Pulpa dental: estructura, células y funciones en 39
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Pulpa dental, capas de pulpa dental, celulas, inervación, etc
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- 1. PULPA Kevin José Castro López Carlos Andrés Rodríguez Delgado Residentes Estomatología Pediátrica y Ortopedia Maxilar
- 3. DEFINICIÓN Tejido blando de origen mesenquimatoso, con células especializadas
- 4. ZONAS MORFOLÓGICAS DE LA PULPA
- 5. CAPA ODONTOBLÁSTICA •Capa celular más externa de la pulpa sana • Odontoblastos - Proyecciones odontoblasticas (predentina – dentina) , capilares, fibras nerviosas y células dendríticas. •Espacios intercelulares de 30 a 40 nm de ancho
- 6. CAPA ODONTOBLÁSTICA Bae CH, Kim TH, Chu JY, Cho ES. New population of odontoblasts responsible for tooth root formation. Gene Expression Patterns, July 2013, (13): 197–202
- 7. CAPA ODONTOBLÁSTICA COMPLEJOS DE UNIÓN CELULAR: DESMOSOMAS (Zónulas adherentes): Ubicados en región apical del odontoblasto y proporciona unión entre ellos. UNIONES EN HENDIDURA (nexos): Proporcionan vías de baja resistencia Estimulación eléctrica entre cells Sincronizar la actividad secretora de predentina. UNIONES ESTRECHAS (zónulas ocluyentes): Determinan permeabilidad de la capa odontoblástica restricción del paso de moléculas, iones y fluido entre la pulpa y la predentina.
- 8. ZONA POBRE EN CÉLULAS También llamada Capa de Weil 40mm Capilares sangíneos, fibras nerviosas amielínicas Prolongaciones finas citoplasmáticas de los fibroblastos. Su presencia depende del estado funcional de la pulpa Pulpas muy jóvenes – Pulpas viejas (dentina reparadora)
- 9. ZONA RICA EN CÉLULAS Gran contenido de fibroblastos Más prominente en la pulpa coronal Macrófagos, células dendríticas, linfocitos y células stem División celular rara en pulpas sanas
- 10. PULPA CENTRAL Zona central de la pulpa Vasos sanguíneos y nervios de mayor calibre Se destaca el Fibroblasto
- 11. EJERCICIO
- 13. ODONTOBLASTO • Cell típica y más importante • Generalmente cell cilíndrica alta • Producen matriz colágena, proteínas no colágenas y proteoglucanos capaces de mineralizarse • Causa dentinogénesis, forma los túbulos dentinarios ( conviente en un tejido vivo) • RER ordenado - A, Golgi desarrollado - Gránulos secretores - Numerosas mitocondrias y nucléolos - ricas en ARN, CÉLULAS SECRETORAS DE PROTEÍNAS
- 14. • Colágeno tipo I y tipo V (MEC) - Proteoglucanos - Sialoproteina Dentinal - Fosfoforina (Exlusiva de dentina) - Fosfatasa ácida - Fosfatasa alcalina ODONTOBLASTO
- 15. PROCESOS ODONTOBLÁSTICOS • Proyección ocupa gran espacio dentro del tubo, media formación dentina peritubular. • Microtúbulos y microfilamentes principales componentes de los procesos y sus ramas. • Microtubulos – impresión de rigidez, extensión del citoplasma,para trasnporte de mineral??? • Membrana plasmática cercana a pared túbulo dentinar- en ocasiones ESPACIOS. • Lamina Limitans
- 17. FIBROBLASTOS • Células más numerosas de la pulpa / zona rica en cells. • Sintetizan colágeno I y III, proteoglucanos y GAG • Renuevan el colágeno pulpar • Fase de dllo rudimentario • + Vasos sanguíneos, nervios, fibras de colágeno / - fibroblastos • Permanecen en un estado indiferenciado
- 18. MACRÓFAGO • Monocitos • Funciones activas de endocitosis y fagocitosis • Actúan como basureros (scavengers) . Eliminan células muertas, sustancias extrañas presentes en tejidos, hemtíes extravasados mediante enzimas lisosomales. • Presentadores de Ag a células T
- 19. MACRÓFAGO
- 20. CÉLULAS DENDRÍTICAS • Células presentadoras de Ag • Similares a las células de Langerhans en la epidermis • Se hallan sobre todo en los tejidos linfoides, pero también están ampliamente distribuidas por los tejidos conectivos • Prolongaciones citoplasmáticas dendríticas • CMH clase II • Se localizan principalmente en la periferia de la pulpa coronal cerca de la predentina, pero migran centralmente en la pulpa después de un estímulo antigénico • Función central el la inducción de inmunidad dependiente de las células T
- 21. LINFOCITOS • Predominan los linfocitos T8 • Se han observado linfocitos en las pulpas de dientes impactados • LT + MACRÓFAGOS + CEL. DENDRÍTICAS = Buen equipamiento para iniciar reacciones inmunes • Linfocitos B escasos en pulpa sana
- 22. MASTOCITOS • Ampliamente distribuidos por los tej. Conectivos • Raros en pulpa normal / pulpas inflamación crónica • Gránulos contienen heparina: Anticoagulante e histamina: Mediador inflamatorio
- 23. INTERSTICIO PULPAR Y SUSTANCIA FUNDAMENTAL Wiig H, et al: The role of the extracellular matrix in tissue distribution of macromolecules in normal and pathological tissues: potential therapeutic consequences, Microcirculation 15:283-296, 2008.
- 24. PROTEOGLUCANO Mangkornkarn C, Steiner JC: In vivo and in vitro glycosaminoglycans from human dental pulp, J Endod 18:327-331, 1992.
- 25. HIALUNORATO Laurent TC, et al: The catabolic fate of hyaluronic acid, Connect Tissue Res 15:33-41, 1986.
- 26. FIBRAS ELÁSTICAS Oxlund H, Manschot J, Viidik A: The role of elastin in the mechanical properties of skin, J Biomech 21:213-218, 1988.
- 27. FIBRAS DEL TEJIDO CONECTIVO DE LA PULPA. Shuttleworth CA, Ward JL, Hirschmann PN: The presence of type III collagen in the developing tooth, Biochim Biophys Acta 535:348-355, 1978.
- 28. INERVACIÓN Ikeda H, Tokita Y, Suda H: Capsaicin-sensitive A fibers in cat tooth pulp, J Dent Res 76:1341, 1997.
- 30. Pohto P, Antila R: Innervation of blood vessels in the dental pulp, Int Dent J 22:228-239, 1972.
- 32. Reader A, Foreman DW: An ultrastructural qualitative investigation of human intradental innervation, J Endod 7:493, 1981.
- 33. • Nervios sensoriales provienen del trigémino y entran en la pulpa radicular como fascículos. • Rodeados por células de Schwann. Por cortesía del Dr. Inge Fristad, Department of Clinical Dentistry, University of Bergen
- 34. Fearnhead RW: Innervation of dental tissues, Miles AEW, ed: Structural and chemical organization of the teeth, vol1, New York, 1967, Academic Press.
- 35. VASCULARIZACIÓN. Kramer IRH: The distribution of blood vessels in the human dental pulp, Finn SB, ed: Biology of the dental pulp Organ Birmingham, 1968, University of Alabama Press, pp. 361.
- 38. LINFÁTICOS • Vasculatura linfática forma una red de vasos en el intersticio. • Drenan liquido y proteínas filtradas. • Defensa inmunitaria del organismo. • Liquido linfático elimina elementos extraños como bacterias y sus productos. Hirakawa S, Detmar M: New insights into the biology and pathology of the cutaneous lymphatic system, J Dermatol Sci 35:1-8, 2004.
- 39. REPARACIÓN PULPAR Cox CF, Bogen G, Kopel HM, Ruby JP:: Repair of pulpal injury by dental materials Chap. 14. In Hargreaves K, Goodis H, eds: Seltzer and Bender’s dental pulp,, Chicago, 2002, Quintessence Publishing Co.
- 40. PATOLOGÍAS PULPARES Trowbridge HO, Stewart JCB, Shapiro IM: Assessment of indurated, diffusely calcified human dental pulps In Proceedings of the International Conference on Dentin/Pulp Complex Tokyo, 1996, Quintessence Publishing Co, 297.
- 41. MODIFICACIONES DE LA PULPA CON LA EDAD • Reducción volumen pulpar • Disminución de la irrigación e inervación • Disminución gradual de la población celular del tejido conectivo pulpar • Transformación tejido conectivo laxo – semidenso • Aparición de centros irregulares de mineralizacion
- 42. PULPA JOVEN
- 43. PULPA ADULTA
- 44. PULPA ENVEJECIDA
Notas del editor
- Es un tejido blando de origen mesenquimatoso (proviene de la papila dental) con células especializadas. Otra def. es un tejido laxo especializado altamente inervado y vascularizado. La pulpa esta limitada por una capa de odontoblastos, dispuestos periféricamente en contacto directo con la matriz de la dentina. Y forma parte La relación que se estableceentre los odontoblastos y la dentina que se denominada complejo pulpodentinario (tejido único pero de características histológicas diferentes). La pulpa alberga elementos tisulares, entre los que se incluyen axones, tejido vascular, fibras del tejido conectivo, sustancia fundamental, fluido intersticial, odontoblastos, fibroblastos, células inmunocompetentes y otros elementos celulares. Componentes que responden dinámicamentea estímulos del desarrollo, fisiológicos (p. ej., fuerzas ortodóncitaso masticatorias) o patológicos.
- Como ya les mencioné la pulpa dental y la dentina funcionan como una unidad y los odontoblastos son un elemento básico de este sistema. Los odontoblastos se localizan en la periferia del tejido pulpar, con extensiones a la parte interna de la dentina. La dinámica integrada del complejo pulpodentinario implica que losi mpactos en la dentina pueden alterar los componentes pulpares, y las alteraciones de la pulpa pueden, a su vez, alterar la calidad y cantidad de dentina producida
- El estrato celular más externo de la pulpa sana es la capa de odontoblastos. Esta capa se localiza inmediatamente subyacente a la predentina; las proyecciones odontoblásticas, sin embargo, pasan a través de la predentina para llegar a la dentina. En consecuencia, la capa odontoblástica se compone de los cuerpos celulares de los odontoblastos. Además, entre estos últimos se pueden encontrar capilares, fibras nerviosas y células dendríticas. Los espacios intercelulares entre los odontoblastos son pequeños, de unos 30-40 nm de ancho. Los cuerpos celulares de los odontoblastos están conectados por complejos firmes y uniones comunicantes. Las uniones comunicantes están formadas por proteínas de conexión que permiten el paso entre las células de moléculas señal.
- Núcleos escalonados En la porción coronal de la pulpa joven, que está secretando colágeno activamente, los odontoblastos tienen una forma cilíndrica alta. La altura de los odontoblastos es variable; en consecuencia, sus núcleos no se encuentran al mismo nivel, sino que están alineados de forma escalonada, descrito a menudo como una empalizada. Esta organización hace que parezca que las capas tengan de tres a cinco células de grosor, aunque realmente sólo hay una capa de odontoblastos. Mientra sque los odontoblastos de la pulpa coronal madura suelen ser cilíndricos,los de la porción media de la pulpa radicular son más cúbicos, mientras que a cercanos a nivel apical aparecen como una capa escamosa de células planas
- Existe una serie de uniones intercelulares especializadas (es decir, complejos de unión), que incluyen desmosomas (zónulas adherentes), uniones en hendidura (nexos) y uniones estrechas (zónulas ocluyentes) que conectan odontoblastos adyacentes. Los desmosomas, localizados en la parte apical de los cuerpos celulares odontoblásticos, unen de forma mecánica unos odontoblastos con otros. Las numerosas uniones en hendidura proporcionan vías de baja resistencia, a través de las cuales la estimulación eléctrica puede pasar de unas células a otras (fig. 12-18) para sincronizar la actividad secretora que produce capas de predentina relativamente uniformes. Estas uniones son más numerosas durante la formación de la dentina primaria. Las uniones estrechas se encuentran principalmente en la parte apical de los odontoblastos de los dientes jóvenes. Estas estructuras constan de crestas y surcos lineales que cierran el espacio intercelular. Al parecer, las uniones estrechas determinan la permeabilidad de la capa odontoblástica mediante la restricción del paso de moléculas, iones y fluido entre los compartimentos extracelulares de la pulpa y la predentina30. Durante la preparación de las cavidades estas uniones se desorganizan y, en consecuencia, aumenta la permeabilidad de la dentina.
- Bajo la capa odontoblástica en la pulpa coronal, existe con frecuencia una zona estrecha, de un ancho aproximado de 40 mm, relativamente libre de células y por ello recibe el nombre de zona pobre en células o capa de Weil. Esa zona está formada por capilares sanguíneos, fibras nerviosas amielínicas y las finas prolongaciones citoplasmáticas de los fibroblastos. La presencia o ausencia de la zona pobre en células depende del estado funcional de la pulpa. Esta zona puede no ser aparente en las pulpas jóvenes, donde la dentina se forma con rapidez, o en las pulpas viejas, donde se genera dentina reparadora.
- En el área subendoblástica existe un estrato, destacado, que contiene una proporción elevada de fibroblastos, en comparación con la región más central de la pulpa. Esta capa es mucho más prominente en la pulpa coronal que en la radicular. Además de fibroblastos, la zona rica en células puede contener un número variable de macrófagos, células dendríticas y células mesenquimatosas indiferenciadas o células madre. De acuerdo con la evidencia obtenida en molares de rata, se ha sugerido que la zona rica en células obedece a la migración periférica de las células que pueblan las regiones centrales de la pulpa, comenzando en la época aproximada de la erupción dental. La migración de células inmunocompetentes dentro y fuera de la zona rica en células es consecuencia de la provocación antigénica. Aunque la división celular dentro de la zona rica en células es una ocurrencia rara en pulpas normales, la muerte de los odontoblastos causa un gran aumento en la tasa de mitosis. Puesto que los odontoblastos con lesiones irreversibles se sustituyen por células que emigran desde la zona rica en células hasta la superficie interna de la dentina. Se considera probable que esta actividad mitótica represente el primer paso en la formación de una nueva capa odontoblástica. Estudios implican a las células primitivas como fuente de estos odontoblastos de reemplazo
- La pulpa central es la masa central de la pulpa. Contiene los vasos sanguíneos y los nervios de mayor tamaño. La célula más destacada en esta zona es el fibroblasto
- Es la célula típica y más importante del complejo dentino pulpar, como mencionamos anteriormente generalmente tiene una forma cilíndrica, es causante de la dentinogénesis, durante el desarrollo dental y en el envejecimiento, se le considera la célula más característica del complejo pulpodentinario. Esas células producen una matriz compuesta de fibras colágenas, proteínas no colágenas y proteoglucanos capaces de mineralizarse. Por esta razón hacen parte de la dentinogénesis. Durante la dentinogénesis, los odontoblastos forman los túbulos dentinarios, y su presencia dentro de los túbulos convierte la dentina en un tejido vivo. Todas Las características ultraestructurales de los odontoblastos, los osteoblastos y los cementoblastos también son similares, y tienen un RER altamente ordenado, un aparato de Golgi bien desarrollado, gránulos secretores y numerosas mitocondrias. Además, estas células son ricas en ARN, y sus núcleos contienen uno o varios nucléolos prominentes. Estas características generales corresponden. Las diferencias más significativas entre odontoblastos, osteoblastos y cementoblastos quizá sean el aspecto morfológico El cuerpo celular del odontoblasto activo tiene un núcleo grande que puede contener hasta cuatro nucléolos . El núcleo está situado en el extremo basal de la célula, contenido dentro de una envoltura nuclear. Un aparato de Golgi bien desarrollado, localizado en el centro del citoplasma supranuclear, está constituido por sistemas de cisternas y vesículas con paredes lisas. Existen numerosas mitocondrias distribuidas de forma uniforme por el cuerpo celular. El RER es prominente y consta de cisternas íntimamente apiladas, que forman grupos paralelos dispersos de modo difuso dentro del citoplasma. Los numerosos ribosomas, íntimamente asociados con las membranas de las cisternas, marcan los lugares de síntesis proteica. Dentro de la luz de las cisternas se puede observar un material filamentoso (que probablemente representa las proteínas recién sintetizadas).
- Al parecer, los odontoblastos sintetizan sobre todo colágeno tipo I, aunque se han encontrado pequeñas cantidades de colágeno tipo V en la MEC. Además de proteoglucanos y colágeno, los odontoblastos secretan sialoproteína de la dentina y fosfoforina. Una fosfoproteína intensamente fosforilada que participa en la mineralización extracelular. La fosfoforina es exclusiva de la dentina, y no se encuentra en ningún otro tipo de células mesenquimatosas. El odontoblasto secreta fosfatasa ácida y fosfatasa alcalina, una enzima íntimamente relacionada con la mineralización. Sin embargo, el papel exacto que desempeña la fosfatasa alcalina en la dentinogénesis no se ha podido establecer con total certeza. La fosfatasa ácida, una enzima lisosomal, puede estar implicada en la digestión del material reabsorbido desde la matriz de la predentina. En contraste con la forma activa, el odontoblasto inactivo o en reposo tiene menos organelas, e incluso su número puede ser menor.
- La proyección odontoblástica ocupa la mayor parte del espacio dentro del túbulo y de algún modo media la formación de dentina peritubular. Los microtúbulos y los microfilamentos representan los principales componentes ultraestructurales de los procesos odontoblásticos y de sus ramas laterales. Los microtúbulos se extienden desde el cuerpo celular en la prolongación. Estas estructuras rectas siguen un curso paralelo al eje largo de la célula, y dan la impresión de rigidez. Aunque se desconoce su función exacta, las teorías sobre su significado funcional sugieren una participación en la extensión del citoplasma, el transporte de materiales o la provisión de un entramado estructural. A veces se observan mitocondrias en la prolongación, en la zona por donde pasa a través de la predentina. La membrana plasmática de la prolongación odontoblástica se encuentra muy cerca de la pared del túbulo dentinario. En ocasiones, espacios relativamente grandes entre la pared del túbulo Tales espacios pueden contener fibrillas colágenas y material granular fino, que probablemente representa sustancia fundamental. La matriz de dentina peritubular que recubre el túbulo está circunscrita por una membrana limitante electrodensa llamada lamina limitans. Un estrecho espacio separa la membrana limitante de la membrana plasmática de la prolongación odontoblástica, excepto en áreas donde la prolongación está constreñida.
- Los fibroblastos son las células más numerosas en la pulpa. Parecen ser células de tejido específico, capaces de dar lugar a células comisionadas para establecer la diferenciación (p. ej., células similares a los odontoblastos). Estas células sintetizan colágeno tipos I y III, así como proteoglucanos y GAG. Producen y mantienen las proteínas de matriz de la MEC. Puesto que también son capaces de fagocitar y digerir el colágeno, los fibroblastos son los encargados de renovar el colágeno en la pulpa. Aunque distribuidos por toda la pulpa, los fibroblastos abundan sobre todo en la zona rica en células. Tienen prolongaciones y establecen múltiples contactos entre las prolongaciones, adoptan la forma de uniones en hendidura, que permiten el acoplamiento eléctrico de una célula con otra. Desde el punto de vista ultraestructural, las organelas de los fibroblastos inmaduros se encuentran, con un aparato de Golgi poco desarrollado, numerosos ribosomas libres y escaso RER. Conforme maduran, estas células se convierten en estrelladas, y el aparato de Golgi aumenta de tamaño, el RER prolifera, aparecen las vesículas secretoras, y los fibroblastos adoptan el aspecto característico de células secretoras de proteínas. Al aumentar el número de vasos sanguíneos, nervios y fibras, se produce una disminución relativa del número de fibroblastos presentes en la pulpa. Muchos fibroblastos de la pulpa se caracterizan por ser relativamente indiferenciados. Un término más moderno para las células indiferenciadas es células madre.
- Las células dendríticas son elementos accesorios del sistema inmune. Se encuentran células similares en la epidermis y las membranas mucosas, conocidas como células de Langerhans. Las células dendríticas se hallan sobre todo en los tejidos linfoides, pero también están ampliamente distribuidas por los tejidos conectivos, entre ellos el pulpar303 (fig. 12-22). Estas células se denominan células presentadoras de antígeno, y se caracterizan por sus prolongaciones citoplásmicas dendríticas y la presencia de complejos del MHC de clase II en su superficie celular (fig. 12-23). En la pulpa normal, se localizan principalmente en la periferia de la pulpa coronal cerca de la predentina, pero migran centralmente en la pulpa después de un estímulo antigénico388. Se sabe que desempeñan una función central en la inducción de la inmunidad dependiente de las células T. Como los macrófagos presentadores de antígeno, engloban antígenos proteínicos y después presentan un conjunto de fragmentos peptídicos de los antígenos y moléculas MHC clase II. Este conjunto es el que pueden reconocer las células T. A continuación, el conjunto se une al receptor de la célula T y se produce la activación de esa célula (fig. 12-24). En la figura 12-25 se muestra el contacto entre una célula similar a las dendríticas y un linfocito.
- Hallazgo de linfocitos T en las pulpas de dientes humanos sanos. Los linfocitos T8 (supresores) constituyeron el subconjunto predominante de linfocitos T presentes en esas pulpas. También se han observado linfocitos en las pulpas de dientes impactados191. La presencia de macrófagos, células dendríticas y linfocitos T indican que la pulpa está bien equipada con las células necesarias para iniciar respuestas inmunes. Los linfocitos B son escasos en la pulpa sana.
- Los mastocitos se encuentran ampliamente distribuidos por los tejidos conectivos, donde forman grupos pequeños en la contigüidad de los vasos sanguíneos. En pocas ocasiones, los mastocitos se hallan en el tejido pulpar normal, mientras que se encuentran de forma sistemática en las pulpas con inflamación crónica303. Estas células han sido objeto de una considerable atención debido a su función espectacular en las reacciones inflamatorias. Los gránulos de los mastocitos contienen heparina, un anticoagulante, e histamina, un importante mediador inflamatorio, así como otros muchos factores químicos