reanimacion cardiopulmonar

1. REANIMACIÓN
CARDIOPULMONAR
SOPORTE VITAL AVANZADO
CELAPH
Jenny Marcela Diaz– Docente
2020 – Colombia

2. Aproximadamente
el… 8-12,5 %
de las personas que
fallecen no les debería
haber llegado todavía el
momento de MORIR
FUNDAMENTOS

4. Objetivos Curso
▪ Fundamentos en SVB
▪ Tratamiento de Paro Cardiorrespiratorio
▪ Manejo de Vía Aérea y Soporte
Ventilatorio
▪ Uso de Medicamentos
▪ Tratamiento de Bradiarritmias y
Taquiarritmias

5. Efectividad de
SVCA
▪ RCP de Alta
Calidad
▪ Desfibrilación Temprana en
FV/TVSP
▪ Acceso Vascular
▪ Administración de
Medicamentos
▪ Vía Aérea
Avanzada
Mejora Sobrevida
Mejora la
Progresión de la
Circulación
Espontanea

8. Paro
Presenciado

9. Recomendaciones:

10. Recomendacion
es
:

11. Recomendacion

12. DINAMICA DE EQUIPO

13. Líder de Equipo
▪ Organiza al Grupo
▪ Supervisa las actuaciones individuales
▪ Informa a los miembros del Equipo
▪ Coordina la Respuesta del Equipo
▪ Entrena y Asesora al Equipo
▪ Facilita Explicaciones
▪ Cuidado Integral del Paciente

14. Elementos:
▪ Circuito Cerrado de Comunicación
▪ Mensajes Claros
▪ Responsabilidad y Funciones Claras
▪ Conocer las limitaciones propias
▪ Compartir el conocimiento
▪ Intervención constructiva
▪ Reevaluación y Resume
▪ Respeto Mutuo

15. Ubicación:
VíaAérea
Medicación
Monitoreo
Desfibrilador
Compresiones
Observar Registrar
LIDER

16. PARO RESPIRATORIO
MANEJO DE VÍAAEREA

17. Paro Respiratorio
▪ No hay frecuencia Respiratoria
▪ Respiración Inadecuada para
mantener una
Ventilación y oxigenación efectiva
▪ Hay Pulso

18. Frecuencia de Ventilación:
DISPOSITIVO
PARA LA VÍA
AÉREA
VENTILACIONES
DURANTE UN
PARO CARDIACO
VENTILACIONES
DURANTE UN PARO
RESPIRATORIO
Bolsa Mascarilla 2 ventilaciones después
de 30
compresiones
1 Ventilación cada 5-6
seg.
(10 -12 / min)
Cualquier Dispositivo
avanzado del aVía
Aérea
1 Ventilación cada 6-8 seg.
(8-10 / min)

19. Mantener la Vía Aérea Permeable:

20. A
Vía aérea permeable
Abra la vía aérea con la Maniobra de elevación frente mentón
cuando no se sospecha lesión cervical

21. ¿Por qué se hace la maniobra de elevación del mentón?
A Cuando una persona está
inconsciente, todos los músculos
quedan relajados. La lengua, que es
un músculo, puede caer hacia atrás
y bloquear la vías respiratorias
(vulgarmente dicen que se ha
tragado la lengua).

22. Al sospechar lesión cervical ( por trauma contundente
accidente de tránsito, caída de altura etc)

23. Ventilación Bolsa
Mascarilla:
Fio2:
100%
Reservorio:
600ml

24. Cánula Orofaríngea:

25. Dispositivo Avanzado de la
Vía Aérea:
Disminuye el
Riesgo de
Aspiración
Mascarilla Laríngea

26. Dispositivo Avanzado de la Vía
Aérea:
Fácil de Usar
Tubo Laríngeo

27. Dispositivo Avanzado de la Vía
Aérea:
Tubo Esófago-
Traqueal

28. Dispositivo Avanzado de la
Vía Aérea:
Glottic
openin
g
Arytenoi
d
cartilage
e
T
ongu
Epiglott
is
Vallecul
a
Voca
l
cord
Hoja Miller
(Recta)
Hoja Macintosh (Curva)
Tubo Endotraqueal

29. Indicaciones de Intubación
Endotraqueal:
▪ Inhabilidad de proveer ventilación adecuada con
bolsa mascarilla a pacientes inconscientes
▪ Ausencia de los reflejos de protección de vía
aérea
▪ Debe ser colocada por proveedores expertos con el
entrenamiento apropiado
▪ Idealmente se debe colocar en <10 segundos
▪ 6-25% son malcolocados

30. Confirmación por
Capnografía:
Confirmación y Monitoreo de la
posición
correcta del tuboendotraqueal
Sensibilida d y
Especificidad
100%

31. SiempreRecordar….
▪ No hay estudios en los que demuestren el
tiempo más oportuno para colocación de
dispositivos de vía aérea avanzada
▪ Atrasar la intubación endotraqueal con
liberación pasiva de 02 e interrupciones
mínimas de las compresiones se asocian a la
mejoría en la sobrevida y estado neurológico
del paciente.

32. PARO CARDIACO
RITMOS DE PARO

33. Conceptos
Básicos
▪ El ritmo inicial común de un paro
presenciado: FV
▪ Si el corazón sigue siendo viable, el nodulo
sinusal puede reanudar la actividad
eléctrica
▪ Las probabilidades desfibrilacíon
adecuada disminuye con el tiempo
▪ La FV deteriora a ASISTOLIA

34. Probabilidad de Supervivencia
5
%
21
%
Con RCP Sin RCP

35. Cuatro Ritmo de
Paro
▪ Fibrilación Ventricular
▪ Taquicardia Ventricular sin
Pulso
▪ Actividad Eléctrica sin
Pulso
▪ Asistolia

36. Siempre preguntarnos…..
▪ Frecuencia: Rápida o Lenta
▪ Ritmo: Regular o Irregular
▪ QRS: Complejo Ancho o Estrecho
▪ Morfología: Monomorfico o
Polimorfico

37. Desfibrilables
TVSP
FV

38. NO DESFIBRILABLES
Asistolia
AESP

39. Algoritmo

40. Siempre Evaluar
causas…

41. OT
Adrenalina
Vasopresina
Lidocaína
Naloxona
Atropina
5-10 mL SSN

42. Medicamentos
DOSIS INDICACIÓN DOSIS
AMIODARONA FV/TV 300mg
150mg (3-5 min)
LIDOCAINA Opccional 1-1.5 mg/kg
0.5 - 0.75 mg (5 – 10min)
(Hasta 3 mg)
SULFATO DE
MAGNESIO
Torsada de Pointes 1-2 gr en 10ml D/A al
5% Durante 5- 20min

43. CUIDADOS POSPARO ARDIACO

44. Síndrome Posparo
Cardíaco
▪ Dr. Vladimir Negovky 1970
▪ Isquemia/Reperfusión corporal total
▪ Disminución de 02 post paro
▪ Activación del sistema
inmunológico y de coagulación
▪ Aumento de falla multiorganica
▪ Riesgo de infección

45. Síndrome Posparo
Cardíaco
▪ Daño Cerebral
▪ Disfunción miocárdica
▪ Isquemia sistémica / Respuesta a la
Reperfusión
▪ Persistencia de Patología Precipitante

46. Síndrome Posparo Cardíaco

47. Síndrome Posparo Cardíaco

48. Cuidados PosParo
▪ Optimizar el estado Hemodinámico del
Paciente
▪ Iniciar Hipotermia Terapéutica
▪ Proporcionar Reperfusión Coronaria
Inmediata
▪ Control Glucémico

49. Optimizar Ventilación y
Oxigenación
▪ Saturación ≥ 94%
▪ Uso de Avanzado de la vía Aérea y
Capnografía
▪ NO HIPERVENTILAR

50. Tratar Hipotensión
▪ PAS < 90 mmhg
▪ Bolo IV/IO
▪ 1-2 lts /SSN o Ringer Lactato
▪ Si se induce hipotermia pasar
soluciones a 4º C
▪ Considerar Causas Tratables
▪ Vasopresores
▪ Adrenalina 0.1-0.5 mcg/kg/min
▪ Dopamina 5-10 mcg /Kg/min

51. Hipotermia
Terapéutica
▪ Indicado en Pacientes Adultos Comatosos
▪ Temperatura Corporal:
▪ 32-34 C
▪ Tiempo
▪ 12-24 hrs
▪ Infusión de Cristalodes a 4º C (30ml/kg)
▪ IAM o Sospecha del mismo
▪ REPERFUSION CORONARIA

56. BRADIARRITMIAS

57. BRADICARDIA
▪ Bradicardia
▪ Cualquier alteración del ritmo con FC <60
▪ Bradicardia Sintomática
▪ Síntomas y Signos debidos a frecuencia Cardíaca lenta

58. BRADICARDIA
▪ Bradicardia
Sintomática
▪ Síntomas:
▪ Molestia o dolor
torácico
▪ Disnea
▪ Debilidad
▪ Fatiga
▪ Mareo
▪ Aturdimiento
▪ Nivel de
conciencia
reducido
▪ Síncope.
▪ Signos:
▪ Hipotensión
▪ Hipotensión Ortostática
▪ Diaforesis
▪ Congestión Pulmonar
▪ ICC
▪ Complejos Ventriculares
Prematuros Frecuentes
o TV

59. EKG BRADICARDIA SINUSAL
BLOQUEO AV 1ER GRADO

60. BLOQUEO AV 2DO GRADO /MOBITZ 1
BLOQUEO AV 2DO GRADO /MOBITZ
2
EKG

61. BLOQUEO AV 3ER
GRADO
EKG

62. Bradicardia
Valoracion del estadoclínico
En bradicardia: FC<50lm
Identificar y tratar causas subyacentes
Mantener vía aéreapermeable Oxígeno
Monitorizacióncardíaca,PA,Saturación
AccesoIV
ECG12derivaciones
¿Signososíntomasdepobreperfusióncausadosporlabradicardia?
Hipotensión
Alteracióndelestadomental
SignosdeShock
Molestias torácicas
Fallacardíacaaguda

63. Bradicardia
ATROPINA
Siatropina no esefectiva
MARCAP
ASOTRANSCUTÁNEO
ó perfusiónconDopaminaóAdrenalina
Considerar:
Consultar a un experto
MarcapasoIntravenoso
DOSIS:
AtropinaIV:
Primeradosis:0.5mgenbolo
Repetircada3-5min
Máximo: 3mg
Dopamina:2-10Mcg/kg/min
Adrenalina: 2-10 Mcg/min

64. Algoritmo

66. QRS estrecho
Regular
TSV,Flutter
auricular
Irregular
FA, Flutter Auricular,
Taquicardia
auricular multifocal
QRS ancho
Regular
TV, TSV con
aberrancia
Irregular
FA con
aberrancia,FA
con
preexcitacion, TV
polimorfica
Soporte Vital Cardiovascular Avanzado. American Heart Association. Guias 2010
Braunwald’s Eugene. Cardiologia. Tomo III. Editorial Marban, 2004.
Iturralde. Arritmias Cardiacas. Segunda Edicion.
Dubin. Electrocardiografia Practica. Tercera Edicion.
TAQUICARDIA CON
PULSO

67. TAQUICARDIA CON PULSO
▪ SIEMPREPREGUNT
ARNOS……
▪ FRECUENCIA: RAPIDA O LENTA
▪ RITMO: REGULAR O IRREGULAR
▪ QRS: COMPLEJO ANCHO OESTRECHO
▪ MORFOLOGÍA: MONOMORFICO O
POLIMORFICO
▪ PACIENTE: ESTABLE O INESTABLE

68. TAQUICARDIA
VENTRICULAR
TAQUICARDIA VENTRICULAR

69. FIBRILACIÓN
AURICULAR

70. TAQUICARDIA CON
PULSO
Valoraciondelestadoclínico
EnTaquicardia:FC>150lm
Identificar ytratarcausassubyacentes
Mantener vía aérea permeable
Oxígeno
Monitorizacióncardíaca,PA,Saturación
¿La taquiarritmia persistente causa?
Hipotensión Alteracióndelestado mental
SignosdeShock
Molestiastorácicas
Fallacardíacaaguda

71. TAQUICARDIA CON
PULSO
SI
CARDIOVERSIÓNSINCRONIZADA
Considerarsedación
Siel complejoesestrechoregular
considerar
ADENOSINA

72. CARDIOVERSION
SINCRONIZADA
Complejo Dosis Bifasico Dosis Monofásico
Estrecho regular 50-100 J 50-100 J
Estrecho Irregular 120-200 J 200 J
Ancho regular 100J 100 J
Ancho Irregular Energía de desfibrilación Energía de desfibrilación
Otra TSV:
Flutter
Auricular
In
estable
200 J

73. CARDIOVERSION
SINCRONIZADA
NO
QRS
ancho
> 12 seg
S
i
Acceso IV y ECG12der
ConsiderarADENOSINAsolosi
regular ymonomorfica
Considerarperfusiónde
antiarritmico
Considerarconsultaraunexperto

74. QRS
ancho>
12 seg
SI
AccesoIVy ECG12der
ConsiderarADENOSINAsolo si
regular ymonomorfica
Considerarperfusiónde
antiarritmico
Considerarconsultaraunexperto
NO
Acceso Iv y ECG 12
derivaciones Maniobras
vagales
ADENOSINA (si es regular)
B-bloqueantes o Antagonistas decalcio
Considerar consultar a un experto
N
O

75. ALGORITMO

76. ANTIARRITMICOS
TAQUICARDIA QRS ANCHO Y ESTABLE
Medicamento Dosis
Procainamida 20-50 mg/min Hasta supresión de la
arritmia, ensanchamiento
QRS>50% o hasta dosis
máxima de 17 mg/kg
Infusión demantenimiento:
1-4 mg/min
Amiodarona 150 mg por
10 min
Si
repite TV
repetir
Infusión: 1 mg/min durante
6 hrs
Sotalol 100 mg (1.5 mg/kg)
durante 5 min
Evitar en QTprolongado

78. GRACIAS