RCP pediatrico basico y avanzado

1. GUIA: DRA. GUILLERMINA YONG
INT. MED.:GABRIELA VELASQUEZ ARTEAGA
PARO CARDIORESPIRATORIO
REANIMACION
CARDIOPULMONAR
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS
INTERNADO ROTATIVO__ HOSPITAL ROBERTO GILBERT

2. DEFINICION
 El paro cardiorrespiratorio (PCR) es la interrupción brusca y
potencialmente reversible de la actividad mecánica del corazón y
de la respiración espontánea
 Es un acontecimiento poco frecuente en la infancia
 En los niños suele ser secundaria a alguna circunstancia previa

3. CAUSAS FRECUENTES DE PCR
SHOCK SEPTICO TRAUMATISMOS INTOXICACIONES
ENFERMEDADES
METABOLICAS
CONVULSIONES
PROLONGADAS
CARDIPATIAS
CONGENITAS
INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA

4. CAUSAS FRECUENTES DE PCR
En el medio hospitalario el grupo de pacientes formado
por menores de 1 año sufre con mayor frecuencia PCR
Seguido de los pacientes de 8 años
Causas: enfermedades acompañadas de hipotensión,
problemas respiratorios

5. En el niño suelen existir una serie de cambios fisiopatológicos, en general fracaso respiratorio con
hipoxia, que preceden a la parada cardiaca. Por este motivo, el pronóstico de la PCR en los niños es
en general pobre
Existen una serie de signos de alarma que pueden
alertarnos de la inminencia de una parada
cardiorespiratoria:
- SNC: letargia, irritabilidad, disminución del nivel de
conciencia
- Respiratorio: apnea, quejido, aleteo nasal,
taquipnea, respiración superficial
- Cardiovascular: arritmia, bradicardia, taquicardia,
pulsos débiles, relleno capilar pobre, hipotensión
- Piel y mucosas: piel moteada, palidez, cianosis,
sudoración, piel y mucosas secas
100%mortalidad extrahospitalaria
72-97% mortalidad intrahospitalaria
En 120 casos la mortalidad fue de 80.6%
Supervivencia en los que recibieron
menos ciclos de RCP

6. PREVENCION
La realización de campañas con este
fin podría salvar mas vidas que el
conocimiento de una RCP adecuada
• En el hogar prevenir caídas obstrucción de las
vías aéreas por cuerpos extraños quemaduras
etc.
Los médicos: vigilar de manera
adecuada para detectar y tratar signos
que pueden desencadenar un PCR

7. REANIMACION CARDIOPULMONAR
BASICA
• Conjunto de maniobras de RCP que se realizan con la finalidad de establecer
oxigenación suficiente para proteger el sistema nervioso central y lograr
circulación espontanea, cuando no se dispone de recursos materiales ni
medicamentos.
• Debe instituirse en los sgts 4 minutos al PCR. Es el que se realiza por lo
general en la vía publica, el hogar o cualquier sitio alejado del equipo de
reanimación.

8. RCP BASICO
MEDIDAS DE
SEGURIDAD
COMPROBAR LA INCONSCIENCIA. Se hará según la edad:
- Neonato: palmadas en plantas de los pies o frotarle la espalda.
- Lactantes < 1 año: pellizcarle, hablarle en voz alta o gritarle.
- Niños mayores de un año: sacudirle (no si sospecha de trauma
cervical), hablarle en voz alta o gritarle, llamarle por su
nombre…
Si el niño no responde está inconsciente
No respira
No se encuentra pulso

9. No hay respuesta…..
Activar el servicio de
emergencias
INICIAR
RCP

12. Masaje cardiaco en neonato y < 1 año Masaje cardiaco en > 1 año.
Dos dedos: Colocar dos
dedos, el medio y el índice ó
el anular, sobre el tercio
inferior del esternón, es
decir, justo debajo de una
línea imaginaria entre ambas
tetillas, evitando comprimir
el apéndice xifoides.
Ambos pulgares: Utilizar
ambas manos rodeando el
tórax del niño y poniendo
ambos pulgares encima del
tercio inferior del esternón,
evitando ponerlos encima
del apéndice xifoides. Esta
técnica requiere que haya
más de un reanimador

13. EXTENSION DE LA
CABEZA-ELEVACION DEL
MENTON
TRACCION
MANDIBULAR

15. • La RCP básica se mantendrá hasta que llegue un equipo
preparado para la RCP avanzada. Se debe comprobar
cada 2 minutos el pulso y la presencia de respiración
espontánea

16.  Paciente que no responde o no respira, o jadea pero se encuentra pulso mayor a 60 latidos por minuto:
En este paciente se debe iniciar solamente las ventilaciones a una frecuencia de 12 – 20 por minuto hasta que
respire espontáneamente, verificando cada 2 minutos el pulso, sin gastar más de 10 segundos en esto. Si pierde
pulso iniciar compresiones– ventilaciones coordinadas.
 Paciente víctima de obstrucción aguda de la vía aérea por cuerpo extraño (OVACE): La mayoría ocurren
en menores de 5 años (comida, pequeños objetos y pedazos de globos).

17. Reconocimiento del paciente con posible OVACE:
• Inicio súbito de dificultad para respirar, estridor inspiratorio o sibilancias.
• Tos inefectiva, rubicundez facial o cianosis.
• Paciente con dificultad respiratoria quien se lleva la mano al cuello para intentar
respirar.
Manejo de la OVACE:
• Si el paciente tose activamente, no interferir, animar a que siga tosiendo y observar si
hay deterioro.
• Si el paciente no puede toser ni hablar, proceder con la maniobra de Heimlich hasta
que objeto sea expulsado o la víctima pierda el conocimiento.
• Si el paciente pierde el conocimiento (no responde) se debe iniciar compresiones sin
buscar pulso. Luego de 30 compresiones abrir la boca, verificar si se observa el objeto
al alcance para retirarlo, nunca realizarlo a ciegas. Si no se observa dar dos
ventilaciones y continuar las compresiones alternadas con las ventilaciones por 2
minutos, si no hay respuesta activar el sistema de emergencias y continuar la
reanimación.

18. Maniobra de Heimlich:
 Lactantes: alternar 5 golpes secos con la palma de la mano en
la región interescapular y 5 compresiones en el tórax sobre el
esternón. No realizar las compresiones sobre el abdomen
porque pueden ocasionar serio traumatismo hepático.
 Niños mayores de 2 años: rodear el cuerpo de la víctima con
ambos brazos, poniendo el puño de la mano dominante sobre
el epigastrio, y realizar compresiones secas y fuertes.
 Si el paciente es muy grande para el reanimador puede
acostársele en el suelo para realizar la maniobra utilizando el
talón de la mano (región tenar), para comprimir seco y fuerte
el epigastrio, buscando expulsar el objeto.

19. RCP AVANZADO
 Se lleva a cabo cuando se dispone de recursos materiales
adecuados y personal capacitado para optimizar la RCP.
 Por lo general la realiza personal calificado en medio
hospitalario, o bien uno extra hospitalario.
 Objetivo: establecer la circulación espontanea. Esto es la
recuperación espontanea del ritmo cardiaco, con mejoría en la
perfusión tisular
 Se detecta por el restablecimiento de la actividad eléctrica
cardiaca organizada

20.  Si el equipo de emergencias esta presente en el momento
del parose inicia la secuencia de reanimaciónmás
rápido y con la presencia de mayor número de personas.
 mientras uno de los miembros inicia las compresiones
el otro buscará los dispositivos para iniciar
ventilación bolsa–máscara otro DEA para su uso y
otro acceso venoso para inicio de medicamentos.

21. TRATAMIENTO AVANZADO DE LA VÍA
RESPIRATORIA
Es necesario verificar la permeabilidad de la vía respiratoria. Se puede utilizar una cánula
orofaríngea para evitar que la parte posterior de la lengua, colapse la vía respiratoria
Hay que liberar de secreciones y cuando se requiera restablecer la ventilación mediante
un sistema de bolsa, válvula, mascarilla (ambú)
Siempre se debe acompañar de un sistema de reserva que asegure las altas
concentraciones de oxígenos requeridas para la reanimación (> de 90% a 15
litros/minuto)

22. Las mascarillas deben ser transparentes, sellar herméticamente boca y nariz con una
mano y con la otra mano se ejercerá la presión adecuada sobre la bolsa autoinflable
Es necesario verificar en todo el momento la expansión apropiada de la caja torácica
Mediante esta maniobra se asegura buena ventilación para el paciente mientras se
coloca otro dispositivo
TRATAMIENTO AVANZADO DE LA VÍA
RESPIRATORIA

23. TRATAMIENTO AVANZADO DE LA VÍA
RESPIRATORIA
2 min después de la RCP se procede a colocar una cánula endotraqueal ( no
demorar mas de 30 segundos)
Una vez intubado el paciente se debe mantener una frecuencia de 12 a 20
respiraciones por minuto con independencia de las compresiones torácicas
Evitar la ventilación excesiva durante la RCP ( esto puede impedir un retorno
venoso adecuado al corazón, provocar distensión abdominal y propiciar la
bronco aspiración)
Dispositivos de apoyo: capnógrafo, oxímetro de pulsos

24. TRATAMIENTO DE LA CIRCULACION
• Al momento que se cuente con equipo para reanimación avanzada se deberá
mantener un ritmo de al menos 100 compresiones minuto.
• Valorar el estado circulatorio cada dos minutos
• En cuanto se disponga de monitor de electrocardiograma se podrá dar lectura al
trazo, en caso de existir arritmia Se determinara si amerita o no desfibrilación
• Recordar: ritmos desfibrilables son taquicardia ventricular sin pulso; fibrilación
ventricular
• Ritmos no desfibrilables asistolia; actividad eléctrica sin pulso

26. DESFIBRILACION
• Verificar el ritmo del paciente, poniendo en el desfibrilador monitoreo en modo paletas.
• Determinar si hay ritmos desfibrilables: Fv o TV sin pulso.
• Seleccionar modo asincrónico para desfibrilar.
• Seleccionar el nivel de energía: 2 J/kg para la primera descarga, 4 J/kg para las
siguientes.
• Pulsar el botón de cargar y Avisar al personal para la descarga
• Descargar al paciente
• Inmediatamente y sin revisar el ritmo ni el pulso, reiniciar las compresiones
cardiacas y la reanimación completa.
• 2 minutos después verificar el ritmo del paciente y el pulso.

27. ACCESO VASCULAR
Se debe instalar una vía vascular
• Periférica
• Central
• Intraósea
• Endotraqueal

28. MEDICAMENTOS
• Se debe usar el peso actual del paciente para cálculos de medicamentos.
• Si no se conoce, utilizar el peso c cintas de medición (broselow).
• En niños obesos usar como máximo las dosis usuales en adultos.

29. Los objetivos para la administración de la medicación durante el paro cardíaco son :
•Aumentar las presiones de perfusión coronaria y cerebral, y el flujo sanguíneo
•Estimular una contractilidad miocárdica espontánea o más vigorosa
•Acelerar la frecuencia cardíaca
•Corregir y tratar la causa posible del paro cardíaco
•Suprimir o tratar las arritmias

32. CUIDADOS POSREANIMACION
• Finalizada la RCP se deben iniciar medidas terapéuticas para evitar lesiones
orgánicas secundarias, optimizar la circulación sistémica y la función
cardiopulmomar, también es necesario medidas para evitar la recurrencia e
identificar la causa desencadenante con la finalidad de evitar secuelas y
mortalidad.

33. ESTABILIDAD RESPIRATORIA
 EL OBJETIVO ES LOGRAR LA NORMOVENTILACION Y LA NORMOXEMIA CON
EL NIÑO INTUBADO Y ASISTIDO CON VENTILACION MECANICA
 HABRA QUE EVITAR LA HIPERVENTILACION YA QUE AFECTA A NIVEL
SISTEMICO Y CEREBRAL
 LA VIA RESPIRATORIA SIEMPRE DEBERA PERMANECER PERMEABLE Y SE
DEBE VERIFICAR LA CORRECTA POSICION DEL TUBO ENDOTRAQUEAL PARA
EVITAR COLAPSO PULMONAR
 UNA MALA RCP PUEDE OCASIONAR BAROTRAUMATISMO O TRAUMATISMO
TORACICO

34. ESTABILIDAD HEMODINAMICA
• SE ASPIRA A MANTENER UNA TENSION ARTERIAL ADECUADA PARA LOGRAR
PERFUSION OPTIMA MEDIANTE LA ADMINISTRACION DE FARMACOS VASOACTIVOS:
LOS MAS UTILIZADOS SON EPINEFRINA (EFECTO BETA) Y DOBUTAMINA PARA
MEJORARA EL INOTROPISMO POSTERIOR A TRASTORNO
• CUANDO SE COMPRUEBE HIPOVOLEMIA SE ADMINISTRARA EL VOLUMEN
SUFICIENTE PARA ALCANZAR LA EUVOLEMIA
• EN CASO DE HEMORRRAGIA INTERNA SE HABLARA CON CIRUGIA PARA REALIZAR
EXPLORACION QUIRURGICA, DE SER NECESARIO

35. ESTABILIDAD NEUROLOGIA
• LA ENCEFALOPATIA HIPOXICO ISQUEMICA ES LA COMPLICACION
MAS TEMIDA. EL OBJETIVO ES PREVENIR LESION SECUNDARIA
MEDIANTE UNA BUENA OXIGENACION CEREBRAL, CON
NORMOVENTILACION Y NORMOOXIGENACION, ADEMAS DE
CUIDAR POSIBLES TRASTORNOS METABOLICOS (GLUCOSA) Y CON
TTO PRECOZ DE CRISIS CONVULSIVAS
• NO SE DEBE INICIAR TTO PROFILACTICO PERO LOS PACTES PODRAN
ESTAR EN ESTADO DE SEDACION O COMATOSO DURANTE 12 A 24
HORAS DESPUES DEL PCR

36. ESTABILIDAD METABOLICA
• se procura corregir todas las posibles alteraciones metabólicas que sufra el
paciente después del PCR
• La mas frecuente es la hipoglucemia
• También se pueden desarrollar hiperpotasemia y acidosis metabólica que son
comunes en estos pacientes
• Por ultimo el objetivo primordial será estabilizar al paciente para trasladarlo a
la UCI