El documento resume los conceptos clave relacionados con el embarazo de alto riesgo. Define el embarazo de alto riesgo como aquel que conlleva una mayor morbilidad y mortalidad perinatal que la población general. Explica que la Organización Mundial de la Salud aborda el riesgo identificando factores de riesgo temprano para organizar los recursos asistenciales y mejorar los resultados reproductivos. Finalmente, detalla los diferentes métodos para la identificación y vigilancia de embarazos de alto riesgo, incluyendo

1. UNIVERSIDAD DEL ZULIA FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA DE MEDICINA CÁTEDRA: GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA DR. RAFAEL PIÑEIRO ALTO RIESGO OBSTÉTRICO MARACAIBO, SEPTIEMBRE 2007

2. EMBARAZO DE ALTO RIESGO RIESGO Es el daño potencial que puede surgir por un proceso presente o suceso futuro. Diariamente en ocasiones se lo utiliza como sinónimo de probabilidad, es decir, el riesgo es la posibilidad de que un peligro pueda llegar a materializarse. EMBARAZO DE ALTO RIESGO Entendido como tal aquellos casos en los que, por incidir durante la gestación, En el parto o en el neonato determinadas circunstancias sociales, medicas, Obstétricas o de otra índole, se acompañan de una morbilidad y mortalidad Perinatales superiores a las de la población general

3. OMS ENFOQUE DEL RIESGO ENFOQUE DEL RIESGO Seleccionar los principales Problemas que afectan La salud Determinar factores de Riesgo que influyen En la salud Identificar la forma precoz Y correcta a los embarazos Fetos y RN de alto riesgo Organizar los recursos Asistenciales

4. OMS ENFOQUE DEL RIESGO OBJETIVO FINAL “ es mejorar la calidad de la reproducción humana en aquel grupo de embarazadas que tienen menos posibilidades de éxito, mediante su identificación precoz y la utilización racional de los limitados recursos humanos, tecnológicos y económicos que proporcionan los recientes avances en la asistencia a la madre, al feto y al recién nacido”

5. DEFINICIÓN DE GRUPOS DE RIESGO En relación con la existencia de un resultado reproductivo deficiente Evaluar el riesgo Frente a la muerte perinatal Evaluar el riesgo Frente a la morbilidad Y lesión residual Evaluar el riesgo Frente a los Problemas especificos

6. RIESGO FRENTE A LA MUERTE PERINATAL Se utiliza como un dato estadístico que describe el riesgo de un mal resultado reproductivo en diferentes poblaciones GRUPOS DE RIESGO Ventaja: Representa un criterio objetivo y reproducible RIESGO FRENTE A LA MUERTE PERINATAL O LESIÓN RESIDUAL Comprende un grupo heterogéneo de enfermedades, defectos y síntomas que constituyen grados diferentes de trastornos desde el nivel óptimo de desarrollo del niño hasta la muerte, con una relación casual con los factores de riesgo perinatales

7. CRITERIOS DE MORBILIDAD PERINATAL Y LESION RESIDUAL

8. GRUPOS DE RIESGO RIESGO FRENTE A PROBLEMAS PERINATALES ESPECIFICOS Las principales causas actuales de muerte o un resultado perinatal deficiente Parto Pretérmino Anomalías Congénitas Anoxia Perinatal Retraso Del Crecimiento Fetal

9. FACTORES DE RIESGO PERINATAL Un factor de riesgo es una característica o circunstancia identificable en una persona (embarazo, parto, feto y/o neonato) o un grupo de personas, que se asocia con un riesgo anormal de poseer o desarrollar una enfermedad, o ser especialmente afectado de forma desfavorable por ella Insuficiencia Cervical Aborto tardío Parto inmaduro o Pretérmino Edad Materna Síndrome de Down Los factores de riesgo son características definidas respecto a las que ciertos embarazos, feto y/o recién nacidos se diferencian en algo objetivo del resto de los miembros de la población

10. FACTORES DE RIESGO ESTADÍSTICO ETIOLÓGICO PATOGÉNICO CRONOLÓGICO CLASIFICACIÓN DE LOS FACTORES DE RIESGO PERINATAL

11. CLASIFICACIÓN DE LOS FACTORES DE RIESGO PERINATAL ESTADÍSTICA Son todas aquellas variables con la probabilidad de que suceda un resultado perinatal deficiente tiene una unión estadística VARIABLE Es una propiedad o característica con respecto a la cual los individuos de una población se diferencian entre sí en algo verificable VARIABLE Cuantitativa Cualitativa

12. CLASIFICACIÓN DE LOS FACTORES DE RIESGO PERINATAL ESTADÍSTICA Riesgo Cuantitativo Cuando la característica que se investiga es susceptible a medida. Expresados en forma numérica Edad Materna Peso al Nacer

13. Riesgo Cualitativo Cuando la característica que se está investigando no es susceptible de medida, sino que se trata de un atributo del individuo CLASIFICACIÓN DE LOS FACTORES DE RIESGO PERINATAL ESTADÍSTICA Estado civil Drogadicción durante el embarazo Antecedente de muerte perinatal Hay riesgos cuantitativos que pueden transformarse en Cualitativo Edad Materna: 3 subgrupos: ≤ 15 años 15 a 34 años ≥ 35 años

14. CLASIFICACIÓN DE LOS FACTORES DE RIESGO PERINATAL ETIOLÓGICA Intrínseco Extrínseco Intrínseco Son debidos a las características de la embarazada (huésped) Factores como: Genéticas de los padres (enfermedad hemolítica perinatal, anomalías cromosómicas) Enfermedades crónicas maternas ( HAT, Diabetes)

15. CLASIFICACIÓN DE LOS FACTORES DE RIESGO PERINATAL ETIOLÓGICA Intrínseco Extrínseco Extrínseco Físico Social Químico Biológico sanitario

18. CLASIFICACIÓN DE LOS FACTORES DE RIESGO PERINATAL PATOGÉNICA Factores Causales Factores agravantes Factores Asociados Factores Causales Insuficiencia Cervical Aborto tardío Parto inmaduro o Pretérmino Isoinmunización Rh Eritoblastosis fetal Infección Rubiólica En el 1er trimestre Embriopatía Rubiólica Son aquellos que son desencadenantes de la enfermedad o del resultante perinatal deficiente

19. CLASIFICACIÓN DE LOS FACTORES DE RIESGO PERINATAL PATOGÉNICA Factores Agravantes Existe una relación clara entre el factor de riesgo y el resultado perinatal deficiente, aunque el factor de riesgo no es la causa directa del aumento de la morbilidad y mortalidad perinatal “ Gran Multípara” Situación Transversa Prolapso del cordón Umbilical asociado con un aumento de las muertes perinatales

20. CLASIFICACIÓN DE LOS FACTORES DE RIESGO PERINATAL PATOGÉNICA Factores Asociados Son factores de riesgo que están relacionados con causas subyacentes difícilmente identificables, pero cuya asociación con el resultado perinatal deficiente está bien establecida Nivel socioeconómico Estado civil Pobreza Incultura Resultado Perinatal Deficiente

21. CLASIFICACIÓN DE LOS FACTORES DE RIESGO PERINATAL CRONOLÓGICA Es La Mas Utilizada Por Su Aplicación En La Práctica Clínica Se basa en la clasificación de los factores de riesgo según el momento en que actúan en relación Progestacional Prenatal Intraparto Neonatales

22. CLASIFICACIÓN DE LOS FACTORES DE RIESGO PERINATAL CRONOLÓGICA Progestacional: Factores de riesgo Social Estado civil Nivel Cultural Educativo Socioeconómico Antecedentes médicos e historia personal Historia Obstétrica Edad Talla Estado nutritivo Enfermedades previas Pariedad Antecedentes de aborto Parto Pretérmino Muerte perinatal Malformación Congénita

23. CLASIFICACIÓN DE LOS FACTORES DE RIESGO PERINATAL CRONOLÓGICA Prenatal Complicaciones maternas que aparecen durante el embarazo Anemia Hemorragia vaginal Preeclampsia Embarazo múltiple o prolongado Intraparto Complicaciones maternas Parto Prolongado Distocias dinámicas Complicaciones de la Unidad fetoplacentaria Prolapso del cordón Signo de Hipoxia fetal Intervenciones Obstétricas durante El trabajo de parto Aplicación del Fórceps Extracción podálica

24. CLASIFICACIÓN DE LOS FACTORES DE RIESGO PERINATAL CRONOLÓGICA Neonatales Se inician en el Recién Nacido Bajo peso al nacer Nacido Pretérmino Puntuación de Apgar Signos de depresión de SNC tras las primeras 24 horas de vida

25. SELECCIÓN DE LOS FACTORES DE RIESGO Calculo del índice de riesgo de muerte fetal en relación con la edad materna

26. SELECCIÓN DE LOS FACTORES DE RIESGO Factores De Riesgo Anteparto E Intraparto Que Se Presentan Con Mas Frecuencia En El Tests De Riesgo Perinatal

28. NIVELES DE VALORACIÓN DEL RIESGO PERINATAL Existen tres niveles de valoración de riesgo NIVEL III Cuantifica el riesgo mediante la utilización de un sistema de puntuación El método mas simple y utilizado es asignar una puntuación a cada Factor de riego sobre la base de la experiencia y práctica clínica diaria; La suma de los puntos representa el riesgo total de la gestante

29. TESTS DE RIESGO PERINATAL

30. TESTS DE RIESGO PERINATAL Antecedentes Sociodemográficos, Médicos Y Obstétricos

31. TESTS DE RIESGO PERINATAL Evolución del Embarazo

32. TESTS DE RIESGO PERINATAL Evolución del Embarazo

33. TESTS DE RIESGO INTRAPARTO

34. RESULTADO PERINATAL SEGÚN EL NIVEL DE RIESGO PRENATAL

35. RESULTADO PERINATAL SEGÚN EL NIVEL DE RIESGO INTRAPARTO

36. TESTS DE RIESGO NEONATAL

37. TESTS DE RIESGO NEONATAL

38. ASISTENCIA AL EMBARAZO DE ALTO RIESGO CONSULTA PRENATAL HISTORIA CLINICA EXPLORACIÓN FISICA

39. IDENTIFICACIÓN DE EMBARAZOS DE ALTO RIESGO POR MEDIO DE LA EXPLORACIÓN FÍSICA

40. IDENTIFICACIÓN DE EMBARAZOS DE ALTO RIESGO POR MEDIO DE LOS METODOS DE LABORATORIO

41. IDENTIFICACIÓN DE EMBARAZOS DE ALTO RIESGO POR MEDIO DE LOS METODOS DE LABORATORIO

42. ASISTENCIA AL EMBARAZO DE ALTO RIESGO Tiene que haber una información precisa sobre Edad de gestación Crecimiento del feto Estado fetal anteparto Estado fetal intraparto

43. ASISTENCIA AL EMBARAZO DE ALTO RIESGO EDAD GESTACIONAL Para calcular la fecha probable de parto Para determinar el momento mas adecuado para finalizar la gestación El diagnostico de embarazo prolongado se basa en la estimación de la edad De la gestación La interpretación de diferentes indicadores del estado fetal depende de la Edad de la gestación La interpretación de la biometría ecográfica fetal depende de la edad de la Gestación

45. ASISTENCIA AL EMBARAZO DE ALTO RIESGO VIGILANCIA DEL ESTADO FETAL ANTEPARTO OBJETIVO FINAL: EVITAR LA MUERTE DEL FETO Fetal Anteparto V. Materna de los Movimientos fetales Test Basal Prueba de Oxitocina Perfil Biofísico

46. VIGILANCIA MATERNA DE LOS MOVIMIENTOS

47. TEST BASAL

48. PRUEBA DE OXITOCINA

49. PERFIL BIOFISICO FETAL

50. PERFIL BIOFISICO FETAL