Reanimación cardiopulmonar HCJIM Obstetricia

1. Reanimación cardiopulmonar Dr. Javier Ivan Salazar Pérez

2. ACLS ACLS = Soporte Vital Cardiovascular Avanzado Para profesionales de la salud que dirigen o participan en el manejo del paro cardiopulmonar u otras emergencias cardiovasculares y para el personal en respuesta a emergencias

3. Ritmos Básicos de Paro

5. BLS 911, DEA...

7. EQUIPO

9. Reconocimiento del paro cardiaco Fibrilación ventricular, Taquicardia ventricular sin pulso y asistolia

10. Fibrilación Ventricular Patrón asincrónico de despolarización y repolarización ventricular - Los ventrículos no se contraen como unidad → Eyección alterada - NO LUB DUB!!! - P, QRS y T irreconocibles - Frecuencia incontable - Ritmo indeterminado El paciente sin pulso, colapsado, sin respuesta, respiraciones cortadas o apneico → Muerte súbita Fib. Vent. fina

11. Etiologías de FV ● Áreas isquémicas miocárdicas ● Taquicardia ventricular inestable ● Drogas ● Alteraciones hidroelectrolíticas ● Trastornos ácido base (acidosis) ● Prolongación de QT (primario o secundario) ● Electrocución, hipoxia, etc

12. Taquicardia ventricular sin pulso Impulsos eléctricos que no conducen a una contracción - Ritmo organizado sin contracción - QRS ancho, estrecho, rápido o lento QRS estrecho y rápido → etiología no cardiaca QRS ancho y lento → Etiología cardiaca El paciente estará colapsado, sin respuesta, con respiraciones cortadas o apnea, sin detección de pulso

13. Etiologías de TVSP ● Hipovolemia ● Hipoxia ● Hidrogeniones ● Hipo/hiperkalemia ● Hipotermia ● Neumotórax a tensión ● Taponamiento cardiaco ● Toxinas ● Trombosis pulmonar ● Trombosis coronaria

14. Las H Síntomas/signos/pruebas Tratamiento Hipovolemia Taquicardia, QRS estrecho Terapia de reposición hídrica Hipoxia Bradicardia Manejo de vía aérea + oxígeno Hidrogeniones (acidosis) Bradicardia Manejo de vía aérea + oxígeno Hipoglicemia medir glucosa Dextrosa IV Hipokalemia T planas y U patológica Magnesio IV Hiperkalemia T picuda y QRS ancho Cloruro de calcio, bicarbonato, insulina/glucosa - Casos graves hemodialisis

15. Las T Síntomas/signos/pru ebas Tratamiento Neumotórax a tensión Bradicardia, QRs estrecho, Disnea, Trauma torácico Toracotomía, descompresión con aguja Taponamiento cardiaco Taquicardia y QRS estrecho Pericardiocentesis Toxinas QT alargado y déficit neurológico Antídoto o antitoxina Trombosis (Pulmonar) Taquicardia y QRS estrecho Fibrinolíticos o embolectomía Trombosis coronaria Desnivel o elevación del ST con T anormales Fibrinolíticos o intervención coronaria

16. Actividad Eléctrica Sin Pulso La actividad eléctrica sin pulso es un ritmo cardíaco que no crea un pulso palpable, aunque debería hacerlo; puede ser casi cualquier ritmo, excepto la fibrilación ventricular (incluida torsade de pointes) o la TVSP. Se da por llenado insuficiente o contracciones no efectivas Causas H y Ts QRS amplio → probable causa cardiaca

17. Asistolia La asistolia es la "línea plana" en el monitor de ECG. Representa una falta de actividad eléctrica en el corazón. Causas: muerte, isquemia cardiaca, falla respiratoria aguda, hipoxia, choque eléctrico, después de desfibrilar y recuperar ritmo Revisar siempre que esté bien conectado

19. DESFIBRILACIÓN

20. ¿A quién vamos a desfibrilar? - FV y TVSP - Desfibrilador automático → Paciente que no responde, respiraciones cortadas o apnea y sin pulso Paso 1 → Abrir y prender (algunos se prenden al abrirlos) Paso 2 → Colocar almohadillas (de adulto para paciente > 8 años) Paso 3 → CLEAR!!! (se detecta el ritmo y se desfibrila en caso de ser necesario) Paso 4 → SHOCK!!! (en caso de requerir) PAso 5 → Continuar RCP Paso 6 → Después de 5 ciclos o 2 minutos revisar ritmo

21. Casos especiales de la desfibrilación 1.- Un paciente peludo → 1º Presionar fuerte → 2º retirar rápidamente (depilarlo con las paletas) → 3º si queda mucho pelo rasurar → 4º poner nuevas paletas 2.- Un paciente mojado - El paciente está dentro de agua → Sacarlo - El pecho del paciente está mojado → Secarlo - El paciente está en nieve o en un charco → DESFIBRILA 3.- Marcapaso → Posiciona las paletas sin tocar el marcapaso y continua a desfibrilar

22. La desfibrilación Al identificar FV/TVSP - Bifásico → 120 J - 200 J El primer shock - Monofásico → 360 J en caso de que el primero no hay funcionado, seguir con monofásico hasta que reviva.

23. Medicamentos utilizados

24. Medicamentos utilizados Dosis de adrenalina → 1mg cada 3-5 minutos Dosis de Amiodarona → 1ra: Bolo de 300 mg 2da: 150 mg Dosis de lidocaína → 1ra: 1 - 1.5 mg/kg 2da: 0.5 - 0.75 mg/kg en la actualización del 2018 se puede utilizar cualquiera de las 2

25. - Comprimir fuerte (5cm) y rápido (100-120 cpm) - Expansión torácica completa - Evitar ventilación excesiva - Identificación de pulso desfibrilable TIPS: - Después del 3er shock se inicia medicamento antiarrítmico - Amiodarona o lidocaína es igual - No se recomienda magnesio para paro cardiaco, solo torsade de pointes - No hay evidencia que avale o descarte beta bloqueadores de forma temprana (1ra hora)

26. ● QRS sinusal con una extrasístole ventricular de acoplamiento corto es seguida por un descanso compensatorio y una prolongación del QT del complejo sinusal. ● El alargamiento de QT promueve la Torsade que ocurre cuando una extrasístole ventricular severa cae a la parte superior de la onda en el período vulnerable de repolarización ventricular.

27. ● QRS sinusal con una extrasístole ventricular de acoplamiento corto es seguida por un descanso compensatorio y una prolongación del QT del complejo sinusal. ● El alargamiento de QT promueve la Torsade que ocurre cuando una extrasístole ventricular severa cae a la parte superior de la onda en el período vulnerable de repolarización ventricular. ● Tx Sulfato de Magnesio 1 a 2gr en 10 ml

28. RCP en Embarazada

29. Merchant RM, Topjian AA, Panchal AR, et al. Part 1: executive summary: 2020 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation. 2020;142(suppl 2): In press

51. Cloruro de Calcio 10ml en solución al 10% ó Gluconato de calcio 30ml al 10%

53. RCE

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