El documento proporciona información sobre reanimación cardiopulmonar pediátrica avanzada. Describe los pasos básicos de la RCP que incluyen apertura de la vía aérea, ventilación y masaje cardiaco. También detalla procedimientos avanzados como acceso vascular, medicación como adrenalina, y uso de desfibrilador. Provee pautas sobre tratamiento de ritmos cardíacos anormales y cálculo de dosis según peso del paciente.

1. RCP PEDIÁTRICA AVANZADA Dra. Encarnación Duque Dra. Miriam Sequera G.

2. La vida no se mide por las veces que respiramos sino por los momentos que nos dejan sin aliento

3. CAUSAS DE PCR EN LA INFANCIA EN NUESTRO PAIS LAS CAUSAS MÁS FRECUENTES DE MORTALIDAD INFANTIL SON LAS ANOMALIAS CONGENITAS Y LA PREMATURIDAD. LAS CAUSAS DE ORIGEN RESPIRATORIO SUPONEN UN 14%, Y EL SINDROME DE MUERTE SUBITA DEL LACTANTE EL 3%.

4. CLASIFICACION DE LAS CAUSAS DE PCR EN LA INFANCIA . LAS QUE AFECTAN A LOS NIÑOS SANOS: -El síndrome de muerte súbita en los menores de un año. -Los accidentes en los mayores de 1 año. . LAS QUE AFECTAN A NIÑOS CON ENFERMEDADES: -Enfermedades respiratorias. -Enfermedades circulatorias. -Enfermedades que afectan a la respiración y a la circulación.

5. SIGNOS DE RIESGO DE PCR (NIÑO) Coma o alt. de la conciencia Alteración de la conducta Convulsiones Agotamiento respiratorio Taquipnea > 60rpm Cianosis Taquicardia>180 lpm < 5 a >160 lpm > 5 a Bradicardia < 60 lpm hasta la adolescencia Fiebre con petequias Traumatismos severos o quemaduras > 15% sc

6. <1 Edades pediátricas en RCP LACTANTES: Menores de un año de edad NIÑOS: De 1 a 8 años de edad Los mayores de 8 años, deben ser tratados como adultos 1 a 8

7. Evaluar Respuesta

8. Posicionar

9. A : Permeabilizar B : Evaluar Ventilación (MES)

10. Sospecha o trauma evidente

11. Si no ventila, dar cinco insuflaciones

12. Normas 2005 Se deben efectuar 5 insuflaciones de rescate (debiendo ser efectivas un mínimo de 2), durante las cuales debe observarse el ascenso y descenso del tórax. Las insuflaciones deben ser lentas, de 1 segundo de duración y con un volumen suficiente como para lograr que el pecho se eleve visiblemente VENTILACIONES de RESCATE

13. C : Determinar presencia de pulso

14. C : Determinar presencia de pulso

15. Normas 2005. Si no hay signos de circulación, no hay pulso arterial central o la frecuencia del pulso es inferior a 60 latidos por minuto a cualquier edad y se acompaña de pérdida de conciencia, ausencia de respiración y mala perfusión se debe efectuar masaje cardiaco. Utilizaremos para ello un máximo de 10 segundos. Los reanimadores legos (población general) no deben verificar los signos de circulación MASAJE CARDIACO

16. Lugar de MCE

18. FEDAS - E0 POSICIÓN DE SEGURIDAD

19. DESOBSTRUCCIÓN DE LA VÍA AÉREA en LACTANTES / NIÑOS SEVERIDAD TOS NO EFECTIVA TOS EFECTIVA INCONSCIENTE Mirar boca y extraer cuerpo extraño si accesible Abrir vía aérea 5 insuflaciones Masaje y ventilación 15/2 ó 30/2 Cada 2 min mirar boca y extraer cuerpo extraño si accesible RCP CONSCIENTE 5 golpes en la espalda Lactante : 5 compresiones en tórax Niño : 5 compresiones en abdómen ANIMAR A TOSER Continuar hasta que se resuelva la obstrucción o la tos no sea efectiva Protocolos Urgencias Pediatría. Comarca Gipuzkoa Ekialde, 2008

20. MANIOBRAS DE DESOBSTRUCCIÓN DE LA VÍA AÉREA Niño /Lactante Consciente y Tos no efectiva LACTANTE 1º - 5 golpes en la espalda 2º - 5 compresiones en tórax NIÑO 1º - 5 golpes en la espalda 2º - 5 compresiones en abdomen (maniobra de Heimlich)

21. “ Push hard, push fast, minimize interruption of chest compression; allow full chest recoil, and don´t provide excessive ventilation “ Énfasis en :

22. Razones para No Resucitar  Muerte obvia (decapitación, rigor mortis, descomposición, livideces)  Daño cerebral irreversible  Negativa del paciente  Orden de No Resucitar

23. Las maniobras de RCP deben suspenderse si cuando se están efectuando se informa al reanimador de forma inequívoca que se trata de un enfermo terminal irreversible. Cuando la duración de la parada supera los 30 minutos de reanimación sin signos de recuperación de la actividad cardiaca, teniendo en cuenta circunstancias especiales (ahogados en agua helada, intoxicaciones por drogas depresoras, e hipotermia) y los criterios personales del reanimador. Imposibilidad física del rescatador ORDEN DE SUSPENSION DE RCP INICIADA

26. CONCEPTO DE RCP AVANZADA La RCPA incluye un conjunto de técnicas y maniobras cuyo objetivo es restaurar definitivamente la circulación y la respiración espontáneas, minimizando la lesión cerebral anóxica en el paciente que ha sufrido una PCR.

27. PASOS DE LA RCPA 1 . Control instrumental de la vía aérea y ventilación con oxígeno al 100%. 2 . Acceso vascular y administración de fármacos y fluidos. 3 . Monitorización lo antes posible para el diagnóstico y tratamiento inmediato de las arritmias.

28. 1.- APERTURA Y DESOBSTRUCCIÓN DE LA VÍA AÉREA Cánula orofaríngea .- Permite mantener elevada la parte posterior de la lengua y la vía aérea. Se utiliza en el paciente inconsciente, ya que en el niño consciente puede inducir al vómito, con el riesgo de aspiración. Aspiración de secreciones Intubación endotraqueal: Antes de intubar, ventilación con resucitador manual, mascarilla facial y O 2 al 100%

29. 2.- VENTILACIÓN Resucitador manual con bolsa autoinflable.- Hay 3 tamaños: neonatal (250 ml.), Infantil (450 ml.), Adultos (1.600-2.000 ml.) Mascarilla facial.- Sellado hermético Técnica de ventilación con bolsa y mascarilla .- Posición adecuada de la cabeza, colocación de la cánula orofaríngea en el paciente inconsciente, mascarilla apropiada y bien ajustada. La distensión gástrica puede ser minimizada en lactantes y niños inconscientes, por aplicación de presión en el anillo cricoides (maniobra de Sellick)

30. 3.- VÍAS DE ADMINISTRACIÓN Periférica : venas de la fosa antecubital (mediana cefálica, mediana basílica o antecubital) Central : (femoral de elección) por ser la que menos riesgos e interferencias presenta durante la RCP Intraósea : Cuando no se consigue un acceso venoso en menos de 90 seg . Localización: perpendicularmente a 1-3 cm., por debajo de la meseta tibial en su borde interno Intratraqueal : La medicación se inyecta diluida en 1- 2 ml. de suero salino. Dosis de adrenalina es 10 veces mayor que la IV

31. VÍA INTRAÓSEA Indicación: situaciones de urgencia vital con necesidad de fármacos y/o líquidos, en que no se ha podido canalizar vía venosa en 90 seg. La vía intraósea se usa cada vez más habitualmente, y en aquellos casos en que se prevé una gran dificultad para la canalización IV, podría plantearse su canalización incluso de forma precoz. Contraindicaciones: fractura ósea; punción previa; osteomielitis Material: agujas intraóseas de 16 G/ 18 G Técnica: Desinfección de la piel con povidona: <5 años: ext. proximal de tibia, a 2 cm de meseta tibial. Cara ant-int. >5 años: maleolo distal tibial Se coloca la aguja perpendicular y ejerciendo fuerte presión y rotando lentamente, se introduce en hueso hasta notar un “plop”. Se retira el fiador y se aspira para confirmar localización. Tras administrar medicación lavar con suero. No prolongar más de 1-2 horas el acceso intraóseo. Protocolos Urgencias Pediatría. Comarca Gipuzkoa Ekialde, 2008

33. SVA Pediátrico Descarga no aconsejada (AESP/Asistolia) Descarga aconsejada (FV/TV sin pulso) 1 choque 4 J/Kg Inmediatamente reinicia RCP 15:2 Durante 2 minutos Inmediatamente reinicia RCP 15:2 Durante 2 minutos ¿No responde? Comienza SVB Oxigeno/Ventilación Llama al equipo De reanimación RCP 15:2 Hasta conectar monitor/desfibrilador Valorar el ritmo Durante la RCP: Corrige causas reversibles * Comprueba posición y contacto de electrodos Intenta/Comprueba: Vía IV/IO, vía aérea, O 2 Si intubado: compresiones ininterrumpidas Pon Adrenalina cada 3-5 minutos Considerar: amiodarona, atropina, Mg ++ * Causas reversibles Hipoxia Neumotórax a tensión Hipovolemia Taponamiento cardiaco Hipo/hiperkaliemia/metabólico Tóxico Hipotermia Tromboembolismo

34. ASISTOLIA. BRADICARDIA SEVERA Actividad Eléctrica Sin Pulso (AESP) RCP (15/2 durante 2 min y monitorizar ECG) OXIGENAR, VENTILAR, INTUBAR Y VÍA DE INFUSIÓN (VENOSA, ENDOTRAQUEAL O INTRAÓSEA) ADRENALINA 0,01 mg/kg IV ó IO cada 3-5 minutos (diluir 1 ml en 9 ml de SF) (Dosis 10 veces superior (sin diluir) si endotraqueal) RCP 2 min Valorar - Bicarbonato 1M (1 mEq/kg) tras 10 min de parada Líquidos si hipovolemia (S.Fisiol): 20ml/kg Descartar: Hipovolemia Hipotermia Hipoglucemia Intoxicaciones Taponamiento cardíaco Neumotórax a tensión Alterac. electrolíticas Protocolos Urgencias Pediatría. Comarca Gipuzkoa Ekialde, 2008

35. Protocolos Urgencias Pediatría. Comarca Gipuzkoa Ekialde, 2008 DESFIBRILACIÓN EN PEDIATRÍA Si: - Fibrilación Ventricular ó -Taquicardia ventricular sin pulso (QRS ancho) DESFIBRILAR (4J/kg) RCP 2 minutos DESFIBRILAR ( 4J/kg) RCP 2 minutos Adrenalina 0,01 mg/kg cada 3-5 min DESFIBRILAR (4J/kg) RCP 2 minutos Amiodarona 5 mg/kg

36. Defibrilación Precoz:

37. Taquicardia supraventricular (QRS estrecho): Maniobras vagales TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR (QRS estrecho) MANIOBRAS VAGALES Paños helados en cara Maniobra Valsalva Estimular vómito (Evitar presión globos oculares) Si fracasan, derivar a Hospital (adenosina)

38. Medidas prácticas para calcular: peso, Nº tubo endotraqueal y TA sistólica “mínima” aceptable MEDIDAS PRÁCTICAS Cálculo de PESO “a ojo” EDAD x 2 + 10 (kg) Nº Tubo Endotraqueal: EDAD/4 + 4 (Nº tubo) TA sistólica “mínima” aceptable: EDAD x 2 + 70

39. ¡¡¡ GRACIAS

41. REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR (RCP) Comprobar inconsciencia. Pedir ayuda. A. APERTURA VÍA AEREA Maniobras de frente mentón Subluxación mandíbula Cánula orofaríngea Aspirar secreciones Si es preciso extracción cuerpo extraño B. VENTILACIÓN Tras comprobar ausencia respiración espont. Boca-Boca 5 insuflaciones Ambu con bolsa + reservorio y O2 15 lpm Intubación endotraqueal (ET). C. CIRCULACIÓN En ausencia de pulso y/o actividad espont. iniciar masaje cardiaco 100/min Relación masaje/vent: 15/2 Cada dos minutos , comprobar eficacia de medidas de RCP Mientras la RCP: ACCESO VASCULAR Si en 90 seg. no se canaliza vía venosa (IV) , se practica vía intraósea (IO) . Agujas IO de 16 ó 18 G MEDICACIÓN ADRENALINA: 1ª dosis IV ó IO : diluir 1 ml (1 amp) en 9 ml de SF Dosis 0,01mg/kg = 0,1 ml/kg de la dilución (si vía ET: 0,1 ml/kg sin diluir) Repetir misma dosis a los 3 min si persiste asistolia ATROPINA. 0,02 mg/kg ( IV, ET, IO ) Dosis mínima: 0,1 mg Dosis máxima: 0,5 mg en niños 1 ml=1 mg en adolescentes Considerar BICARBONATO 1M (1ml=1mEq) tras 10 minutos de parada (tras pasar el bicarbonato “lavar” la vía con 3-5ml suero fisiológico para no inactivar la adrenalina) Dosis 1 ml/kg (diluir al 50% con SF). Repetir cada 10 min Protocolos Urgencias Pediatría. Comarca Gipuzkoa Ekialde, 2008