El documento presenta las pautas para la reanimación cardiopulmonar pediátrica básica y avanzada. 1) La parada cardiorrespiratoria en pediatría suele ser consecuencia del deterioro de las funciones respiratorias o circulatorias. 2) El soporte vital básico incluye ventilación, compresiones torácicas y solicitud de ayuda médica. 3) El soporte vital avanzado requiere el uso de desfibrilador, acceso vascular, monitoreo y administración de fármacos como adrenalina.

1. REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR PEDIÁTRICA BÁSICA
Y AVANZADA
EXPOSITORAS:
DRA. GABRIELA CEDEÑO
DRA. MANNEY YIP LI
DRA. MARY VINCES
POSGRADO DE ANESTESIOLOGÍA

2. INTRODUCCION
La parada cardiorrespiratoria (PCR) es
la interrupción brusca, generalmente
inesperada y potencialmente reversible
de la circulación sanguínea y la
respiración espontánea.
En pacientes pediátricos, la parada
cardiaca (PC) suele ser consecuencia
del deterioro de las funciones
respiratorias o circulatorias
secundarias a una enfermedad o
accidente.

3. 3
• Es el conjunto de acciones que conectan a una
posible víctima de un paro cardiaco súbito con su
supervivencia y resume los pasos vitales necesarios
para llevar a cabo una Resucitación con éxito.
La Cadena de
Supervivencia:
PREVENCIÓN DE LA PARADA CARDIORRESPIRATORIA

4. PC EN PEDIATRÍA
Origen
respiratorio
Hipoxemia
mantenida
Hipoperfusión
de órganos en
grado variable
Acidosis y
finalmente
PCR.

5. Causas de PC pediátrico
Miscelánea: Politrauma, hipoglicemia, acidosis, inhalación de humo,
muerte súbita del lactante.
Depresión grave del SNC/coma: convulsiones, TCE, aumento de la
PIC
Fallo cardiaco primario: infrecuente, arritmias, cardiopatías
Fallo circulatorio: hipovolemia, sepsis, anafilaxia
Fallo respiratorio: Obstrucción, laringitis, crup, ahogamiento,
hemoneumotorax, etc

6. Signos de PC
• No respuesta a estímulo verbal o dolor.
• Ausencia de respiración.
• Ausencia de signos de circulación (tos,
movimientos, respiración efectiva, palidez
extrema o cianosis), pulso menor de 60 lpm en
lactantes y niños hasta la pubertad, o ausente en
adultos.

7. Estamos en un lugar seguro?
Es una PCR? , de que tipo?
Es un politrauma?: considerar inmovilización cervical
Edad?
Conocer el numero de reanimadores.
SVB individual: 30/2, dos reanimadores: 15/2

8. SOPORTE
VITAL
BÁSICO
(SVB)
Es el conjunto de actuaciones que
permiten identificar y actuar ante una
PCR sin equipamiento específico hasta la
llegada de personal cualificado
Debe iniciarse lo antes posible y por
cualquier persona.
Debe solicitarse siempre “ayuda” al
detectar el PC y activar a los sistemas de
emergencia.

9. Si respira: decúbito lateral
Si no respira: ventilamos:
con aire espirado,
soporte instrumental,
oxigeno
Valorar signos de
circulación (menos 10 seg )
Si el niño no responde y no respira
(o solo respira con dificultad), grite
pidiendo ayuda. Si alguien responde,
envíe a la segunda persona para que
llame al 911 y obtenga un DEA

11. • COMPRESIONES
TORÁCICAS.
 Mitad inferior del esternón, un través de dedo por
encima de la apófisis xifoidea, adaptándolas al tamaño y
edad.
 PRESIÓN EJERCIDA.
 Deprimir el esternón 1/3 del diámetro AP del tórax:
 L:4 cm, N:5 cm; A:6 cm.
 Ritmo: 100-120 pm.

12. PROFUNDIDAD:
 Lactantes: dos dedos perpendiculares al tórax, o abrazando con dos manos el
tórax presionando con los pulgares.
 Niños/as: talón de una mano en la zona de compresión, brazo extendido vertical al pecho;
dos manos, el talón de una mano sobre el otro sin apoyarse, evitando lesionar costillas.

13. COMBINAR
COMPRESIONES
CON VENTILACIONES:​
15/2 en lactantes y niños.​
30/2 en adultos o
excepciones.​
Cada 2 min
comprobaremos la eficacia
de la RCP no empleando
más de 10 s para ello.​

14. PETICIÓN DE AYUDA.
 Siempre activar equipos de
emergencia, informando del
suceso:
 ¿Qué?
 ¿Quién?
 ¿Dónde?.
 1 reanimador: iniciará
las maniobras de SVB
1min antes de la alerta.
 2 reanimador: uno iniciará la
RCP ; otro buscará ayuda.
 Pérdida de
consciencia súbita, sin signos
de circulación, buscaremos
ayuda y
un desfibrilador antes de
iniciar RCP.

15. DESFIBRILADOR EXTERNO AUTOMATIZADO (DEA)
15
Al llegar el DEA, encender y seguir instrucciones:

16. 16

17. 17
DEA, PARCHES:
 Lactantes: DEA preferible con atenuadores).
 1 y 8 años: DEA disponible, preferible
con atenuadores o parches pediátricos (carga 50-
75 J).
 > 8A o 25 kg: DEA con parches de adulto.
Minimizaremos las interrupciones y seguir
indicaciones.

18. 18
 Dejar los parches hasta la llegada de ayuda.
 La indicación reiterada de descargas debe esti
mular a continuar con la RCP.
Pulso > 60 lpm.
Respiración efectiva.
Signos de Vida.

19. OBSTRUCCIÓN DE LA VÍA AÉREA POR CUERPO EXTRAÑO (OVACE).

20.  SECUENCIA SOPORTE DE VIA AEREA PEDIATRICO.
 SOPORTE CIRCULATORIO.
 FÁRMACOS, FLUIDOS Y VÍAS DE INFUSIÓN EN SOPORTE V
ITAL AVANZADO.
SOPORTE VITAL
INMEDIATO Y AVANZADO
PEDIÁTRICOS (SVIP Y
SVAP).

21. SECUENCIA SOPORTE DE VIA AEREA PEDIATRICO.
Optimización de la vía aérea y
la ventilación.
Técnicas recomendadas para el control de
la vía aérea y ventilación.
Dispositivos de apertura de la vía
aérea.
Cánula orofaríngea.
Cánulas nasofaríngeas.
Mascarilla facial.
Bolsa autoinflable.
Oxigenoterapia.
Aspiración de secreciones o vómitos.
Intubación endotraqueal.

22. Cánula
orofaríngea.
Permitirá mantener vía
aérea abierta y ventilar con
mascarilla.
Medir: distancia del ángulo
de la mandíbula y la altura
de los incisivos superiores
Mascarilla facial.
Transparentes, acorde a la
edad (L: redondas; N:
triangulares).
Sellado a la cara: base
inflable / buena sujeción
(tecnica C – E ).
Bolsa autoinflable.
Con reservorio de oxígeno
y válvula unidireccional.
Tamaños: P: 250 ml; <2
años: 500 ml; 1600- 2000
ml.
Limitación de presión a 35 -
40 mmHg.

23. Oxigenoterapia.
O2 100% (flujo 15 l/min).
SatO2 entre el 94-98%.
La pulsioximetría no es fiable
en una PC.
Aspiración de
secreciones o vómitos.
Sondas flexibles.
Presión (80-120 mmHg)
La sondas rígidas (Yankauer)
serán útiles en vómitos o
restos alimentarios.
Intubación
endotraqueal.
Vía orotraqueal.
Garantizará adecuada
ventilación y aporte de O2.
Evitar distensión gástrica y la
aspiración pulmonar.

24. No prolongarse más de 30” y sin hacer
compresiones torácicas no más de 10”.
Presión de inflado del balón (< 25 cmH2O)

26. 26
MONITORIZACIÓN DE PACIENTE

27. VÍA VENOSA PERIFÉRICA
SÍ NO
VÍA INTRAÓSEA
Líquidos y
fármacos por
esa vía
¡Muy importante
conseguir vía en
primeros minutos
de la RCP!
Sin interrumpir
ventilación
ni masaje…
Vía venosa central  no recomendada en etapas iniciales de la RCP
ACCESOS VASCULARES

28.  VÍA INTRAÓSEA:
🞑 Manual/Dispositivo mecánico
 Manual  Calibre:
 R
N - 6 meses: 18 G
 6 – 18 meses: 16 G
 > 18 meses:14 G
 Niñosmayoresy adultos: 14 G
🞑 Punto de inserción: (evitar metáfisis)
 Menores de 6 años:1-3 cm debajo de la meseta tibial interna
 6 años o más: 3 cmpor encima de la base del maléolo interno .
( también se usa en húmero en adolescentes/adultos).
ACCESOS VASCULARES

29. COMPLICACIONES:
1.- Extravasación
2.- E
mbolia (<1%)
3.- Infección
4.- Sd. compartimental
5.- Fractura
6.- Necrosiscutánea
T
rasfármaco  bolo SSF2-5
hasta10 ml
Máximo
24 horas
NO en:
Huesosfracturados
Huesospreviamente
puncionados
 VÍA INTRAÓSEA:

30. FÁRMACOSDURANTE RCP

31.  Catecolamina endógena
 Estimulante de receptores alfa, beta-1 y beta-2.
 E
nla PCR
, suefecto alfa adrenérgicoessuacción
farmacológica másimportante:
ADRENALINA O EPINEFRINA
Efecto alfa adrenérgico
Vasoconstricción
↑TAD
↑Presiónperfusióncoronaria
Favorece entrega de O2 al
corazón durante compresiones
ESUNODELOS FACTORESDETERMINANTESENELÉXITODELARCP

32. ADRENALINA
VÍA IV o IO:
DOSIS : 10 mcg/ Kg o 0.1mg/kg
Preparación:
1 AMPOLLA (1mg/ml) o (1000ug/ml)
+
9 ml de SSF(100ug/ml)
1 ml de esa mezcla + 9ml = 10 mcg/ Kg
DOSISMÁXIMA ÚNICA: 1 mg ó 10 ml = 1 ampolla
Administración cada 2-3 minutos
(vida media corta: aprox. 2 min)
Fármaco de elección
en la RCP

33. AMIODARONA
 Indicaciones:
⚫ Junto con ADRENALINA en el tto de la FV y TV sin pulso
refractarias al tto eléctrico (tras 3ª y 5ª descarga).
 Dosis:
0,1 ml/kg = 5 mg/kg
(Máximo: 15 mg/kg  es decir, 3 dosis)
(Administración en bolo rápido en la RCP)
 Presentacion:
⚫ Ampolla: 150 mg/3ml ¿LIDOCAÍNA?
(1 mg/ kg;
máximo 100 mg

34. BICARBONATO DESODIO
 No esun fármaco de primera línea en la PCR.
 No mejora el pronóstico.
 Indicaciones:
🞑 RCPprolongada (>10 min)
🞑 Acidosismetabólica grave (comprobada por gasometría)
 Dosis:
🞑 1 mEq/Kg

35. INTERP
R
E
T
ACIÓN
Ritmosde parada cardíaca:
Colapso brusco
Cardiopatía de base
Hipotermia2
Hiperpotasemia2
Bradicardia grave.
Asistolia
Actividad eléctrica sin pulso o disociación electromecánica.
Bloqueo auriculoventricular completo.
Taquicardia ventricular (sin pulso).
Fibrilación ventricular.

36. RITMOS NO DESFIBRILABLES
• Bradicardia grave.
• Asistolia
• Actividad eléctrica sin
pulso o disociación
electromecánica.
• Bloqueo
auriculoventricular
completo.
BRADICARDIA

37. RITMOS DESFIBRILABLES
• Fibrilación ventricular.
• Taquicardia
ventricular (sin pulso).

38. DESFIBRILACIÓN
DESFIBRILADORES
MANUAL SEMIAUTOMÁTICO
(DESA)
Ajuste de energía
Análisis del ritmo en monitor
Menostiempo para
administrar descarga
Ritmo no visible (el propio
aparato interpreta el ritmo y
guía a losreanimadores)
MONOFÁSICOSo BIFÁSICOS

39. DESFIBRILACIÓN
Colocación de las
palas/parches:
⚫R
egión infraclavicular
derecha
⚫R
egión infra-axilar
izquierda
¡No deben
contactar
entre sí!
 Niñosconpeso<10 kg P
ALA
SINF
ANTIL
E
S(aprox. 4,5 c
mdediámetro).
 noestándisponibles, utilizar las palas/parches de mayor tamaño, colocadas enposición
anteroposterior(infraclavicularderechae interescapular)2.

40. DESFIBRILACIÓN
Consideracionesimportantes:
I. Separartodoslosdispositivosqueadministrenoxígenoconflujo libre
porlomenosa1metrodedistanciadelniño.
II. Secar superficies
III. Asegurarsedequenadieestáencontactodirectoo indir
e
cto con e
lp
acie
nte
IV. Asegurarse de que las palas no están encontacto conmetales.
¡¡Ladesfibrilación no debe interrumpir la RCPmás de 5 segundos!!

41. DESFIBRILADORMANUAL
 Dosisde energía: 2 J/kg – 4 J/kg
🞑 Dosismáxima: 120 a 200 J(bifásicos) – 360 J
(monofásicos)

42. 42

45. 45
ENSEÑAR UN CURSO
 CORREGIRCAUSASREVERSIBLES:

46. ¿No responde?
No respira o sólo boqueadasocasionales
RCP(5 ventilacionesiniciales; después15:2)
Acceso vascular
Conectar monitor/ desfibrilador
MINIMIZAR INTERRUPCIONES
Llamar al 061 ó 112
(si se está solo,
primero 1 min.
de RCP)
Evaluar
ritmo
No desfibrilable
(AESPó asistolia)
Desfibrilable
(FV ó TV sin pulso)
1 descarga:
4 J/Kg
R
eanudar inmediatamente R
CP
durante 2 min.
MINIMIZARINTERRUPCIONES
.
R
eanudar inmediatamente R
CP
durante 2 min.
MINIMIZARINTERRUPCIONES
.
Recuperación de
la circulación
espontánea

47. 47
ENSEÑAR UN CURSO