anticonceptivo DIU

1. MÓDULO 8
DIU, ANTICONCEPTIVO
REVERSIBLE DE LARGA
DURACIÓN

2. Descripción del método
T de cobre LNG- DIU
Mirena: 52 mg (5 años)
Kyleena: 19.5 (5 años)
Jaydess: 13.5 ( 3 años)
Superficie de cobre de 380
mm2.
12 años
36
mm
36 mm

3. Ventajas DIU
No hormonal Alta eficacia Larga acción
Pocos efectos
secundarios
Costo-
efectivo

4. Cómo funciona
T de cobre
Toxicidad ovocito y
espermatozoide
Reacción
inflamatoria
endometrial
Reacción
inflamatoria
estéril:
espermicida
Alteración en el
moco cervical

5. Cómo funciona
DIU- LNG
Moco
cervical
Atrofia
endometrial
> 75%
ovulación

6. EFICACIA
Método Uso típico Uso perfecto
Anticonceptivos orales 8 0.3
AMPD 3 0.3
Inyectables combinados 3 0.05
DIU LNG 0.1 0.1
DIU T de cobre 0.8 0.6
Implantes LNG 0.05 0.05
Esterilización femenina 0.5 0.5

7. Categorías OMS – Edad/Paridad
Condición Categoría OMS
Menarca a < 20 años 2 *
≥ 20 años 1
Nulípara 2
Multípara 1
Criterios elegibilidad

8. Condición Categoría OMS
Mujer con riesgo aumentado
de ITS/ inicio
2
Alto riesgo para ITS /inicio 3
Mujer con alto riesgo de ITS
/continuación
2
Riesgo ITS

9. Criterios elegibilidadAbsoluts – Relativas
Categoría 4
• Embarazo
• EPI aguda o cervicitis purulenta
• Sepsis puerperal
• Distorsión de cavidad uterina
• Sangrado uterino anormal sin
diagnóstico
• Persistencia de enfermedad molar
• TB pélvica
Categoría 3
• Posparto > 48 horas y < 42 días
• Trombocitopenia severa en LES
DIU – LNG: ca de mama actual

10. Categoría 3 – DIU - LNG
Posparto > 48
horas y < 42 días
Enfermedad
trombo-embólica
actual
Cardiopatía
isquémica
Migraña con aura
Antecedente ca de
mama
Cirrosis
descompensada –
tumores hepáticos

11. VIH/SIDAAbsoluts – Relativas
• Puede insertarse de forma segura si hay enfermedad leve o no
hay enfermedad clínica
• No se recomienda insertar si hay enfermedad clínica severa
• No se recomienda retirar si se hace diagnóstico de VIH en
usuaria de DIU. Si desarrolla enfermedad severa vigilar signos
de EPI
Family Planning: A Global Handbook for Providers. OMS 2022

12. Condición Categoría OMS
Menor a 48 horas 1
Entre 48 horas y 4
semanas
3
Sepsis puerperal 4
Categorías en el posparto

13. Menos de 12 días de inicio
menstruación
• No requiere PIE
Más de 12 días de inicio
de menstruación
• Confirmación de NO embarazo
No método
adicional
¿Cuándo insertarlo?

14. Dispositivo intrauterino liberador de levonorgestrel
(Mirena®). Inicio
Inicio
Menos de 7 días de iniciada la
menstruación
• No requiere método adicional
Más de 7 días de inicio de la
menstruación
• Confirmar NO embarazo
• Usar método adicional por 7 días
Dispositivo liberador de LNG

15. Examen pélvico y genital
• Vaginoscopia
Evaluación de ITS
• Factores de riesgo
Evaluación previa a inserción

16. Examen Categoría
Examen pélvico y de genitales A
Evaluación de mamas C
Citología C
Pruebas de laboratorio C
Hemoglobina B
Evaluación ITS (HC) A
Test de VIH/ITS B
Medición de PA C
¿Qué exámenes se deben realizar?

17. Seguimiento de dispositivos intrauterinos
3- 6 semanas luego de la
inserción
En cualquier momento
Tiempo para retirarlo
Seguimiento

18. Efectos secundarios
T de cobre
Dismenorrea
Aumento del
sangrado
menstrual
Manchado o
sangrado
escaso

19. Efectos secundarios
DIU- LNG Amenorrea
50%
Irregularidad
menstrual
Manchado o
sangrado
escaso
Acné (1-10%) Cefalea (10%)
Alteración del
ánimo 1-10%
Quistes de
ovario 6-30%
Aumento de
peso?

20. Spotting
• Expectante
(3-6 meses)
• AINES
Spotting
persistente
• Evaluar
causa
ginecológica
• Retiro??
Sangrado
menstrual
abundante
• Expectante
(3-6 meses)
• AINES
• Ácido
tranexámico
Manejo de sangrados anormales con T de
cobre

21. Manejo de sangrados anormales con dispositivo intrauterino
liberador de levonorgestrel (Mirena®)
Amenorrea
• No tratamiento
(50%)
• Orientación
Spotting
• Expectante (35%)
• ACOS
• AINES
• Retiro??
Sangrado menstrual
abundante
• Expectante (3-6
meses)
• AINES
• Ácido tranexámico
Manejo de sangrados anormales con DIU/LNG

22. Necesidad de investigarad de investigar
Persistencia después de ¿6? meses
Cambio reciente en el patrón de sangrado
Presencia de síntomas adicionales
Falta de respuesta a tratamientos

23. Complicaciones de la inserción
•2 x 1000 inserciones
Perforación
uterina
•1/20
Expulsión
•Poco frecuente
Reacción vagal severa

24. Instrucciones luego de la inserción
Dolor
• Ibuprofeno
• Acetaminofén
Spotting
• Hasta un mes
después de la
inserción
Información
DIU
• Tipo
• Fecha de
inserción
• Mes y año de
reemplazo

25. Señales de alarma
Atraso
menstrual
Dolor abdominal
severo
Sangrado
excesivo
Leucorrea
purulenta
Fiebre

26. ¿Qué hacer si la mujer se embaraza con el DIU?
Aumento en riesgo de aborto –
descartar ectópico
Asesorar sobre opciones
Informar que lo mejor es retirarlo
(con riesgo mínimo de aborto)

27. Dispositivo intrauterino pos-evento obstétrico

28. Ventajas DIU posparto
La mujer no
está en
embarazo.
Mayor
motivación
de la mujer.
Puede ser la
única
oportunidad
de
aplicación.
Menor
incomodidad
por
sangrado y
dolor.
Tan efectivo
como
técnicas
quirúrgicas <
efectos
secundarios

29. Técnicas de inserción DIU posparto
PINZA MANUAL INSERTOR

32. DIU postplacentario
Conclusiones A Conclusiones B
Mayor tasa de expulsión La tasa de expulsión es más baja
luego de cesárea
No hay mayor riesgo de infección o
perforación
La experiencia del proveedor juega
un rol importante en la tasa de
expulsión
Es costo-efectivo La técnica no afecta la tasa de
expulsión

33. GRACIAS
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