El hallux valgus es la deformidad más común del pie, caracterizada por la desviación del primer dedo hacia afuera y una prominencia en la cabeza del primer metatarsiano. Los factores que contribuyen a su etiología incluyen inestabilidad biomecánica, condiciones metabólicas, y el uso de calzado inapropiado. El tratamiento puede ser conservador o quirúrgico, dependiendo de la severidad de la deformidad y otros factores clínicos.

1. Sheila M. Sustache de León, MD
Centro de estudios universitario Xochicalco
ISSSTCALI, Ensenada
B.C, México
Hallux Valgus

2. Definición
Hallux= “dedo gordo”
Valgus= “hacia afuera”
• Es la deformidad mas frecuente del pie y de la
patología del aparato locomotor.
• “Valgus” se refiere a la anulación del 1er dedo
hacia afuera.
• Es característica la prominencia q forma la
cabeza del metatarsiano (“bunion”)

3. • Se suele asociar:
– Desviación simétrica del 5to
dedo en varo
– Luxaciones dedos centrales
(pie triangular)

4. Anatomía

5. Huesos

8. Irrigación
sanguínea

9. Nervios

10. Músculos

12. tendones

15. Variaciones de la cabeza del 1 er MT
– Cabeza redondeada
aumenta el riesgo H-V.
– En H-V juvenil se asocia
a cabeza redondeada.
Cabeza plana Cabeza
redondeada

16. Variaciones en las cuneometatarsiana
– El aumento de la
desviación medial
aumenta el riesgo de H-
V.
– Su inestabilidad es
significativa en menos
del 5 % de los px con HV
(Coughlin 1999)

17. Angulo metatarsiano articular distal
(DMAA)
– El DMAA corresponde a
la relación de la
superficie articular distal
y el eje del MTT.
– Angulo normal es de 6.3-
18˚
DMAA normal DMAA anormal

18. Relación de la 1ra falange
• Articulación congruente
– Superficies articulares
paralelas.
• Articulación
incongruente
– Superficies articulares
subluxadas.

20. Hallux valgus interfalangico
– Def: >10˚
– Ubicación: base 1ra
falange, articulación
distal con Falange 1.

21. Line of pull of the extensor
hallucis longus causing the
metatarsal to deviate
medially and hallux to
deviate laterally

22. Características
• Desviaciones del 1er dedo (>15˚)
– Un discreto valgo es fisiológico.
• Aumento del Angulo entre 1er y 2do MTT (>10-12 ˚)
• 1 er MTT acortado
• Exostosis de la cabeza del 1er MTT.
• Higroma, bursitis
• Luxación de los sesamoideos en el 1 er espacio
intermetatarsiano.

23. • Disfunción muscular
– El abductor del dedo se convierte en flexor,
mientras que el flexor se convierten en
abductores.

25. Etiología
• Inestabilidad biomecánica
– Equino gastronemio o
gastrosoleo
– Pes rigido plano valgus
– Hipermovilidad
– 1mer metatarso corto
– Excesiva pronación de la
articulación subtalar,
metatarsofalangica y de
medio pie.
– Calzado femenino, estrecho y
puntiagudo en su porción
anterior.
– Tracción del tendón extensor
del 1er ortejo (actúa como la
cuerda de un arco)
• Condiciones metabólicas
/artríticas
– Gota
– Artritis reumatoide
– Artritis psoriatica
– Desordenes tejido conectivo
• Sx Ehlers Danlos
• Sx. Marfan
• Sx. Down
– Enfermedad neuromuscular
• Esclerosis múltiple
• Enfermedad charcot- marie-
tooth

26. • traumática
– Daño intra- articular
– Dislocación
– Torcedura tejido blando
• Deformidad estructural
– Mal alineamiento de la superficie articular o de la
superficie metatarsal.
– Longitud anormal del metatarso
– “metatarsus primus elevatus”
– Torsión tibial externo
– Retrotorcion femoral

27. • Factores congénitos predisponentes:
– Un antepie con un dedo largo
– Pie tipo egipcio
– 1 er metatarso corto
– 1 er metatarso desviado en varo.
*** mas musculatura debil y fn alterada!!!!

28. Factores desencadenantes
• calzado
• AR
• Estructuración de la
deformidad, debida a la
artritis o la artrosis.

29. Alteración de la articulación MTTF
• La congruencia articular
no perfectamente
esférica dificulta la
corrección pasiva.
• Artrosis
• Deformidad estructural
Dolor

30. Origen del dolor
• Dolor por sobrecarga en
los metatarsianos
centrales.
– La metatarsalgia suele
ser mas precoz y mas
intensa que el dolor del
el bunion.
– Dolor por el roce de la
exostosis con el calzado
• Hiperqueratosis e
higroma.
• Dolor en la articulación
cuando surge la artrosis
MTTF.
– Mas frecuente en
personas mayores.

32. H-V congénitos
– Aparición antes de los 15
anos de edad.
– Por problemas anatómicos
del 1 dedo.
– Displasia de la art. MTTF
con desaparición de la
cresta intersesamoidea.
– Orientación en valgo de la
cabeza metatarsal, de
forma redondeada.
– Atrofia del sesamoideo
lateral.
– Placa de crecimiento
epifisiaria se mantiene
abierta en px jóvenes.

33. H-V en antepie triangular
– Progresiva desviación lateral
del hallux= deformidad mas
severa.
• Desviación lateral marcada de la
falange proximal
• Gran eminencia medial del MTT
• Incremento del Angulo IMTT
• Relajación de la capsula articular
medial
• Contractura de la capsula
articular lateral
• Desplazamiento de la cabeza
metatarsal de los sesamoideos.
• El segundo dedo se puede
afectar y localizarse por encima
o por debajo del hallux.
• Posible subluxación o franca
luxación de la art. MTTF.

34. H- V interfalangico
• Presenta desviación lateral
del 1 er dedo pero al nivel
de la art. Interfalangica.
• Deformidad intrínseca ósea
presente en la falange
proximal que determina una
prominencia sobre la
articulación interfalangica.
• Ocasionalmente callo
doloroso a lo largo de la
cara medial del hallux.

35. Factores q pueden influir en la producción de H-V
• Amputación del 2do
dedo
• Degeneración quística
de capsula medial.
• Retracción aquiliana
• Hiperlaxitud
ligamentosa.

36. 1 er ortejo (hallux) se desvia en
valgo
Se va subluxando de su
articulacion con el 1er
metatarsiano.
La cabeza de este se va haciendo
progresivamente prominente
bajo la delgada piel q lo recubre.
Traumatismo por roce del
calzado.
Hiperqueratosis (Callo)
Hipertrofia bursa metatarsiana
Cuadro de hallux valgus
Fisiopatología

37. Evaluación Clínica
• El motivo de consulta mas frecuente es el
dolor en la eminencia medial 70%, que puede
estar asociado a metatarsalgia 40%.
• Deformidad
• Queratosis plantar debajo de la cabeza 2do
MTT. (por insuficiencia del 1er MTT).
• Tumefacción zona medial

39. Exploración Física
• Tumefacción en zona medial o bursitis
– Que puede llegar a infectarse secundariamente.
• Evaluación de la deformidad
– Debe ser in posición de carga bilateral.
• El HV se acentúa con el soporte del peso.
• Presencia de callosidades plantares
– Indicativas del desequilibro en el apoyo MTT.
– ROM blilateral
• Tobillo
• Art. Subastragalina
• Art. Tarsianas
• Art. MTTF.
• Valoracion neurologica y vascular.

41. Diagnostico
• Laboratorios
– No requiere, solo se realizan si se sospecha enf. Metabólica
• Acido úrico
• VSG
• PCR
• AC anti nuclear
• Factor reumatoide
• Estudios de imágenes
– Rx “weight bearing” demuestra el status estructural del
pie
• anteroposterior (AP), oblicuo lateral (LO) lateral (LAT).
– “ Non weight bearing” revela relación ósea diferente,
causando elección Qx impropia.

42. Ángulos radiológicos normales:
• intermetatarsal:8-12˚
•“metatarsus adductus”: – o = de
15 ˚
•Abducción hallux :15-20 ˚
•Articulación proximal: hasta 7.5 ˚ ˚
•Articulacion distal: hasta 7.5 ˚

43. Proyección AP se usa para
determinar:
•Angulo intermetatarsal
•Angulo metatarsus adductus
•Angulo abducion hallux
•Determinación del ángulo de
la articulación proximal
• Posición de los huesos
sesamoideos
•Condición de la art. 1ra
metatarso falángica
•1ra base metatarsal
•rotación de hallux
•Alargamiento medial de la
cabeza metatarsal.
Proyección LAT se
usa para
determinar:
•Posición en plano
sagital del 1mer
metatarso
•Exostosis dorsal o
osteofitos
Proyección LO se usa
para determinar:
•Forma ósea
•Presencia de
exostosis medial.

44. Posición de los huesos sesamoideos:
1-3 posición normal
4-7 indican erosión de la cresta ha
sido dañina por desviación lateral de
los sesamoideos.
La posición de los sesamoideos representa el grado
de subluxación lateral de aparato sesamoideo. Proyección de Walter Muller

45. • Estudio baropodométrico
– Analiza el apoyo del pie en condiciones estáticas y
dinámicas.

46. Clasificación Roger Mann
• Leve
– HV : < 30˚
– IMT: < 13 ˚
• Moderado
– HV :30-40 ˚
– IMT: 13-20 ˚
• Severo
– HV: >40 ˚
– IMT: >20 ˚

47. Tx
• Conservador
– Poco eficaz
– Uso de separadores de dedos o “juaneteras”.

48. Complicaciones
• Necrosis cefálica 0.18%
• Pseudoartrosis
• Fx del 1er MTT
• Infección 0.6%
Estudios multicentrico de Barouk y cols. N=3,000

50. Objetivo Qx
• Corregir la deformidad de los dedos
• Prevenir las metatarsalgias
• Prevenir otras deformidades
– Dedos en garra
– Hiperqueratosis
– Subluxaciones de las articulaciones
• Mejorar la Biomecánica del antepie

52. Tx Qx
• Anestesia puede ser:
– Regional
– Bloqueo antepie o tobillo
– General
• Técnica Qx
– Existen mas de 130
intervenciones descritas de
tx.
• Depende del cirujano…
– Se dividen en:
• técnicas Oseas
– Osteotomías
» Osteotomías de 1ª
falange
» Osteotomía distal del
1er metatarsiano
» Osteotomía proximal
del 1er metatarsiano
• partes blandas (capsula y lig.)
– Mc Bride
– Du Vries
• procedimientos combinados.
– Keller Brandes
– Artroplastia- cerclaje fibroso
de Lelievre
– Operación Helal
Protocolos de Diagnostico y tratamiento de traumatología y Cirugía Ortopedia. Sevilla
España.

54. • Las técnicas más
utilizadas son las
siguientes:
• a.- Procedimiento
Partes Blandas
b.- Osteotomías
Proximales
c.- Osteotomías Distales
d.- Akin
e.- Keller
f.- Artrodesis
• Se debe considerar los
siguientes factores:
– Motivo consulta
– Examen físico
– Rx
– Edad
– Estado neurovascular
– Expectativas del
paciente

56. Contraindicaciones Qx
– Enfermedad vascular periférica
extensiva
– Infección activa
– Osteoartropatía activa
– Artritis séptica
– Edad avanzada
– IM 6 meses previos
– Comorbilidades que
presente un alto
riesgo cardiovascular
y respiratorio.

58. Bibliografía
• http://emedicine.medscape.com/article/1232902
-overview
• http://escuela.med.puc.cl/publ/OrtopediaTrau
matologia/Trau_Secc02/Trau_Sec02_10.html
• Cristian Ortiz. Generalidades Hallux Valgus. Ciclo
de conferencias. 2000. Barcelona España.
• Estado actual de la cirugía de hallux valgus.
http://www.ripollydeprado.com/pop/articulo12
.pdf