1. Trauma Pediátrico
Luis Fernando Collazos
Divanna Cabezas
Luis Felipe Burbano Angel

2. Causa de
Muerte en pacientes de
1 a 14 años

3. 1 de cada 3 consultas
en urgencias

4. Respuesta
mínima
de los
programas
prevención

5. Equipo
Inter
disciplin
ario
Rehabilitación
y
Apoyo
Reintegración Familiar
TTO Pre-
Manejo
Hospital
Agudo
ario

6. Niño vs Adulto
• Vía aérea:
– Lengua de mayor tamaño
– Diámetro tráquea 4 – 5 mm (20mm adulto)
• Cabeza de mayor tamaño
• Pared abdominal menos desarrollada
• Costillas Flexibles
• Tasa metabólica mas rápida
• Volumen circulatorio menor

7. INTERVENCION EN LA ESCENA
ASEGURE
EL
AREA

8. INTERVENCIÓN EN LA ESCENA
Evaluación
y
cinemática

9. RECORDAR USAR
UN TONO SUAVE
NO HACER
MOVIMIENTOS
BRUSCOS
TRANQUILIZAR

10. INTERVENCIÓN EN EL PACIENTE
BIOSEGURIDAD
A B C D E

11. Despejar
Inmovilizar
A columna
Oxigeno

12. En todo niño con lesión de torso o por
encima de la clavícula se debe
sospechar lesión cervical

13. Neumotórax a
tensión
Neumotórax
abierto
B Tórax inestable
Hemotórax Masivo
Taponamiento
Cardiaco

14. Calidad
Pulsos
Llenado
Capilar
C Piel
Sangrado
externo
TA?
Cambios
sutiles

15. Respuesta sistémica en el paciente
pediátrico
Perdida >25% Perdida del 25% Perdida de >40%
Circulatorio Taquicardia Taquicardia, pulso Hipotensión severa,
débil, hipotensión taquicardia
bradicardia, pulsos
ausentes
SNC Letargo, irritable, Alteración del Comatoso
confuso sensorio, respuesta
disminuida al dolor
Piel Tibia, sudorosa Moteada, Pálida y fría
extremidades frías,
llenado capilar
retardado
Riñón Diuresis disminuida, Oliguria Anuria
densidad orina
aumentada

16. No se recomienda canalizar en
la escena pero…
En los atrapamientos o recorridos largos indican
una terapia con líquidos cristaloides bolo de
20 cc/kg en 3 oportunidades

17. 80 – 90% de los Traumas y 25% de las
consultas
AVDI
D Pupilas
Glasgow

18. Exposición
E
Ctrl
Hipotermia

19. Se debe revisar minuciosamente

20. TRIAGE E ÍNDICE DE TRAUMA
Categorías 1 2 3
Peso >20 kg 10 – 20 kg < 10 kg
Vía aérea Normal Sostenible Inestable
PAS >90mmHg o pulso 90 – 50 mmHg o <50 mmHg o pulsos
radial palpable pulso femoral ausentes
palpable
SNC Despierto Obnubilado o Coma o
inconsciente descerebrado
Herida No Menor Mayor o penetrante
Fractura No Cerrada Abierta o múltiple
Tepas and Col J Trauma 1985

21. Alergias
Revisión Secundaria
Medicamentos
A.M.P.LI.A Patologías
Líquidos /
Alimentos
Ambiente

22. Evaluación Radiológica
Columna
cervical Tórax
Pelvis

23. Manejo de la vía aérea

24. Características Anatómicas
• Al disminuir el nivel de conciencia hay flexión
de la cabeza sobre la articulación atlanto
occipital
• La lengua es de mayor tamaño en relación con
el resto
• La glotis se encuentra mas cefálica (C3
lactante)
• Epiglotis mas estrecha y angulada con relacion
a la tráquea

25. • La porción mas estrecha se encuentra a nivel
del cartílago cricoides en la región subglótica
• Por esta razón no se usan tubos con manguito,
la punta del tubo basta para sellar la tráquea,
presiones mayores son causa de lesión de la
mucosa traqueal

26. Según la ecuación de Poiseville 1 mm de edema
laríngeo lleva a una disminución del 75% del calibre
de la vía aérea

27. • Antes de los 5 meses de vida los niños son
respiradores nasales ya que no tienen aun la
coordinación sensorial y motora para usar la
oro faringe
• El consumo de oxigeno es de 7ml/kg/min
comparado con 3ml/kg/min del adulto

28. Pautas principales
• Evaluar y reconocer
• Nivel de conciencia
• Estigmas de trauma cráneo facial o en cuello
• Inmovilización cervical
• Enfisema subcutáneo
• Hematomas masas
• Aleteo nasal, retracciones
• Evalué la voz y el llanto

29. • Cianosis?
La cianosis es un signo tardío de
compromiso cardiopulmonar!!!
• Vía aérea difícil?
– Índice de Mallampati o índice tiromentoniano no
esta validado en paciente pediátricos

30. Se recomienda un
aporte de oxigeno con
el FiO2 mas alto
disponible ya que las
necesidades
metabólicas están se recomienda humidificar el
aumentadas. Oxigeno

31. Recuerde que la ansiedad produce
descarga simpática lo que aumenta la
necesidad metabólica

32. Sistemas de Suministración de Cánula nasal
FiO2 32% (máx. 3
lts)
FiO2 35 – 60%
Mascara Simple
(6- 10 lts)
Oxigeno
Mascara de no FiO2 del 80 –
re- inhalación 90% (10 a 12 lts)
Sist. Venturi FiO2 del30 – 60%
Tienda Facial FiO2 40% (15lts)
FiO2 80% (15lts)
Cámara oxigeno menores de 1
año

33. Maniobra Heimlich

34. Elevación del mentón

35. Cánula oro-faríngea o cánula de
Guedel
Para pacientes inconscientes, en conscientes
genera nauseas y vomito

36. Mascara Oro-laringea
Da tiempo extra, se pasa a ciegas, alto costo
y no impide regurgitación

37. Vía aérea definitiva
• Apnea
• RCP
• Compromiso inminente
• Glasgow < 8
• Necesidad de PEEP
• Quemadura facial
• Incapacidad de
mantener el suministro
adecuado

38. • En menores de 8 años sin balón, en
mayores no debe superar los 20cm de
H2O
• Diámetro del tubo
– Edad (años)/4 + 4
– Dedo meñique o narina
• Distancia a la punta del tubo
– Menores de 2 años: diámetro tubo X3
– Mayores de 2 años: edad (años)/2 + 12

39. Laringoscopios
• Hoja recta con punta
levemente curva
(Miller)
• Hoja curva (Macintosh)
• Hoja 0 (neonatos)
• Hoja 3 – 4 adolescentes
• En menores de 8 años
se recomienda la Miller

40. Cricotiroidotomia
• Obstrucción completa de la vía aérea superior
• Entre mas pequeño mas posibilidad de lesión vascular
• Complicaciones: hipercapnia y Baro-trauma

41. EVALUACIÓN Y MANEJO DE LA
CIRCULACIÓN

42. Perfusión tisular insuficiente que conduce a una
entrega inadecuada de nutriente y oxigeno a la célula,
con la acumulación de desechos metabólicos que
ocasionan un substrato empobrecido y un ambiente
celular toxico

44. • La respuesta del sistema circulatorio a la
perdida sanguínea se evalúa a través de la
clínica que refleja la activación de sistemas
compensatorios
• La taquicardia es el primer síntoma pero es
poco especifica
• La PAM permanece estable hasta que se
pierde un 20 a 30%
• Un niño con presión arterial normal puede
estar en shock hipovolémico

45. • En los niños el volumen sanguíneo
representa el 7 a 8% del peso total
comparado con un 5 a 6% en el adulto
• Recordar que el mediastino no tolera
bien los cambios de presión, el
neumotórax a tensión puede angular la
vena cava e impedir el retorno venoso

46. Signos Vitales normales
Limite superior de la PAS : 80 + (2 x edad)

47. Accesos venosos
• Contar por lo menos con
2 accesos venosos
• La Infusion intraosea es
rapida y tiene riesgos
bajos (0.7% celulitis,
0.6% osteomielitis)

48. Líquidos
• Bolos de infusión a 20ml/kg de cristaloides
• Máximo 3 bolos
• Si no responde administrar Glóbulos rojos a
razón de 10 ml/kg
• Si no hay sangre albumina al 5% a 20 ml/kg o
4 ml/kg de albumina al 25%

49. TRAUMA DE TÓRAX

50. Definición y Clasificación
• Ocurre por aplicación
directa de fuerza contra Cerrado
la caja torácica y su
contenido
Abierto
• Incidencia del 6 al 11%
• Mortalidad del 6 al 25%
Iatrogénico

51. Consideraciones Anatómicas
• Tórax mas flexible que les permite absorber
mas energía cinética
• Mediastino mas móvil lo que favorece su
desplazamiento en neumo o Hemotórax
• Respiradores diafragmáticos por lo que la
aerofagia altera la ventilación

52. Lesiones de bajo riesgo de muerte

53. Neumotórax simple
• Entrada de aire a baja
presión al espacio
pleural por trauma
contuso o penetrante
• Colapso de tejido
• Alteración V/Q

54. Neumotórax simple
• Disnea • Diagnostico
• Dolor toraxico – Clinico
• Timpanismo • Trtamiento
• Murmullo vesicular – Tubo torax 5 EIC con
linea axilar media
disminuido

55. Hemotórax
• Trauma contuso o • Drenaje de la cavidad
penetrante con un tubo de tórax en
• El parénquima o un el 5 EIC con LAM
vaso se laceran y
producen acumulación
de sangre en espacio
pleural
• Disnea, matidez, hipo-
ventilación

56. Fractura Costal
• Riesgo de fractura • Síntomas:
menor por elasticidad – Dolor
• Cuando aparecen se – Deformidad
sospecha de un trauma • Diagnostico
severo – Se confirma con Rx
• Se asocia con contusión • Tratamiento
pulmonar en el 50% de – Analgésico
los casos
• Las mas lesionadas son
la 5 y la 7ma

57. Asfixia traumática
• No tienen sistemas de • Desorientación,
válvulas en las cavas taquipnea, disnea,
• Glotis cerrada hemoptisis, cianosis facial
• Músculos toraco- y del cuello, petequias en
abdominales tensos cara, cuello, parte
superior tórax,
• La onda se transmite a hemorragia sub-
través del sistema venoso conjuntival y en retina
a cerebro, corazón,
pulmón y riñones • Dx: esta indicado el TAC si
hay compromiso
neurológico

58. Asfixia traumática

59. Riesgo Moderado

60. Lesión Traqueobronquial
• Trauma abierto
• Trauma cerrado:
– 2.5cms distales a la Carina
– Compresión anteroposterior del tórax
– Compresión del tórax con glotis cerrada

61. Dx y TTO
• Disnea • RX
• Incapacidad o dificultad – Neumomediastino
para la fonación • Neumotórax persistente
• Enfisema subcutáneo • Broncoscopia
• Tratamiento
– Estabilizar vía aérea
– Evacuar neumotórax
– cirugía

62. Hernia Diafragmatica
• Por aumento de la • Disnea por
presión intrabdominal desplazamiento
que se transmite al mediastinal y colapso
diafragma
• Rupturas del tendón • Diagnostico
central o fijaciones a la – Niveles Hidroaereos
pared torácica
• Tratamiento
– Lado izq. = Cx
– Lesiones pequeñas =
expectante

63. Contusión miocárdica
• Impacto que ocasiona • EKG alterado
alteración del flujo • Elevación de fracción
coronario con isquemia MB de la CPK
miocárdica • Ecocardiografía trans-
• Síntomas esofagica puede evaluar
– Dolor daños estructurales
– Desasosiego • Tratamiento
– Inestable = UCI

64. Trauma Esofágico
• Es muy raro • Son tardíos
• Se da por aumento • Fiebre taquicardia
brusco de presión o • Frote pleural
trauma penetrante • Shock séptico
• La lesiones por cuerpo • Enfisema subcutáneo
extraño son mas
frecuentes • Tratamiento
– Toracotomía + cierre +
drenaje
– Lavado Qx mas drenaje
continuo

65. Lesión de grandes vasos
• Accidentes por • Inespecíficos
desaceleración • Diferencias de pulso
• Mas frecuentes en • Diferencias de presión
adolescentes • DX
• El 95% muere antes de – Desviación de la tráquea
llegar – Mediastino ensanchado
• Los que se salvan es por – Botón aórtico borroso
limitación de la – Fx de las 2 primeras
adventicia costillas

66. Lesiones con alto riesgo de muerte

67. Neumotórax a tensión
• Mecanismos valvulares
• Baro trauma
• Compresión de las
estructuras torácicas
• Shock
• Falla respiratoria
• DX CLINICO

68. Neumotórax abierto
• Lesión penetrante cuyo
diámetro supera los 2/3
de la tráquea
• Se debe convertir a
neumotórax simple con
una válvula a partir de
una gasa
• Luego se coloca tubo de
tórax
• Luego se repara la pared

69. Hemotórax masivo
• Perdida de mas de • Los síntomas son los de
20ml/kg o del 25% de la Shock hipovolémico con
volemia a la cavidad disnea marcada,
pleural disminución de la
• Perdida del 3% de la excursión torácica,
volemia en el tubo en la matidez y venas
primera hora yugulares colapsadas
• 2 a 4 ml/kg/hora en 4
horas

70. Tórax inestable
• 3 o mas costillas
adyacentes en 2 lugares
• Ocasiona movimiento
paradójico
• En los niños se asocia con
contusión pulmonar
• Ocurre hipoxia e
hipercapnia
• Se debe inmovilizar y
manejo del dolor

71. Herida penetrante de corazón
• Acumulación sangre en
pericardio
• Triada de Beck
• Dx
– Ensanchamiento
mediastinal en Rx
– Eco trans esofágico
• Tratamiento
– Toracotomía

74. • Transmisión directa de la energía
• Compresión de órganos contra la columna
vertebral
• Desaceleración brusca con desgarro
• Ruptura de vísceras sólidas = hemorragias
Lesión de
vísceras
huecas
Mayor
mortalidad

75. Transmisión de la fuerza
Ruptura de vísceras
huecas
Hemorragia
CHOQUE
Hemoperitoneo
PERITONITIS

76. ABC de la reanimación
Historia clínica
Examen físico

77. Evaluar pérdida
sanguínea: accidente y
transporte
Hemorragia: Frío + taquicárdico
Taquicardia
Palidez
Tensión arterial
Normal
Hipoperfusión tisular

78. • Valorar severidad del trauma
• Estado del paciente
• Lesiones con valor
pronóstico
• Utilidad para Triage
• Puntajes 10-12: poca
severidad.
• 6-9: nivel 3
• <6: lesiones muy graves.
Nivel 3

80. SIEMPRE
administrar
Oxígeno bajo
máscara con
reservorio

83. Ecografía: detecta presencia de líquido libre dentro de
cavidad abdominal, estructura del bazo, hígado y riñones
TAC: evalúa vísceras sólidas, retroperitoneo. Con
medio de contraste: evalúa perfusión de órganos.
Punción abdominal y lavado peritoneal: rara vez se usa.
Indicado en pacientes comatosos con trauma abdominal
severo y en paciente que va a ser llevado a cirugía urgente
por causa extraabdomnal.
Laparoscopia diagnóstica: indicado en paciente
estable con dudas diagnósticas, en sospecha de
víscera hueca

84. IMPORTANTE
El pcte debe ser
reanimado y
estabilizado antes
de la toma de
Radiografías,
especialmente TAC

85. Hemograma
completo
Transaminas
hemoglobina
as GO y GP
LAB
Parcial de
Hematocrito
orina
Amilasas

86. Inestabilidad
• Lesión de hemodinámica a pesar de
reanimación adecuada y la
vísceras sólidas NO presencia de sangre
en cavidad abdominal
- Hígado
- Bazo CIRUGÍA
- Riñón
- páncreas

87. • Hay dolor abdominal creciente y fiebre
• El abdomen muestra dolor y defensa
abdominales generalizados y crecientes
• Necesidad de una transfusión de 40cc/kg para
reemplazar las pérdidas abdominales en las
primeras 14hrs y mantener estable al paciente
• Neumoperitoneo
• Sospecha de perforación de víscera hueca,
TGI, vejiga.

88. • Diagnóstico: historia de
trauma en hemiabdomen
izquierdo o región lumbar
izquierda.

89. Radiografía de abdomen: elevación de hemidiafragma izq. Desviación
de cámara gástrica a la derecha, desviación de colon transv. Hacia
abajo, desviación colon izq.
Ecografía: lesiones del parénquima, hematoma periesplénico y liq en
cavidad abdominal.
TAC: lesiones del parénquima, perfusión del tejido esplénico,
hematoma periesplénico y liq libre en cavidad abdominal

91. • Vigilancia estricta del estado general
• SV
• El paciente debe permanecer en reposo en
cama por periodos variables.
• Inestabilidad hemodinámica:
- laparotomía: hemostasia
- Cirugía: malla / esplenectomía parcial

92. Signos y síntomas
•Dolor en cuadrante superior derecho o hemiabdomen
superior
•Dolor referido al hombro derecho
•Huellas de trauma en hemiabdomen superior, flanco y región
lumbar derechos
•Distensión abdominal
•Dolor y/o defensa muscular en hemiabdomen superior o
cuadrante superior derecho
•Signos de irritación periotneal localizados o generalizados
•Masa en cuadrante superior derecho.

93. Radiografía: aumento silueta hepática, desplazamiento de colon
transverso hacia abajo.
Ecografía: fragmentación hepática, hematomas intraparenquimatosos,
liq subdiafragmático, subhepático e intraperitoneal.
TAC: lesiones del tejido hepático, hematomas intraparenquimatosos,
liq subdiafragmático, subhepático e intraperitoneal.

95. • No intervencionista
• Hematoma subcapsular: benigno.
Solo requiere vigilancia.
• En caso de cirugía: sutura simple.
• Lesiones mas extensas: manejo
conservador + rafia /
segmentectomía / lobectomía.
Empaquetamientos con compresas.
• Hematomas intrahepáticos: evol.
Favorable
• Desgarros de VV suprahepáticas:
cirugía urgente.

96. Lesiones por manubrio Uso del cinturón de
Abuso/maltrato
de bicicleta seguridad
Transección:
Lesiones de cabeza: Lesiones de cola:
pseudoquiste
lesiones en duodeno, cotusiones o
pancreático 2-3 ss post-
hematoma transecciones de
trauma. Absceso
intraduodenal o ruptura cuerpo-cola
pancreático.
Síntomas: dolor
periumbilical y en
epigastrio.

97. Laboratorio: hiperamilasemia. Aumento de la amilasuria. Aumento de la lipasa en sangre (mas
específica)
Radiografía: borramiento d ela sombra del psoas
Ecografía: acumulacipon de liquido y/o edema.
TAC: edema / acumulación de líquido.
TAC helicoidal: técnica de elección en evaluación del páncreas
Colangiografía retrógrada endoscópica: muestra integridad/transección de lso conductos

99. • Conservador
• Descompresión gástrica: sona
nasogástrica u orogástrica.
• Cimetidina o Ranitidina IV
• Nutrición parenteral
• Colecciones peripancreáticas:
drenaje percutaneo por eco.
• CIRUGÍA: trauma pancreático-
duodenal. Examen abdominal
anormal.

100. • FÍSTULA PANCREÁTICA
• PSEUDOQUISTE PANCREÁTICO:
- Dolor periumbilical y en epigastrio.
- N/V
- fiebre
- Sensación de masa.
- Persistencia >1mes:
Drenaje percutáneo por eco
Drenaje interno por gastrospcopia
Drenaje interno por laparotomía

101. Lesión por acción directa
Órgano
del trauma (contusión).
Hematoma retroperitoneal mas
Fractura con hematoma
5-10% de pacientes
perirrenal. frecuentemente politraumatizados
Extravasación de orina.
Lesión por
afectado
desaceleración con
lesión del pedículo
vascular y unión
 riñón por debajo
pieloureteral
de reja costal.
Causa de cirugía Menos grasa
Fx predisponentes
inmediata perirrenal, menos
masa muscular.
Varias arterias
renales.
Anomalías
congénitas

103. Signos y síntomas Radiografía simple:
•Huellas de trauma en la cara obliteración de la Ecografía: lesión del
anterior de abdomen, flanco sombre del psoas, parénquima o colección
o región lumbar. escoliosis, efecto masa perirrenal.
•Dolor y defensa local en región lumbar.
•Masa abdominal
•Hematuria ( macro /
microscópica) TAC: perfusión renal,
•Hematuria macroscópica: lesiones del
Eco doppler: perfusión
lesión severa parénquima,
renal.
hematoma y
extravasación de orina

105. • CONSERVADOR.
• CIRUGÍA:
- Falta de perfusión
renal
- Absceso perirrenal
- Fragmentación
marcada
- Extravasación marcada

107. • Mecanismo mas
frecuente de lesión es el
trauma cerrado con
ruptura
intra/extraperitoneal.
• Etiología
- Desplazamiento de los
fragmentos óseos

109. Deben tomar se Signos y síntomas
Cistografía retrógrada: imágenes post •Hematuria
zona de extravasación miccionales para ver •Uretroragia
del medio de contraste. extravasaciones •Dificultad para la micción
retrovesicales. •Dolor suprapúbico / pélvico
•Disuria
•Dolor a la palpación
Uretrografía retrógrada: •Hematoma en mariposa en
periné
descarta ruptura de la
uretra en el varón.

111.  peritonitis de
Trauma cerrado de origen digestivo
abdomen: 5-10%. Explosiones Celulitis
Accidentes retroperitoneal
automovilísticos. Lesiones
Trauma con isquémicas
manubrio de postraumáticas
bicicleta, triciclo,
maltrato. Desinserción Lesión Aplastamiento
mesentérica
intestinal
Puntos de fijación del
intestino, cerca al
ángulo de Treitz, íleon
desaceleración
terminal.
Estómago
Duodeno y colon.

112. Signos síntomas Radiografia de tórax-
TAC: grados varialbes de
abdomen de pie:
aire en cavidad entre reja
neumoperitoneo, dilatación
•Lesiones gástricas: costal e hígado, asas de
de asas intestinales, aredes
Neumopertinoeo. paredes engrosadas con
intestinales engrosadas, liq
liquido
•Lesiones intestinales: selladas o libre en cavidad abdominal.
limitados por asas vecinas
(plastrones)
•Dolor a la palpación abdominal,
contractura muscular, defensa Laparoscopia diagnóstica.
abdominal.
•Equimosis o hematoma en
pared abdominal

113. • Siempre es quirúrgico.

114. • Fractura: el 11% de los pctes presenta leión
intraabdominal.
• Fracturas multiples: 80% tienen lesión
intraabdominal.
• Lesiones neurológicas. Lesión de vejiga y la
uretra masuclina
• Signos y sintomas: dolor en art sacorilíaca.
Dolor a la compresión bimanual.

116. TRAUMA CRANEOENCEFÁLICO

117. ANATOMÍA

118. PRESIÓN INTRACRANEANA (PIC)
PIC = VP + VSC + VLCR
Volumen
Volumen Volumen De LCR
Sanguíneo Cerebral
Parénquima (80%) (10%)
(10%)
VV Dep de PIC e
Intratorax Producción
constante, a
Estable, a menos
menos q se mod
que ocurra edema
los flujos de
AA Mx
absorción
autorreguladores,
PaCO2 (↓ x ↑FR)
EDAD VEL PERFUSIÓN
(años) (ml/100g/min)
<3 50
3-7 70
15-19 y adulto: 33-55

119. LESIÓN LESIÓN
PRIMARIA SECUNDARIA
R/= insulto mecánico, físico y Rpta bioquímica y celular al
absorción de energía que trauma mecánico inicial, puede
ocurren en accidente o agravar lesión 1ria, perdida
trauma. adicional de tejido no dañado.
Consecuencias daño tejido
Alt. fisiológicas asoc al evento
neural, axonal, ruptura
inicial: hipoxia, hipotensión,
parénquima cerebral y vascular
isquemia, hipertermia daño
con destrucción inmediata y
adicional.
permanente del tejido.
Objetivo ppal manejo TCE
Clasificación: severo evitar daño prod por
Focal o Difusa. lesión 2ria agravada por hipoxia,
hipotensión e hipercapnia.

120. DIFERENCIAS DEL NIÑO CON
RESPECTO A SU RPTA AL TCE
Lactante Caídas
Niños mayores Actividad recreativa y asoc a vehículos.
Adolescentes Actividad deportiva y asoc a vehículos de alta velocidad.
• TODAS EDADES accidente automovilístico 1ra cusa muerte 2ria a TCE. Consid Maltrato
Niño recupera mas rápido. Pero <3a y TCE severo peor pronostico que niños mayores.
• Fontanela abierta y sutura móvil mejor expansión de masa intracraneana.
Fontanela abombada o diastasis de suturas, no en coma TTO como lesión severa.
TODOS grupos edad pediátrica más comunes: Hematomas subdurales que epidurales.
• < frecuentes lesiones focalizadas por efecto de masa, pero más frecuente ↑PIC sin
presencia de masa.
Uso Escala de Glasgow modificada en graduación verbal <5años.
• Niños menores ↓TA sistémica por lesión en cráneo con perdida de sangre en espacio
subgaleal o epidural. RARO, pero debe considerarse en shock no explicado.

121. REANIMACIÓN
• Reanimación inicial debe seguir el ABCDE.
• Hipoxia e hipercapnia vasodilatación compensatoria ↑PIC
• NO Intubacion nasotraqueal (laringe más anterior), sino
AyB orotraquael.
• Criterios Intubación: Coma (G<8), signos de HTE, hipoxia o hipercapnia,
trauma severo de tórax o de la vía, problema resp asoc, incap para
mantener vía aérea permeable x estado neurológico
• NO restricción de liq hipotensión ↑mortalidad.
• NUNCA liq hipotónicos ↑ agua intracerebral↑PIC.
• Triada de Cushing intervención Qx.
C • Hipertensión asoc a hipertermia Disfunción autónoma.

122. MINIEXAMEN NEUROLÓGICO
Estado de
conciencia: AVDI
Debilidad lat de Examen pupilar:
una extremidad Alteración: PIRRL
Efecto masa Qx

123. TCE GRAVE
• Coma: no responde y Glasgow <8.
↓G ≥2 ptos: ≥3ptos: Deterioro
Anisocoria Deterioro catastrófico, con
progresivo signo premonitorios.
Déficit motor o Fx deprimida
lateralización. bóveda craneana
TRAUMA VALOR
Lesión abierta de SEVERO ≤8
Deterioro
cráneo con salida MODERADO 9-12
neurológico
LCR o expo encéfalo
MENOR 13-15

124. VALORACIÓN RADIOLÓGICA
• TAC: Pcte con TCE grave. Antes manejo inicial
y reanimación 1ria completa.
Otras pruebas: punción lumbar, EEG y gammagrafía cerebral no indicadas en manejo
inicial.

125. TIPOS DE TRAUMA
Laceraciones Cuero • Shock hipovolémico. Fx cráneo, LCR y cuerpos extraños.
Cabelludo
Fracturas Del • Fx no se asoc a lesión cerebral.
Cráneo • > probabilidad hematoma intracraneano.
Lesiones • Mov aceleración o desaceleración.
Cerebrales Difusas • Descartar de lesiones focales, (difusas no requieren Qx).
• Mayor esfuerzo en Dx en periodo inmediato después del
Lesiones Focales trauma, son tratables y requieren Qx de urgencia.
Convulsiones • Más comunes en niños q adultos
Postraumáticas
• Sd del niño sarandeado
TCE 2rio a maltrato

126. FRACTURAS DEL CRÁNEO
Fx lineal no Fx deprimida Fx abierta Fx de base
deprimida del cráneo • Comunicación • Presencia aire en
• Mas comunes. • 7-10%. directa entre craneo o seno
• Asoc a concusión o • Hueso parietal. tejidos blandos y esfenoidal opaco.
contusión. cerebral por Signos:
• Simples o ruptura de
• Sospecha H.
compuestas • Oto o rinorrea:
subdural: duramedre, Signo de halo
atraviesan surcos (asoc laceración salida LCR o
duramadre o para LCR.
vasculares AA o masa a través de • Signo de Battle.
líneas de unión corteza). herida.
ósea. • Hemotimpano.
• Ojos de
mapache.

127. FRACTURA DE BASE

128. LESIONES CEREBRALES DIFUSAS
Concusión • Alt inmediata y transitoria función neurológica.
• No alt anatómica o fisiológica, Dx por antecedentes.
• Forma leve: Confusión temporal, amnesia y perdida
temporal de consciencia.
• Mx neurológicas desaparecen antes de llegar a
hospital. Nuevos Sx no atribuirlos a concusión.
Sd postconcusión • Niños menores: > convulsiones post-Tx,
(autolimitados) somnolencia, irritabilidad y alt de
laberintos.
• Niños Mayores: amnesia post-Tx.
Lesión axonal difusa
(o lesión de tallo) • Coma prolongado (d o ss). Causa más frecuente.
• Daño microscópico de encéfalo, no Qx.
• Descartar otras Dx
• TAC no muestra lesión que ocupe espacio.
• Disfunción autonómica (fiebre, HTA y sudoración)

129. LESIONES FOCALES
CONTUSIÓN
• Lesión 1ria, o por aceleración/des-.
• Lóbulos: temporal, frontal y occipital.
• En 2da fase de lesión Mx por efecto masa, edema o
hemorragia.
• Asoc a concusión severa, coma prolongado, confusión mental o
estupor.
• TTO: Qx de urgencia
HEMORRAGIA INTRACRANENA
• Dx: TAC.
• Hematoma epidural y hematoma intracerebral de lob
temporal = Sg y Sx pq prod herniación tentorial.
• Hematoma epidural (O. AA 4-6h) y subdural (O. VV 12-
14h).
• Niños formación más rápida.

130. LESIONES FOCALES:
HEMORRAGIA MENÍNGEA Hematomas
Epidural agudo Subdural agudo Subaracnoideo
*Ruptura AA
duramadre *Más común q *Causa MÁS COMÚN
(meníngea ½) epidural. hemorragia post-Tx.
Rara y fatal *Ruptura VV *LCR hemorrágico y
comunicante entre meningismo químico
*Sx: concusión, corteza y duramadre. (cefalea, fotofobia,
lucidez incompleta, rigidez nuca y
alt 2ria estado *Efecto masa, con
lesión 1ria severa. somnolencia)
conciencia,
hemiparesia *Pronostico malo *Punción lumbar no
contralat, anisocoria ↑tasa mortalidad. necesaria, DX= TAC
homolat.
*Pcte lúcido:
somnoliento y
cefalea localizada
*TTO. Qx inmediata.

131. HEMORRAGIAS

132. HEMORRAGIAS Y LACERACIONES CEREBRALES
Hematoma Lesiones por
HPAF
intracerebral empalamiento

133. CONVULSIONES POSTRAUMÁTICA
• Convulsiones por impacto: • Menos frecuentes
luego de trauma, • Asoc heridas penetrantes,
autolimitadas, no tto. lesión parénquima y
• Recurrentes TAC. hemorragia intracerebral.
• Fenitoina profiláctica temprana • NO tto profilaxis a largo plazo.
en TCE severo: 15-20mg/kg en
bolo de 0,5 – 1,5mg/kg/min y
mantenimiento 4-7mg/kg/d.
Tempranas Tardías
<1ss >1ss

134. MANEJO DE URGENCIAS TCE
DX ESPECIFICO GLASGOW
≤8 >8
-Fx abierta -Anisocoria o -Coma -Anisocoria o -Pupilas simétricas
-Fx deprimida -Lateralización -Pupilas simétricas -Lateralización -Rpta motora N
-Efecto masa -No déficit motor
Qx ER LESIÓN FOCAL LESIÓN AXONAL DIFUSA LESIÓN FOCAL Descartar lesión
asoc a edema cerebral o sin compromiso abierta y buscar
isquemia cerebral de tallo LCR
↓PIC TAC

135. MANEJO TCE MÍNIMO EN NIÑOS
Perdida conciencia
NO evidencia <1min, con convulsión
Fx cráneo o vomito inmediato al
NO trauma, cefalea o
anormalidades letargia
EF neuro
NO (fondo ojo)
focalización
Estado
mental N
al EF
inicial
CRITERIOS EXCLUSIÓN:
NO se observó perdida de conciencia o sospecha lesión columna cervical,
diátesis hemorrágica, déficit neuro previo al Tx, sospecha maltrato o
intoxicación, ni Tx >24h.

136. TCE CERRADO MENOR
Sin perdida de Con perdida breve de
consciencia conciencia <1min
• Observación hosp o casa 24h.
• Observación hosp o casa 24h. • Perdida conciencia, cefalea o vomito
• Sg de alarma a cuidador. durante evaluación lesión
• No Rx. craneana en TAC: 0-7%
• NeuroQx 2-5%:
• TAC N? Obs casa.

137. MANEJO PCTE CON UNA URGENCIA
NEUROLÓGICA INMEDIATA
Proteger cerebro de lesión 2ria.
Mantenimiento • Prevención y tto HTE: Agravantes
necesidades metabólicas efecto masa, congestión vascular
aguda y edema.
• O2 y glucosa (prevenir
hipoxia isquemia, hipo • Hipocapnia inducida: PaCO2 35-40
e hiperglicema) pero hiperventilación agresiva ↓Flujo
• PO2 >80. cerebral, evitarla las 1ras 24h.
• Transfusión GR. • Control LEV: no tiene ningún efecto en
el drrollo de edema, uso soluciones
hipertónicas?
• Diuréticos: manitol 0,5-1g/kg en ER
solo cuando haya normovolemia,
excepto deterioro progresivo o Sg
herniación.
• Corticoesteroides: NO recomendados