El documento describe el concepto de restricción del crecimiento intrauterino (RCIU) y sus características principales. El RCIU se define como un peso fetal menor al percentil 10 para la edad gestacional. Puede ser simétrico u asimétrico dependiendo de si afecta de manera proporcional o desproporcional las medidas antropométricas fetales. Las causas incluyen factores fetales, maternos y placentarios. El RCIU se asocia con un aumento de la morbilidad y mortalidad neonatal.

2. Concepto
• El Colegio Norteamericano de Obstetricia y
Ginecología (ACOG), define RCIU como aquella
condición en la que el feto posee una estimación de
peso menor al percentil 10 para esa población a una
determinada edad gestacional.
• Es la disminución patológica del ritmo de
crecimiento fetal, que genera un feto que no alcanza
su potencial teórico de crecimiento y está en peligro
de sufrir complicaciones perinatales y neonatales.
Martin D, Pagés G. Restricción del crecimiento intrauterino. Obstetricia Moderna. Panam Ed 2001. Cap 24,
pag306 .

3. Klaus MH y Fanaroff AA, Care of the High-Risk Neonate, 3ªed., WB Saunders Company, Philadelphia, 1996.

4. Trascendencia
La tasa de mortalidad
Se observa una morbilidad
perinatal es 5-20 veces
grave a corto y largo plazo
mayor para todos los fetos
en el 50% de los
con retardo en el
sobrevivientes afectados.
crecimiento.
Los niños a termino con
peso por debajo del
percentil 3 tienen una
morbilidad mayor y una
mortalidad 10 veces mas
alta.

6. Incidencia
• 3 al 10% de todos los
embarazos
• 10% es secundario a infecciones
congénitas

8. Etiología
Factores
fetales
Factores
maternos
Factores
placentarios

9. Factores Fetales
Anomalías
cromosómicas: trisomías
Malformaciones:
RCIU previo: 13, 18 y 21, Turner y
Potter, agenesia
recurrencia de 25% síndromes por deleción.
páncreas, gastrosquisi
cuando no hay causa Cuando coexisten RCIU y
s, atresia
obvia en el embarazo retardo mental, 20% de
duodenal, osteogénes
precedente. los casos corresponde a
is imperfecta.
alteraciones
cromosómicas.
Gemelaridad: 25 a Embarazo
Embarazo prolongado.
30% de RCIU. extrauterino.
Donoso E: Retardo del crecimiento intrauterino. Rev Latin Perinatol 1993

10. Factores Maternos
Escasa ganancia de peso en la gestación y
desnutrición materna previa. La
Madre pequeña, con peso pregestacional experiencia de la hambruna de Holanda en
menor de 50 kg y talla menor de 150 cm. 1944-1945, con restricción calórica severa
durante la gestación, señaló disminución
de 240 g en el peso de los RN.
Hipoxia crónica: madres que viven en
grandes alturas o pacientes con Enfermedad vascular materna:
insuficiencia respiratoria crónica o hipertensión, diabetes, mesenquimopatías.
cardiopatía cianótica.
Donoso E: Retardo del crecimiento intrauterino. Rev Latin Perinatol 1993

11. Factores Maternos
Tabaquismo: disminuye el peso de nacimiento en
175-200 g. El consumo de más de 10 cigarrillos
diarios se asocia con disminución ultrasonográfica Drogas: alcohol, heroína, metadona.
del diámetro biparietal a partir de la semana 21.
Infecciones: TORCH
Anomalías uterinas: miomas, útero septado. (toxoplasmosis, rubéola, citomegalovirus, herpes
virus).
Donoso E: Retardo del crecimiento intrauterino. Rev Latin Perinatol 1993

12. Factores Maternos
Nivel
socioeconómico Enfermedad
renal crónica.
bajo.
Donoso E: Retardo del crecimiento intrauterino. Rev Latin Perinatol 1993

13. Factores Placentarios
Anomalías placentarias:
desprendimiento
crónico, corioangioma, placenta Anomalías del cordón: inserción
previa, acreta o velamentosa, arteria umbilical
circunvalada, transfusión feto- única.
fetal en gestaciones múltiples.
En ausencia de factores maternos
Cuando no se encuentran causas o
identificables, los diagnósticos
factores de riesgo específicos, la
etiológicos probables para un
condición de RCIU se atribuye a
RCIU severo, de inicio precoz, se
un déficit de nutrición fetal que
reducen a aneuploidía, infección
deriva de insuficiencia
congénita e insuficiencia
placentaria.
úteroplacentaria.
Donoso E: Retardo del crecimiento intrauterino. Rev Latin Perinatol 1993

14. Detección prenatal
El retraso del crecimiento
intrauterino se puede sospechar si el
tamaño del útero de la mujer
embarazada es pequeño. La afección
generalmente se confirma por medio
de un ultrasonido.
Es posible que se necesiten
exámenes adicionales para
detectar infección o problemas
genéticos si se sospecha de
dicho retraso del crecimiento
intrauterino
Donoso E: Retardo del crecimiento intrauterino. Rev Latin Perinatol 1993

15. Establecimiento de la edad
gestacional
Valoración fetal
• Diagnóstico clínico: estimaciones del
feto, medición de altura del fondo
uterino y estimados maternos de
actividad fetal
Ultrasonografía: mediciones
antropométricas, fecha del
embarazo, y detección de
anomalías fetales
-Neonatología. Tratamientos, procedimientos, problemas durante la guardia, enfermedades
y fármacos. Tricia Lacy Gomella 6° Edición

16. PERIMETRO CEFALICO

17. LONGITUD DEL
FEMUR

18. Medidas antropométricas
Diámetro biparietal (50-80% menor)
Circunferencia abdominal
(crecimiento <5mm/sem)
Proporción circunferencia abdominal
y cefálica (circ. Cefálica <1 respecto
abdominal seria IUGR asimétrica)
-Neonatología. Tratamientos, procedimientos, problemas durante la guardia, enfermedades
y fármacos. Tricia Lacy Gomella 6° Edición

19. Medidas antropométricas
Longitud del fémur
Morfología placentaria y valoración de
líquido amniótico: envejecimiento
placentario y oligodramnios
Mediciones del volumen placentario
-Neonatología. Tratamientos, procedimientos, problemas durante la guardia, enfermedades
y fármacos. Tricia Lacy Gomella 6° Edición

20. Mediciones Doppler
(estructuras vasculares)
Doppler cerebral
Arteria uterina Arteria umbilical
fetal
Doppler venoso
(conducto
Istmo aótico
venoso, vena cava
y vena umbilical
-Neonatología. Tratamientos, procedimientos, problemas durante la guardia, enfermedades
y fármacos. Tricia Lacy Gomella 6° Edición

21. Valoración fetal
Perfil biofísico Cardiocografía
Comparación
entre feto
compensado y uno
no compensado
-Neonatología. Tratamientos, procedimientos, problemas durante la guardia, enfermedades
y fármacos. Tricia Lacy Gomella 6° Edición

23. Peso neonatal <p10
RCIU I o “ simétrico” RCIU II o “ Asimétrico”
15-20% Mixto: <5% 80%
Constitucionalmen NO
te pequeños
Constitucionalmente
pequeños
-Neonatología. Tratamientos, procedimientos, problemas durante la
guardia, enfermedades y fármacos. Tricia Lacy Gomella 6° Edición

24. RCIU •Tipo I
PESO
Es un
Crecimiento
restringido
RCIU I
SIMETRICO
que se inicia
precozmente
PERÍMETRO
TALLA
CRANEAL
Retardo Del Crecimiento Intrauterino (RCIU), Dr. Guillermo Firman, 2006.
http://www.intermedicina.com/Avances/Ginecologia/AGO42.pdf

25. RCIU •Tipo I
Tipo I A
• HEREDITARIO:
• absolutamente normales en todos los
aspectos
• Constitucionalmente son pequeños
Tipo IB
• Debido a
CROMOSOMOPATIAS, EMBRIOPATIAS
infecciosas o toxicas
• Grupo de RIESGO DE MALFORMACIONES
Retardo Del Crecimiento Intrauterino (RCIU), Dr. Guillermo Firman, 2006.
http://www.intermedicina.com/Avances/Ginecologia/AGO42.pdf

26. RCIU tipo I • morfologicamente
Son recién nacidos
armónicos, simétricos
Tróficamente hipoplasicos
Retardo Del Crecimiento Intrauterino (RCIU), Dr. Guillermo Firman, 2006.
http://www.intermedicina.com/Avances/Ginecologia/AGO42.pdf

27. Simétrico
La circunferencia
Se presenta en etapa de
cefálica, abdominal, longitud
hiperplasia celular (antes de 16
y peso son proporcionales
sem)
respecto a edad gestacional
Causas: infección
congénita, trastorno genético
y condiciones extrínsecas
-Neonatología. Tratamientos, procedimientos, problemas durante la
guardia, enfermedades y fármacos. Tricia Lacy Gomella 6° Edición

28. Es un
RCIU • Tipo II Crecimiento
restringido
que se inicia
en el III
TRIMESTRE
RCIU I
SIMETRICO
PESO La causa suele ser
insuficiencia
vascular
uteroplacentaria
Retardo Del Crecimiento Intrauterino (RCIU), Dr. Guillermo Firman, 2006.
http://www.intermedicina.com/Avances/Ginecologia/AGO42.pdf

29. RCIU tipo II • morfologicamente
Son recién nacidos
dismòrficos, asimétricos
Tróficamente son distróficos y
desnutridos
Retardo Del Crecimiento Intrauterino (RCIU), Dr. Guillermo Firman, 2006.
http://www.intermedicina.com/Avances/Ginecologia/AGO42.pdf

30. Asimétrico
Circunferencia cefálica y
Peso fetal reducido fuera de
longitud cercanas a percentiles
proporción respecto a longitud
esperados, en comparación con
y circunferencia cefálica
el peso
Causas: insuficiencia
Se presenta en etapa de
uteroplacentaria, malnutrición
hipertrofia celular a partir de las
materna y elementos
32 sem y dura 8 semanas
extrínsecos
-Neonatología. Tratamientos, procedimientos, problemas durante la
guardia, enfermedades y fármacos. Tricia Lacy Gomella 6° Edición

31. mixto
Ocurre entre las Fase de hipertrofia
semanas 17 y 32 de e hiperplasia
gestación concomitante
Apariencia
dependerá del
tiempo en que se
produzca
-Neonatología. Tratamientos, procedimientos, problemas durante la
guardia, enfermedades y fármacos. Tricia Lacy Gomella 6° Edición

32. Tipo I o simétrico
Según las
proporciones
corporales fetales
Tipo II o
asimétrico
Retardo Del Crecimiento Intrauterino (RCIU), Dr. Guillermo Firman, 2006.
http://www.intermedicina.com/Avances/Ginecologia/AGO42.pdf

33. recordar
Hiperplásico Hipertrófico
1er trimestre 2do trimestre 3er trimestre
Retardo Del Crecimiento Intrauterino (RCIU), Dr. Guillermo Firman, 2006.
http://www.intermedicina.com/Avances/Ginecologia/AGO42.pdf

34. RCIU •Tipo I y II
Retardo Del Crecimiento Intrauterino (RCIU), Dr. Guillermo Firman, 2006.
http://www.intermedicina.com/Avances/Ginecologia/AGO42.pdf

36. Complicaciones
Hipoxia Trastornos hematológicos
• Hiperviscosidad y plicitemia
Asfixia perinatal (por aumento de eritropoyetina
Hipertensión pulmonar sec. a hipoxia fetal)
persistente • Trombocitopenia
• Neutropenia
Síndrome disneico • Perfil de coagulación alterado
Aspiración del meconio • Hematopoyesis extramedular
Muerte intrauterina
-Neonatología. Tratamientos, procedimientos, problemas durante la
guardia, enfermedades y fármacos. Tricia Lacy Gomella 6° Edición

37. Complicaciones
Metabólicas Trastornos hematológicos
• Hipoglucemia • Hiperviscosidad y plicitemia (por
• Hiperglucemia aumento de eritropoyetina sec. a hipoxia
• Hipocalcemia fetal)
• Enfermedad hepática • Trombocitopenia
• Hipertrigliceridemia • Neutropenia
• Perfil de coagulación alterado
• Hematopoyesis extramedular
Hipotermia
-Neonatología. Tratamientos, procedimientos, problemas durante la
guardia, enfermedades y fármacos. Tricia Lacy Gomella 6° Edición

38. Complicaciones
Inmunidad alterada
(niveles bajos de
IgG, tamaño del timo 50% Enfermedad pulmonar
Hemorragia pulmonar
menor y linfocitos crónica
sanguíneos periféricos
disminuidos)
NEC Insuficiencia renal
-Neonatología. Tratamientos, procedimientos, problemas durante la
guardia, enfermedades y fármacos. Tricia Lacy Gomella 6° Edición

40. Manejo Neonatal
Revisión de Hto venoso a las Hto ≥70% o policitemia
12h de nacido, por riesgo de sintomática, es indicación de
policitemia exsanguineotransfusión
parcial con Sol. salina normal.
Restricción del crecimiento intrauterino.
http://www.scp.com.co/precop/precop_files/modulo_9_vin_3/Precop_9-3-A.pdf

41. Indicaciones para hospitalización
Peso al nacer
Edad gestacional
menor a percentil APGAR <7 a los 5
menor a 35
3 para edad min
semanas
gestacional
Signos de Signos de
malformaciones dificultad
congénitas respiratoria
Restricción del crecimiento intrauterino.
http://www.scp.com.co/precop/precop_files/modulo_9_vin_3/Precop_9-3-A.pdf

43. Bibliografía
• Diagnostico y tratamiento de la restricción del crecimiento intrauterino
México: Instituto Mexicano del Seguro Social, 2011
Puede ser descargado en:
ttp://www.imss.gob.mx/profesionales/guiasclinicas/Documents/GER_Cr
ecimientoIntrauterino.pdf
• Klaus MH y Fanaroff AA, Care of the High-Risk Neonate, 3ªed., WB
Saunders Company, Philadelphia, 1996.
• Gomella, Neonatología, 5ªedicion, ed. Medica
Panamericana, España, 2006.
• Retardo Del Crecimiento Intrauterino (RCIU), Dr. Guillermo
Firman, 2006. Puede ser descargad0 en:
http://www.intermedicina.com/Avances/Ginecologia/AGO42.pdf

44. • Guías de practica clínica para la atención del recién nacido: guía
técnica / Ministerio de Salud. Dirección General de Salud de las
Personas. Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Sexual y
Reproductiva – Lima: Ministerio de Salud; 2007.
Puede ser descargad0 en:
http://www.onu.org.pe/upload/documentos/MINSA-Guia-Atencion-
Recien-Nacido.pdf