitación.

5. • Repetir controles antes indicados C/4-6h/24h
• Constantes
• Pulso: Mas lento, por disminución de GC
• T/A: Es Normal e incluso mas baja de lo habitual
• T°: N, Puede ser elevada en partos laboriosos y en las primeras
Hrs del Puerperio
• Nota: Ante cualquier elevacion ˃37 se debe sospechar en
°C,
infecccion tracto genito-urinario
• Instauracion de la lactancia con intensa tumefaccion

6. • Según sea Necesario
• Constantes
• Sangrado
• Útero Contraído
• Perdidas Hemáticas
• NORMALES!!!

7. • Generalmente Aumentada
• Anomalías (Retención Urinaria C/S Disuria)
• Tras Parto con analgesia epidural
• Incontinencia Urinaria
• Ceden 48-72 Hrs
• Si… No orina a las 4-6 Hrs = Sonda

8. • Se contrae de inmediato a casi la mitad del tamaño
cuando alberga la placenta. Produce Hemostasia
• La involucion se lleva a cabo por medio de extension y
cremiento hacia abaj del endometrio marginal y por
regeneracion endometrial de las glandulas y el estroma
en la dediua basal.
• LA REGENERACION ENDOMETRIAL EN EL LECHO
PLACENTARIO SE COMPLETA HASTA LA 6TA
SEMANA.

9. • Flujo liquido constituido por sangre proveniente del lecho
placentario y de laceraciones del cuello y vagina, del
liquido exudado de las mismas y de células descamadas
del tracto genital, así como de vermix y lanugo.

10. • Valorar
• Cantidad / Olor / Color / Aspecto / Etc.
• Es variable en relación al tiempo
• Primeras 48hrs : Similar a la sangre (Sanguíneos)
• 3-4 Dia: Color Rosado (Serosanguinolento, constituido
por sangre y exudados)
• 6-7 Dia: Disminuye sangrado, secreción mas clara.

11. • La ausencia de loquios evidencia la retención de los
mismos (LOQUIMETRA)
• La presencia de color achocolatado o francamente
purulento, olor fétido
• INFECCION GENITAL PUERPERAL!!!

12. • El cervix se cierra paulatinamente, al final de la primera
semana mide aproximadamente 1 cm.
• El Orificio Externo se transforma en una hendidura
transversa permitiendo distinguir la nuliparidad de la
multipara
• La vagina sobredistendia se recupera poco a poco a su
estado anterior alrededor de la 3ra semana

13. • Referencia El Ombligo
• Se mide en traveses de
dedo
• FU va descendiendo
desde el ombligo
(puerperio inmediato) a
la mitad de la línea
umbilico-pubiana (±6to
día)
• Pasa a ser retropúbico
de 10-12 días
• 1-2 cm/24hrs de
descenso promedio

14. • Consistencia dura-elastica y a la palpación no es muy
molesta.
• Signo de alarma la presencia de un útero doloroso y
blando.
• Si la perdida de sangre es un poco mayor de los normal
y la altura uterina también…
• Que hacer???

15. • Administrar
• Metilergobasina (0,2mg/4-8h V.O.)
• El cuello uterino queda flácido y ampliamente dilatado
después del parto, sufriendo un proceso involutivo en las
primeras 24hrs, haciéndose mas grueso y rígido.

16. • Cicatrización
• Aspecto de los puntos
• Olor
• Etc.
• Los lavados deben hacerse como maximo 2 veces al dia.

17. • Valorar Consistencia
• Blanda los 2 primeros días y turgentes a partir de la subida de
leche
• Existencia de grietas
• Tipo de pezón
• Etc.

18. • Primeros días:
• La secreción mamaria se denomina calostro, 48-96hrs después
del parto suele comenzar la secreción láctea
• Las mamas se tornan turgentes:
• A veces dolorosas pudiendo aparecer un aumento de variable de
la T° (2-3dia, coincidiendo con la subida de la leche) que no debe
durar mas de 24 h
• Disminucion : Estrogenos / Progesterona / Lactogeno Placentario
• Aumento PROLACTINA!!
• Sobre los acinos glandulares mamarios : LACTOPOYESIS

19. • Progesterona = Disminuye Transito Intestinal
• Se normaliza en los primeros días
• Es habitual = Estreñimiento / Meteorismo en las primeras
48h
• Se puede agravar en mujeres encamadas como partos
complicados, atonias, etc.

20. • Indicaciones
• 1 dia: Alimentacion Ligera
• Continuando con blanda hasta la primera deposicion
• 2 y 3 dia: Se puede ayudar con laxantes suaves,
osmoticos o emolientes.

21. • Uso de Analgésico
• Dolor en la episiotomía (Habitual)
• Entuertos
• Contracciones uterinas = amamantar = expulsión de sangre vía
genital

22. • Si…
• Madre Rh Negativo / Hijo Rh Positivo
• Administrar
• Gammaglobulina Anti-D en las primeras 72h posparto

23. • Perdida postparto ± 5 Kg
• 1ra semana del puerperio ± 2 Kg

24. • Iniciarla en las 4-12h postparto!!!

25. • Se sigue de igual manera que parto vaginal
• Atencion
• Aparicion de Hematomas Vaginales
• Infeccion (Profilaxis IV Antibiotica Monodosis)
• Parto con Problemas En Extracción Placentaria
• Sueroterapia con Oxitocina 24-48h / Ecografia
• Si se sospecha de remanente, realizar legrado puerperal,
antibiótico a la brevedad.

26. • Alta hospitalaria
• Consejos puerperales domiciliarios y el alta perinatal
• Medidas Higienicas
• Evitar coito los primeros 40 dias
• Reanudar vida laboral 12-16 Semanas

27. • Involucion de los cambios presentados
• Pigmentaciones Gravídicas de piel se aclaran
• Estrias cutaneas: pierden su coloracion
• Pared Abdomianl: Demuestran diferentes grados de flacidez y
diastasis de los musculos rectos
• Nota: Se recomienda ejercicios para fortalecer la musculatura
abdominal, asi como la posibilidad de usar faja

28. • Una vez aparecida la primera menstruacion o 3-4 meses
postparto, se aconseja una revision ginecologica
completa incluyendo exploracion mamaria.
• Mencionar los metodos de planificacion familiar.
• Mencionar la posibilidad de ovulacion aun cunado las
primeras menstruaciones suelen ser anovulatorias

29. • GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
• Manual de Consulta Rápida
• 2da Edición
• José Lombardía Prieto
• Marisa Fernández Pérez
• Editorial Panamericana