Este documento trata sobre el embarazo prolongado y el retardo del crecimiento intrauterino. Describe la epidemiología, factores de riesgo, clasificaciones, diagnóstico y manejo del embarazo prolongado y el RCIU. Explica que el embarazo prolongado aumenta los riesgos para la madre y el feto, como asfixia perinatal y macrosomía fetal. También detalla los diferentes tipos de RCIU, sus causas y la importancia del monitoreo mediante ecografías para diagnosticarlo de manera temprana.

1. R .C.I.U
Embarazo Prolongado
Republica Bolivariana de Venezuela
HOSPITAL GENERAL DE EL TIGRE
“DR. LUIS FELIPE GUEVARA ROJAS
Interno de Pre-grado:
Alonso Libia
Díaz Johana

2. RETARDO DEL CRECIMIENTO
INTRAUTERINO
RCIURCIU

3. RCIU
 En el que un proceso
patológico intrínseco o
extrínseco lo modifica el
potencial genético del
crecimiento fetal.
 Todo FETO - RN cuyo
peso al nacer se sitúa
por debajo del 10mo
percentil del peso que le
correspondería por su
edad gestacional , con
referida a la curva de
crecimiento intrauterino

4.  Mayor mortalidad, 7 a 8 veces
superior
 Mayor morbilidad post - parto
 Crecimiento fisico afectado en
relación con los niños de peso
adecuado
 Desarrollo intelectual inferior
comparados con RN de peso normal
 Se observa más en países sub -
desarrollados.
Epidemiología

5. Factores de riesgo
 .. Edad < 16 y > 35 años,Edad < 16 y > 35 años,
 Multíparas con período intergenésico corto (< 1 año),Multíparas con período intergenésico corto (< 1 año),
 Productos de bajo peso al nacer previos,Productos de bajo peso al nacer previos,
 Fumadora habitual de más de 10 cigarrilos/día,Fumadora habitual de más de 10 cigarrilos/día,
 Estado socio-económico bajo y trabajo duro,Estado socio-económico bajo y trabajo duro,
 Enfermedades maternas previas al embarazo o dependientes de éste,Enfermedades maternas previas al embarazo o dependientes de éste,
 Antecedenes de amenaza de aborto en embarazo actual,Antecedenes de amenaza de aborto en embarazo actual,
 Hemorragia de la 2ª mitad del embarazo,Hemorragia de la 2ª mitad del embarazo,
 Mal estado nutricional,Mal estado nutricional,
 Infecciones (TORCHS),Infecciones (TORCHS),
 Vivir a grandes alturasVivir a grandes alturas
 Exposición a radiacionesExposición a radiaciones
 Infertilidad de causa uterinaInfertilidad de causa uterina
 Malformaciones congénitas fetalesMalformaciones congénitas fetales
 Ganancia inadecuada de peso materno durante el embarazo.Ganancia inadecuada de peso materno durante el embarazo.

6. CLASIFICACIÓN DEL CIUR
Existen dos tipos de clasificaciones fundamentales:
Clínica - Etiológica.
 1. Simétrico o tipo I.1. Simétrico o tipo I.
 2. Asimétrico o tipo II.2. Asimétrico o tipo II.
 3. Intermedio o mixto.3. Intermedio o mixto.

7. Primer trimestre Segundo trimestre Tercer trimestre
Ambientales:
Rayos X
Fármacos
Drogadicción
Alcoholismo
Fetales:
Infecciones congénitas
Síndromes genéticos
congénita
Cromosomopatías
Trisomía 18
Trisomía 13
Síndrome de Turner
(45 X0)
1.Triploidias
Malformaciones
congénitas
Ambientales:
Nutrición materna
Factores socio-
económicos
Placentarias:
Hemangioma
Placenta circunvalada
Desprendimiento
parcial de la placenta.
Infartos múltiples
Ambientales:
Tabaquismo
Maternas:
Enfermedad vasculara
HTA crónica Nefropatía
Toxemia Síndrome de hipotensión
en decúbito supino.
Hemoglobinopatías Diabetes
sacarina Anemia Enfermedades
debilitantes Cardiopatía
Causas etiológicas
del RCIU
.

8. Clasificación etiológica y características del
RCIU
Intrínseca Extrínseco Mixta Idiopática
Incidencia (%) 25 35-35 5-10 30-75
Momento de la
gestación en que
actúa la causa
< 16 sem > 24
semanas
16-24
semanas
>24 semanas
Tipo de CIUR Simétrico Asimétrico Mixto Asimétrico
Causas Genética
Infecciosa
Ambientales
Infecciosas
placentaria
Fármacos
Malnutrición
Ambientales
Hábito de
fumar
No conocidas

9. Clasificación
RCIU I
RCIU II ***

10. RCIU I
 RCIU "crónico", "proporcionado" o
"simétrico“.
 compromiso precoz del crecimiento.
 afección del peso y la talla.
 2 subtipos:
 Simétricos constitucionales
 Simétricos no constitucionales
(secundarios, por ejemplo, a
infecciones virales, a drogas o a
cromosomopatías).

11. RCIU II
 RCIU "agudo",
"desproporcionado" o
"asimétrico".
 condiciones adversas de
crecimiento desde las 27
semanas de gestación hasta
el término.
 presentan menor peso con
adecuado crecimiento en
longitud

12. Factores úteroplacentarios
 Anomalías uterinas (útero bicorne
incompleto o completo, útero septo,
fibromas múltiples)
 Anomalías placentarias (anomalías de
inserción de la placenta, de inserción del
cordón umbilical, de la forma placentaria,
de la estructura placentaria o del cordón
umbilical)

13. ¿Como se realiza el diagnóstico?
 controles ecográficos periódicos:
 longitud del fémur
 diámetro biparietal
 perímetro abdominal
“El obstetra tendrá en cuenta los
antecedentes de la gestante, su
constitución física y la del padre,
el peso al nacer de ambos y si la
madre tuvo embarazos previos con
recién nacidos de bajo peso para
la edad gestacional”

15.  Una historia clínica detallada
 Examen clínico completo
 Medición periódica de la altura uterina
 Auscultación de la frecuencia cardíaca del bebe
 Control de enfermedades maternas
 Controlar la presión arterial de la madre
 Control ecográfico completo
 Control del crecimiento fetal por biometría, perímetro
cefálico y abdominal
 Control de la placenta: espesor y grado de madurez
placentaria
 Control del líquido amniótico (volumen)
 Movimientos respiratorios
 Movimientos fetales

16. RCIU II:Dos subtipos
 Villar ha separado este último grupo en
dos, dejando la denominación de
"subagudo" para el grupo que presenta el
daño entre las 27 y 34 semanas,
 RCIU tipo II o "agudo" para aquel que se
presenta en el último mes de gestación

17. Otra clasificación
 Algunos investigadores prefieren utilizar una
clasificación etiológica de los fetos con RCIU,
subdividiéndolos en los siguientes grupos:
 1) RCIU intrínseco. En estos fetos la causa del
retraso de crecimiento es una condición fetal
como anomalías cromosómicas.
2) RCIU extrínseco. En este grupo la causa
reside en elementos externos al feto, como
patología materna o placentaria.
3) RCIU combinado. Coexisten aquí factores
extrínsecos e intrínsecos que reducen el potencial
de crecimiento.
4) RCIU idiopático. No se reconocen elementos
causales.

18. CONDUCTA QUE SE DEBE SEGUIR ANTE UN RCIU
0 4034

19. Embarazo Prolongado

20. Incidencia -Frecuencia
La incidencia se sitúa entre 2,2% y 14%.La incidencia se sitúa entre 2,2% y 14%.
Esta variación se debe a los distintosEsta variación se debe a los distintos
criterios utilizados para confirmar lacriterios utilizados para confirmar la
fecha probable de parto (Sachs andfecha probable de parto (Sachs and
Friedman, 1986). Mientras másFriedman, 1986). Mientras más
preciso sea elpreciso sea el cálculocálculo de la edadde la edad
gestacional, con un estudiogestacional, con un estudio
ultrasonográfico temprano o unaultrasonográfico temprano o una
fecha de concepción conocida, menorfecha de concepción conocida, menor
será la incidencia de ECP.será la incidencia de ECP.
Su frecuencia fluctúa entre el 4-14%Su frecuencia fluctúa entre el 4-14%
para las 42 semanas y entre 2-7%para las 42 semanas y entre 2-7%
para las 43 semanaspara las 43 semanas
n un estudio ultrasonográfico temprano o una fecha de concepción conocida, menor será la incidencia de ECP. No obstante, aunque la fecha del último período menstn un estudio ultrasonográfico temprano o una fecha de concepción conocida, menor será la incidencia de ECP. No obstante, aunque la fecha del último período menstn un estudio ultrasonográfico temprano o una fecha de concepción conocida, menor será la incidencia de ECP. No obstante, aunque la fecha del último período menstn un estudio ultrasonográfico temprano o una fecha de concepción conocida, menor será la incidencia de ECP. No obstante, aunque la fecha del último período menstn un estudio ultrasonográfico temprano o una fecha de concepción conocida, menor será la incidencia de ECP. No obstante, aunque la fecha del último período menst

21. FACTORES QUE PREDISPONEN EL
EMBARAZO PROLONGADO

22. Para el Feto:Para el Feto:
1.1. Secundarios al envejecimientoSecundarios al envejecimiento
placentario: Asfixia perinatal. Elplacentario: Asfixia perinatal. El
síndrome desíndrome de aspiración de líquidoaspiración de líquido
amniótico meconial es laamniótico meconial es la
complicación neonatal más temida ycomplicación neonatal más temida y
frecuente.frecuente.
2. Secundario al trabajo de parto (si2. Secundario al trabajo de parto (si
el feto es grande): Distocia deel feto es grande): Distocia de
Hombros,Hombros,
desproporción feto-pélvica con dañodesproporción feto-pélvica con daño
ortopédico o neurológico resultante.ortopédico o neurológico resultante.
Trauma obstétrico.Trauma obstétrico.
Debido al oligoamnios lasDebido al oligoamnios las
compresiones funiculares soncompresiones funiculares son
frecuentes.frecuentes.
Infección intrauterinaInfección intrauterina
Para la Madre:
1. Mayor índice de inducciones.
2. Parto disfuncional.
3. Mayor Índice de cesárea. (14% vs.
7%) en a termino.
4. Desgarros del canal blando.
5. Mayor índice de instrumentaciones.
6. Complicaciones tardías como:
endometritis, hemorragias.
7. Trastornos emocionales.
Riesgo

23. Diagnóstico
FORMAS CLINICAS:
1. Embarazo prolongado con
evolución normal.
2. Embarazo con crecimiento
fetal exagerado.
3. Embarazo con disfunción
placentaria. Ocurre en 20%
Fecha de última
menstruación confiable
(FUM).
 Ecografía

24. COMPLICACIONES DEL
EMBARAZO POSTÉRMINO
Muerte fetal (óbito)
Oligohidramnios
Macrosomía fetal
Síndrome de posmadurez
Aspiración de meconio

25. Manejo .
Se debe hacer manejo expectante con pruebas de bienestar fetal o se debe hacer manejo
con inducción del parto.

26. "
No se trata de ti.
El propósito de tu vida excede en mucho a tus propios
logros, a tu tranquilidad o incluso a tu
felicidad. Es mucho más grande que tu familia, tu carrera
o aun tus sueños y anhelos más vehementes.
Si deseas saber por qué te pusieron en este planeta, debes
empezar con Dios. Naciste por su voluntad y
para su propósito.