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UNIVERSIDAD DEL ZULIA FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA DE MEDICINA CÁTEDRA: GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA DR. RAFAEL PIÑEIRO ALTO RIESGO OBSTÉTRICO MARACAIBO, SEPTIEMBRE 2007
EMBARAZO DE ALTO RIESGO RIESGO  Es el daño potencial que puede surgir por un proceso presente o suceso futuro. Diariamente en ocasiones se lo utiliza como sinónimo de probabilidad, es decir, el riesgo es la posibilidad de que un peligro pueda llegar a materializarse.  EMBARAZO DE ALTO RIESGO  Entendido como tal aquellos casos en los que, por incidir durante la gestación, En el parto o en el neonato determinadas circunstancias sociales, medicas,  Obstétricas o de otra índole, se acompañan de una morbilidad y mortalidad  Perinatales superiores a las de la población general
OMS ENFOQUE DEL RIESGO ENFOQUE DEL RIESGO Seleccionar los principales  Problemas que afectan  La salud  Determinar factores de Riesgo que influyen  En la salud  Identificar la forma precoz Y correcta a los embarazos  Fetos y RN de alto riesgo Organizar los recursos  Asistenciales
OMS ENFOQUE DEL RIESGO OBJETIVO FINAL  “ es mejorar la calidad de la reproducción humana en aquel grupo de embarazadas que tienen menos posibilidades de éxito, mediante su identificación precoz y la utilización racional de los limitados recursos humanos, tecnológicos y económicos que proporcionan los recientes avances en la asistencia a la madre, al feto y al recién nacido”
DEFINICIÓN DE GRUPOS DE RIESGO En relación con la existencia de un  resultado reproductivo deficiente Evaluar el riesgo Frente a la muerte perinatal Evaluar el riesgo Frente a la morbilidad Y lesión residual Evaluar el riesgo Frente a los  Problemas especificos
RIESGO FRENTE A LA MUERTE PERINATAL Se utiliza como un dato estadístico que describe el riesgo de un mal resultado reproductivo en diferentes poblaciones  GRUPOS DE RIESGO Ventaja: Representa un criterio objetivo y reproducible  RIESGO FRENTE A LA MUERTE PERINATAL O LESIÓN RESIDUAL Comprende un grupo heterogéneo de enfermedades, defectos y síntomas que constituyen grados diferentes de trastornos desde el nivel óptimo de desarrollo del niño hasta la muerte, con una relación casual con los factores de riesgo perinatales
CRITERIOS DE MORBILIDAD PERINATAL Y LESION RESIDUAL
GRUPOS DE RIESGO RIESGO FRENTE A PROBLEMAS PERINATALES ESPECIFICOS  Las principales causas actuales de muerte o un resultado perinatal deficiente Parto Pretérmino Anomalías Congénitas Anoxia Perinatal Retraso Del Crecimiento Fetal
FACTORES DE RIESGO PERINATAL  Un factor de riesgo es una característica o circunstancia identificable en una persona (embarazo, parto, feto y/o neonato) o un grupo de personas, que se asocia con un riesgo anormal de poseer o desarrollar una enfermedad, o ser especialmente afectado de forma desfavorable por ella  Insuficiencia Cervical  Aborto tardío  Parto inmaduro o Pretérmino Edad Materna  Síndrome de Down Los factores de riesgo son características definidas respecto a las que ciertos embarazos, feto y/o recién nacidos se diferencian en algo objetivo del resto de los miembros de la población
FACTORES DE  RIESGO ESTADÍSTICO ETIOLÓGICO PATOGÉNICO CRONOLÓGICO CLASIFICACIÓN DE LOS FACTORES  DE RIESGO PERINATAL
CLASIFICACIÓN DE LOS FACTORES  DE RIESGO PERINATAL  ESTADÍSTICA Son todas aquellas variables con la probabilidad de que suceda un resultado perinatal deficiente tiene una unión estadística  VARIABLE Es una propiedad o característica con respecto a la cual los individuos de una población se diferencian entre sí en algo verificable  VARIABLE Cuantitativa  Cualitativa
CLASIFICACIÓN DE LOS FACTORES  DE RIESGO PERINATAL  ESTADÍSTICA Riesgo Cuantitativo Cuando la característica que se investiga es susceptible a medida. Expresados en forma numérica  Edad Materna Peso al Nacer
Riesgo Cualitativo Cuando la característica que se está  investigando no es susceptible de medida, sino que se trata de un atributo del individuo  CLASIFICACIÓN DE LOS FACTORES  DE RIESGO PERINATAL  ESTADÍSTICA Estado civil Drogadicción durante el embarazo  Antecedente de muerte perinatal  Hay riesgos cuantitativos que pueden transformarse en Cualitativo  Edad Materna: 3 subgrupos:  ≤  15 años 15 a 34 años ≥  35 años
CLASIFICACIÓN DE LOS FACTORES  DE RIESGO PERINATAL  ETIOLÓGICA Intrínseco Extrínseco Intrínseco Son debidos a las características de la embarazada (huésped)  Factores como:  Genéticas de los padres (enfermedad hemolítica perinatal, anomalías cromosómicas)  Enfermedades crónicas maternas ( HAT, Diabetes)
CLASIFICACIÓN DE LOS FACTORES  DE RIESGO PERINATAL  ETIOLÓGICA Intrínseco Extrínseco Extrínseco Físico Social Químico Biológico sanitario
CLASIFICACIÓN DE LOS FACTORES  DE RIESGO PERINATAL  Extrínseco Físico - Químico ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Social ,[object Object],[object Object]
CLASIFICACIÓN DE LOS FACTORES  DE RIESGO PERINATAL  Extrínseco Biológico ,[object Object],[object Object],[object Object],Sanitario  ,[object Object]
CLASIFICACIÓN DE LOS FACTORES  DE RIESGO PERINATAL  PATOGÉNICA Factores Causales Factores agravantes Factores Asociados  Factores Causales Insuficiencia Cervical  Aborto tardío  Parto inmaduro o Pretérmino Isoinmunización Rh  Eritoblastosis fetal  Infección Rubiólica En el 1er trimestre  Embriopatía Rubiólica  Son aquellos que son desencadenantes de la enfermedad o del resultante perinatal deficiente
CLASIFICACIÓN DE LOS FACTORES  DE RIESGO PERINATAL  PATOGÉNICA Factores Agravantes Existe una relación clara entre el factor de riesgo y el resultado perinatal deficiente, aunque el factor de riesgo no es la causa directa del aumento de la morbilidad y mortalidad perinatal  “ Gran Multípara”  Situación Transversa  Prolapso del cordón Umbilical  asociado con un aumento de las  muertes perinatales
CLASIFICACIÓN DE LOS FACTORES  DE RIESGO PERINATAL  PATOGÉNICA Factores Asociados Son factores de riesgo que están relacionados con causas subyacentes difícilmente identificables, pero cuya asociación con el resultado perinatal deficiente está bien establecida  Nivel socioeconómico  Estado civil Pobreza  Incultura  Resultado Perinatal Deficiente
CLASIFICACIÓN DE LOS FACTORES  DE RIESGO PERINATAL  CRONOLÓGICA Es La Mas Utilizada Por Su Aplicación En La Práctica Clínica  Se basa en la clasificación de los factores de riesgo según el momento en que actúan en relación  Progestacional Prenatal Intraparto Neonatales
CLASIFICACIÓN DE LOS FACTORES  DE RIESGO PERINATAL  CRONOLÓGICA Progestacional:  Factores de riesgo Social Estado civil Nivel Cultural Educativo Socioeconómico Antecedentes médicos e historia personal Historia Obstétrica  Edad Talla Estado nutritivo Enfermedades previas  Pariedad Antecedentes de aborto Parto Pretérmino Muerte perinatal Malformación Congénita
CLASIFICACIÓN DE LOS FACTORES  DE RIESGO PERINATAL  CRONOLÓGICA Prenatal  Complicaciones maternas que aparecen durante el embarazo  Anemia  Hemorragia vaginal Preeclampsia Embarazo múltiple o prolongado  Intraparto   Complicaciones maternas  Parto Prolongado Distocias dinámicas  Complicaciones de la Unidad  fetoplacentaria Prolapso del cordón Signo de Hipoxia fetal  Intervenciones Obstétricas durante El trabajo de parto  Aplicación del Fórceps Extracción podálica
CLASIFICACIÓN DE LOS FACTORES  DE RIESGO PERINATAL  CRONOLÓGICA Neonatales  Se inician en el Recién Nacido  Bajo peso al nacer Nacido Pretérmino Puntuación de Apgar Signos de depresión de SNC tras las primeras 24 horas  de vida
SELECCIÓN DE LOS FACTORES DE RIESGO Calculo del índice de riesgo de muerte fetal en relación con la edad materna
SELECCIÓN DE LOS FACTORES DE RIESGO Factores De Riesgo Anteparto E Intraparto Que Se Presentan Con Mas Frecuencia En El Tests De Riesgo Perinatal
NIVELES DE VALORACIÓN DEL RIESGO PERINATAL Existen tres niveles de valoración de riesgo NIVEL I Corresponde a la impresión clínica del riesgo basados en la interpretación personal de los datos clínicos  Desventajas ,[object Object],[object Object],[object Object],NIVEL II Se basa en la selección de ciertos procesos que entrañan riesgo y en su identificación como factores de riesgo
NIVELES DE VALORACIÓN DEL RIESGO PERINATAL Existen tres niveles de valoración de riesgo NIVEL III Cuantifica el riesgo mediante la utilización de un sistema de puntuación  El método mas simple y utilizado es asignar una puntuación a cada  Factor de riego sobre la base de la experiencia y práctica clínica diaria; La suma de los puntos representa el riesgo total de la gestante
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ASISTENCIA AL EMBARAZO DE ALTO RIESGO CONSULTA PRENATAL HISTORIA CLINICA EXPLORACIÓN FISICA
IDENTIFICACIÓN DE EMBARAZOS DE ALTO RIESGO POR MEDIO DE LA  EXPLORACIÓN FÍSICA
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ASISTENCIA AL EMBARAZO DE ALTO RIESGO Tiene que haber una información precisa sobre  Edad de gestación Crecimiento del feto Estado fetal anteparto Estado fetal intraparto
ASISTENCIA AL EMBARAZO DE ALTO RIESGO EDAD GESTACIONAL Para calcular la fecha probable de parto Para determinar el momento mas adecuado para finalizar  la gestación  El diagnostico de embarazo prolongado se basa en la estimación de la edad  De la gestación  La interpretación de diferentes indicadores del estado fetal depende de la  Edad de la gestación  La interpretación de la biometría ecográfica fetal depende de la edad de la  Gestación
ASISTENCIA AL EMBARAZO DE ALTO RIESGO CRECIMIENTO FETAL ULTRASONIDO En embarazos de alto riesgo esta indicado la realización del ultrasonido ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Un feto con ultrasonido anormal debe repetirse cada 2 semanas  Forma adecuada Del crecimiento D. Biparietal y P. Cefálico:  Crecimiento del  cerebro P. Abdominal:  crecimiento Somático Longitud del Fémur:  crecimiento esquelético
ASISTENCIA AL EMBARAZO DE ALTO RIESGO VIGILANCIA DEL ESTADO FETAL ANTEPARTO  OBJETIVO FINAL:  EVITAR LA MUERTE DEL FETO Fetal  Anteparto V. Materna de los Movimientos fetales  Test Basal  Prueba de Oxitocina Perfil Biofísico
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Alto Riesgo Obstetrico

  • 1. UNIVERSIDAD DEL ZULIA FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA DE MEDICINA CÁTEDRA: GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA DR. RAFAEL PIÑEIRO ALTO RIESGO OBSTÉTRICO MARACAIBO, SEPTIEMBRE 2007
  • 2. EMBARAZO DE ALTO RIESGO RIESGO Es el daño potencial que puede surgir por un proceso presente o suceso futuro. Diariamente en ocasiones se lo utiliza como sinónimo de probabilidad, es decir, el riesgo es la posibilidad de que un peligro pueda llegar a materializarse. EMBARAZO DE ALTO RIESGO Entendido como tal aquellos casos en los que, por incidir durante la gestación, En el parto o en el neonato determinadas circunstancias sociales, medicas, Obstétricas o de otra índole, se acompañan de una morbilidad y mortalidad Perinatales superiores a las de la población general
  • 3. OMS ENFOQUE DEL RIESGO ENFOQUE DEL RIESGO Seleccionar los principales Problemas que afectan La salud Determinar factores de Riesgo que influyen En la salud Identificar la forma precoz Y correcta a los embarazos Fetos y RN de alto riesgo Organizar los recursos Asistenciales
  • 4. OMS ENFOQUE DEL RIESGO OBJETIVO FINAL “ es mejorar la calidad de la reproducción humana en aquel grupo de embarazadas que tienen menos posibilidades de éxito, mediante su identificación precoz y la utilización racional de los limitados recursos humanos, tecnológicos y económicos que proporcionan los recientes avances en la asistencia a la madre, al feto y al recién nacido”
  • 5. DEFINICIÓN DE GRUPOS DE RIESGO En relación con la existencia de un resultado reproductivo deficiente Evaluar el riesgo Frente a la muerte perinatal Evaluar el riesgo Frente a la morbilidad Y lesión residual Evaluar el riesgo Frente a los Problemas especificos
  • 6. RIESGO FRENTE A LA MUERTE PERINATAL Se utiliza como un dato estadístico que describe el riesgo de un mal resultado reproductivo en diferentes poblaciones GRUPOS DE RIESGO Ventaja: Representa un criterio objetivo y reproducible RIESGO FRENTE A LA MUERTE PERINATAL O LESIÓN RESIDUAL Comprende un grupo heterogéneo de enfermedades, defectos y síntomas que constituyen grados diferentes de trastornos desde el nivel óptimo de desarrollo del niño hasta la muerte, con una relación casual con los factores de riesgo perinatales
  • 7. CRITERIOS DE MORBILIDAD PERINATAL Y LESION RESIDUAL
  • 8. GRUPOS DE RIESGO RIESGO FRENTE A PROBLEMAS PERINATALES ESPECIFICOS Las principales causas actuales de muerte o un resultado perinatal deficiente Parto Pretérmino Anomalías Congénitas Anoxia Perinatal Retraso Del Crecimiento Fetal
  • 9. FACTORES DE RIESGO PERINATAL Un factor de riesgo es una característica o circunstancia identificable en una persona (embarazo, parto, feto y/o neonato) o un grupo de personas, que se asocia con un riesgo anormal de poseer o desarrollar una enfermedad, o ser especialmente afectado de forma desfavorable por ella Insuficiencia Cervical Aborto tardío Parto inmaduro o Pretérmino Edad Materna Síndrome de Down Los factores de riesgo son características definidas respecto a las que ciertos embarazos, feto y/o recién nacidos se diferencian en algo objetivo del resto de los miembros de la población
  • 10. FACTORES DE RIESGO ESTADÍSTICO ETIOLÓGICO PATOGÉNICO CRONOLÓGICO CLASIFICACIÓN DE LOS FACTORES DE RIESGO PERINATAL
  • 11. CLASIFICACIÓN DE LOS FACTORES DE RIESGO PERINATAL ESTADÍSTICA Son todas aquellas variables con la probabilidad de que suceda un resultado perinatal deficiente tiene una unión estadística VARIABLE Es una propiedad o característica con respecto a la cual los individuos de una población se diferencian entre sí en algo verificable VARIABLE Cuantitativa Cualitativa
  • 12. CLASIFICACIÓN DE LOS FACTORES DE RIESGO PERINATAL ESTADÍSTICA Riesgo Cuantitativo Cuando la característica que se investiga es susceptible a medida. Expresados en forma numérica Edad Materna Peso al Nacer
  • 13. Riesgo Cualitativo Cuando la característica que se está investigando no es susceptible de medida, sino que se trata de un atributo del individuo CLASIFICACIÓN DE LOS FACTORES DE RIESGO PERINATAL ESTADÍSTICA Estado civil Drogadicción durante el embarazo Antecedente de muerte perinatal Hay riesgos cuantitativos que pueden transformarse en Cualitativo Edad Materna: 3 subgrupos: ≤ 15 años 15 a 34 años ≥ 35 años
  • 14. CLASIFICACIÓN DE LOS FACTORES DE RIESGO PERINATAL ETIOLÓGICA Intrínseco Extrínseco Intrínseco Son debidos a las características de la embarazada (huésped) Factores como: Genéticas de los padres (enfermedad hemolítica perinatal, anomalías cromosómicas) Enfermedades crónicas maternas ( HAT, Diabetes)
  • 15. CLASIFICACIÓN DE LOS FACTORES DE RIESGO PERINATAL ETIOLÓGICA Intrínseco Extrínseco Extrínseco Físico Social Químico Biológico sanitario
  • 16.
  • 17.
  • 18. CLASIFICACIÓN DE LOS FACTORES DE RIESGO PERINATAL PATOGÉNICA Factores Causales Factores agravantes Factores Asociados Factores Causales Insuficiencia Cervical Aborto tardío Parto inmaduro o Pretérmino Isoinmunización Rh Eritoblastosis fetal Infección Rubiólica En el 1er trimestre Embriopatía Rubiólica Son aquellos que son desencadenantes de la enfermedad o del resultante perinatal deficiente
  • 19. CLASIFICACIÓN DE LOS FACTORES DE RIESGO PERINATAL PATOGÉNICA Factores Agravantes Existe una relación clara entre el factor de riesgo y el resultado perinatal deficiente, aunque el factor de riesgo no es la causa directa del aumento de la morbilidad y mortalidad perinatal “ Gran Multípara” Situación Transversa Prolapso del cordón Umbilical asociado con un aumento de las muertes perinatales
  • 20. CLASIFICACIÓN DE LOS FACTORES DE RIESGO PERINATAL PATOGÉNICA Factores Asociados Son factores de riesgo que están relacionados con causas subyacentes difícilmente identificables, pero cuya asociación con el resultado perinatal deficiente está bien establecida Nivel socioeconómico Estado civil Pobreza Incultura Resultado Perinatal Deficiente
  • 21. CLASIFICACIÓN DE LOS FACTORES DE RIESGO PERINATAL CRONOLÓGICA Es La Mas Utilizada Por Su Aplicación En La Práctica Clínica Se basa en la clasificación de los factores de riesgo según el momento en que actúan en relación Progestacional Prenatal Intraparto Neonatales
  • 22. CLASIFICACIÓN DE LOS FACTORES DE RIESGO PERINATAL CRONOLÓGICA Progestacional: Factores de riesgo Social Estado civil Nivel Cultural Educativo Socioeconómico Antecedentes médicos e historia personal Historia Obstétrica Edad Talla Estado nutritivo Enfermedades previas Pariedad Antecedentes de aborto Parto Pretérmino Muerte perinatal Malformación Congénita
  • 23. CLASIFICACIÓN DE LOS FACTORES DE RIESGO PERINATAL CRONOLÓGICA Prenatal Complicaciones maternas que aparecen durante el embarazo Anemia Hemorragia vaginal Preeclampsia Embarazo múltiple o prolongado Intraparto Complicaciones maternas Parto Prolongado Distocias dinámicas Complicaciones de la Unidad fetoplacentaria Prolapso del cordón Signo de Hipoxia fetal Intervenciones Obstétricas durante El trabajo de parto Aplicación del Fórceps Extracción podálica
  • 24. CLASIFICACIÓN DE LOS FACTORES DE RIESGO PERINATAL CRONOLÓGICA Neonatales Se inician en el Recién Nacido Bajo peso al nacer Nacido Pretérmino Puntuación de Apgar Signos de depresión de SNC tras las primeras 24 horas de vida
  • 25. SELECCIÓN DE LOS FACTORES DE RIESGO Calculo del índice de riesgo de muerte fetal en relación con la edad materna
  • 26. SELECCIÓN DE LOS FACTORES DE RIESGO Factores De Riesgo Anteparto E Intraparto Que Se Presentan Con Mas Frecuencia En El Tests De Riesgo Perinatal
  • 27.
  • 28. NIVELES DE VALORACIÓN DEL RIESGO PERINATAL Existen tres niveles de valoración de riesgo NIVEL III Cuantifica el riesgo mediante la utilización de un sistema de puntuación El método mas simple y utilizado es asignar una puntuación a cada Factor de riego sobre la base de la experiencia y práctica clínica diaria; La suma de los puntos representa el riesgo total de la gestante
  • 29. TESTS DE RIESGO PERINATAL
  • 30. TESTS DE RIESGO PERINATAL Antecedentes Sociodemográficos, Médicos Y Obstétricos
  • 31. TESTS DE RIESGO PERINATAL Evolución del Embarazo
  • 32. TESTS DE RIESGO PERINATAL Evolución del Embarazo
  • 33. TESTS DE RIESGO INTRAPARTO
  • 34. RESULTADO PERINATAL SEGÚN EL NIVEL DE RIESGO PRENATAL
  • 35. RESULTADO PERINATAL SEGÚN EL NIVEL DE RIESGO INTRAPARTO
  • 36. TESTS DE RIESGO NEONATAL
  • 37. TESTS DE RIESGO NEONATAL
  • 38. ASISTENCIA AL EMBARAZO DE ALTO RIESGO CONSULTA PRENATAL HISTORIA CLINICA EXPLORACIÓN FISICA
  • 39. IDENTIFICACIÓN DE EMBARAZOS DE ALTO RIESGO POR MEDIO DE LA EXPLORACIÓN FÍSICA
  • 40. IDENTIFICACIÓN DE EMBARAZOS DE ALTO RIESGO POR MEDIO DE LOS METODOS DE LABORATORIO
  • 41. IDENTIFICACIÓN DE EMBARAZOS DE ALTO RIESGO POR MEDIO DE LOS METODOS DE LABORATORIO
  • 42. ASISTENCIA AL EMBARAZO DE ALTO RIESGO Tiene que haber una información precisa sobre Edad de gestación Crecimiento del feto Estado fetal anteparto Estado fetal intraparto
  • 43. ASISTENCIA AL EMBARAZO DE ALTO RIESGO EDAD GESTACIONAL Para calcular la fecha probable de parto Para determinar el momento mas adecuado para finalizar la gestación El diagnostico de embarazo prolongado se basa en la estimación de la edad De la gestación La interpretación de diferentes indicadores del estado fetal depende de la Edad de la gestación La interpretación de la biometría ecográfica fetal depende de la edad de la Gestación
  • 44.
  • 45. ASISTENCIA AL EMBARAZO DE ALTO RIESGO VIGILANCIA DEL ESTADO FETAL ANTEPARTO OBJETIVO FINAL: EVITAR LA MUERTE DEL FETO Fetal Anteparto V. Materna de los Movimientos fetales Test Basal Prueba de Oxitocina Perfil Biofísico
  • 46. VIGILANCIA MATERNA DE LOS MOVIMIENTOS
  • 51.