Toxicología

1. MPSS Salyme Paz Manifacio

4. 1) Reanimación
2) Evaluación del Riesgo
3) Cuidados de Soporte y Monitorización
4) Investigaciones Paraclínicas
5) Descontaminación Gastrointestinal
6) Eliminación Aumentada
7) Antídotos
8) Disposición del Paciente

6.  Nada debe retrasarla.
 Alteración del estado de la conciencia,
pérdida de los reflejos protectores de la vía
aérea e hipotensión.
 Airway
 Breathing

7.  Circulation
Hipotensión
Solución de NaCl 0.9% IV
Ringer Lactato
Segunda carga de fluidos IV
Vasopresores o agentes
inotrópicos

8.  Déficit Neurológico
Convulsiones
Hipoglicemia
Distermias
-Benzodiacepinas
-Barbitúricos
-Piridoxina
-50 ml dextrosa 50% IV en bolo
-5 ml/kg 10% en niños
-Medios físicos, fluidos IV fríos
-Benzodiacepinas en caso de
actividad simpática

9.  En el paciente con alteración del estado de la
conciencia, considerar administrar:
 Oxígeno  8-10 L/min
 Dextrosa hipertónica 0.5-1.0 g/kg
 Tiamina  100 mg IV
 Naloxona  0.05 mg IV

10.  Antídoto de Emergencia
 En ocasiones es necesario para estabilizar al
paciente.

12.  Para predecir el curso clínico del paciente.
 Exposiciones no tóxicas.
 Intoxicaciones triviales.
 Intoxicaciones severas.
 Reconocer posibles complicaciones.
 Tomar decisiones sobre los pasos subsecuentes.
 Necesidad de descontaminación.
 Necesidad de terapéutica antidotal.

13. Agente:
Presentación y concentración
Dosis:
Total y ponderal
Tiempo transcurrido
Condición Clínica
Factores del Paciente:
Peso y comorbilidades

14.  El agente, dosis y tiempo transcurrido deben
correlacionarse con el estado clínico del
paciente.

16. Vía Aérea
Intubación
Respiración
Oxígeno Suplementario
Ventilación
Circulación
Fluidos IV
Inotrópicos
Control de la hipertensión
Bypass Cardiopulmonar
Sedación y Control de Convulsiones
Benzodiacepinas IV

17. Metabólico
Mantener normoglucemia
Control de pH
Fluidos y Electrolitos
Función Renal
Hidratación
Hemodiálisis
General
Nutrición
Diuresis
Prevención de úlceras por presión
Profilaxis para tromboembolismo
Movilización

19.  Para refinar la evaluación del riesgo.
 Los estudios “no toxicológicos” son los que
nos proporcionan más información.
 BUN
 Glucosa
 Electrolitos Séricos Completos
 Gasometría arterial y/o venosa

20.  Estudios de tamizaje
 EKG
 Niveles séricos de paracetamol
 Estudios de orina para drogas de abuso.

22.  NUNCA debe ir antes de la reanimación.
 No es de rutina.
 Puede disminuir la absorción del tóxico.
 Se sobreestima sus beneficios y se
subestiman los riesgos.
 La vía aérea siempre debe estar asegurada.

23.  Rara vez salva una vida.
 Intoxicación severa que amenaza la vida del
paciente, en la cual los cuidados de soporte o
tratamiento antidotal pueden ser
insuficientes.

24.  Carbón Activado
Indicaciones Contraindicaciones
-Ingestión de un xenobiótico
potencialmente tóxico no
hace más de una hora.
 Dosis: 1 g/kg
 Complicaciones:
▪ Aspiración pulmonar
▪ Émesis
▪ Abrasiones corneales
-Vía aérea no protegida
-Ingesta de hidrocarburos
-Pacientes con riesgo de hemorragia o
perforación intestinal.

25.  Lavado Gástrico
Indicaciones Contraindicaciones
-Ingestión reciente (menos de
una hora) de una sustancia
muy tóxica.
 Complicaciones:
-Vía aérea no protegida
-Ingesta de corrosivos
-Ingesta de hidrocarburos
-Pacientes con riesgo de hemorragia o
perforación intestinal.
▪ Neumonía por aspiración
▪ Perforación esofágica

26.  Irrigación Intestinal Total
Indicaciones Contraindicaciones
-Ingesta de preparados de
liberación prolongada.
-Ingesta de grandes
cantidades de hierro.
-”Body packers”
-Perforación intestinal
-Obstrucción intestinal
-Hemorragia gastrointestinal
-Ileo
-Vía aérea no protegida
-Inestabilidad hemodinámica
-Vómito incontrolable
 9 meses – 6 años: 500 ml/hr
 6 – 12 años: 1,000 ml/hr
 Adultos: 1,500 – 2,000 ml/hr

28.  Múltiples Dosis de Carbón Activado
Indicaciones Contraindicaciones
-Ingesta peligrosa de
carbamazepina, dapsona,,
fenobarbital, teofilina o
quinidina.
 Dosis: 50 g (1 g/kg en niños) c/4 hrs.
 Complicaciones:
▪ Constipación
▪ Obstrucción intestinal
▪ Regurgitación y emesis
-Vía aérea no protegida
-Obstrucción intestinal
-Daño del tracto gastrointestinal
*Peristalsis disminuida

29.  Alcalinización de la Orina
 NaHCO3 1-2 mEq/kg en infusión lenta (30
minutos) c/4-6 hrs., según sea necesario.
 Requiere suplementación de potasio.
 Salicilatos, Fenobarbital, Clorpropamida.

30.  Técnicas Extracorpóreas
 Hemodiálisis: Litio, Salicilatos, Teofilina, Metanol,
Etilenglicol.
 Hemoperfusión: Teofilina, Carbamazepina,
Fenobarbital.

32.  1. m. Medicamento contra un veneno.
2. m. Medicina o sustancia que contrarresta los
efectos nocivos de otra.
 Usados muy raramente.
 Costo alto.
 Poca disponibilidad.

33. VENENO ANTÍDOTO
Acetaminofén N-Acetilcisteína
Cianuro Hidroxicobalamina
Digoxina Digi F(ab)’
Etilenglicol,
metanol
Etanol
Etilenglicol,
metanol
Fomepizole
β–bloqueadores Glucagon
Opioides Naloxona
VENENO ANTÍDOTO
Colinérgicos
(No ADT)
Fisostigmina
Organofosforados
Atropina,
Pralidoxima
Heparina Protamina
Antidepresivos
Tricíclicos
Bicarbonato de
Sodio
Warfarina Fitomenadiona

35.  Indicaciones de Ingreso del Paciente
▪ ¿Por qué razón? ¿A qué área?
 Observación:
▪ ¿Cuánto tiempo? y ¿en busca de qué?.
▪ ¿Cómo será monitorizado?
 Indicaciones de Egreso.
▪ Seguimiento por consulta externa.
▪ Laboratorios de seguimiento.

37.  1) Usar guantes y ropa protectora.
 2) Remover ropa impregnada o manchada.
 3) Lavar copiosamente con agua y jabón.
 4) No neutralizar ácidos con álcalis y
viceversa.
 5) No usar grasa o crema.

39.  Irrigar con agua durante al menos 20
minutos.
 Usar anestésicos tópicos de ser necesario.

41.  Más del 40% de las intoxicaciones reportadas
en centro toxicológicos son atóxicas o
mínimamente tóxicas.
 La reanimación adecuada, evaluación
oportuna de riesgo y tratamiento de soporte,
son el pilar de manejo del paciente con
intoxicación aguda.

42.  Murray L et al. A risk assessment based
approach to the management of acute
poisoning. Emerg Med J 2006; 23:396-399.
 Hoffman, RS et al. Goldfrank’s Toxicologic
Emergencies, 8th Edition. McGraw-Hill, 2007.
 American Academy of Clinical Toxicology,
Journal of Toxicology: CLINICAL TOXICOLOGY,
Position Papers, 2004.