IAMiocardio

1. Universidad De Carabobo Sede Aragua
Facultad de Ciencias de la Salud
Escuela de Medicina “Dr. Witremundo Torrealba”
Farmacología

2. INFARTO AGUDO MIOCARDIO
Necrosis miocárdica aguda
de origen isquémico,
secundaria generalmente a
la oclusión trombótica de una
arteria coronaria

3. INFARTO AGUDO MIOCARDIO
Existe un desequilibrio entre
el aporte de oxigeno y su
demanda en el tejido
miocárdico

4. CAUSAS
Bradiarritmia
s
Taquiarritmias
Insuficienci
a cardiaca
congestiva

5. FACTORES DE RIESGO
Tabaquismo
Obesidad
Sedentarismo
HTA
Estrés
Diabetes
Dislipemias

6. FACTORES DE RIESGO
Angina inestable
Angina de prinzmetal
Múltiples factores
Coronarios

7. CLÍNICA
Los pacientes suelen presentar:
• Palidez, sudoración y frialdad en las
extremidades.
• Dolor profundo que se irradia a los
brazos y hombros, espalda, cuello,
dientes y mandíbula

8. CLÍNICA
Aparecen signos y síntomas
• Falla ventricular o shock cardiogénico,
• Se asocian distintos tipos de arritmia,
fiebre, humorales, electrocardiográficos
de necrosis miocárdica

9. CLÍNICA
Dolor Profundo
Carácter
• Opresivo
Localización
• Porción central del Tórax
• Epigastrio o ambos
Irradiación
• 30% se irradia a brazos y hombros
• Puede irradiarse hasta cuello,
mandíbula y región occipital.
Infartos indoloros:
• Mujeres
• Diabetes Mellitus
• Ancianos

10. CLÍNICA
Signos físicos
Roce
Pericardico
• Infarto transmural
Afección
ventrículo
derecho
• Distención de venas yugulares
Pulso
carotideo
• Ligera disminución de volumen
Presión
arterial
variable
• Infarto transmural

11. Diagnóstico:
1) Índices inespecíficos de necrosis tisular e inflamación
2) Cambios de las enzimas séricas
3) alteraciones en el electrocardiograma
4) técnica de imagen cardiaca.

12. Diagnóstico:
1) Índices inespecíficos de necrosis tisular e inflamación:
Leucocitosis Persiste 3 a 7
días
Niveles de 12000 a 15000 leucocitos
Velocidad de sedimentación globular elevada a las 1ra semanas
Persiste entre 1 a 2 semanas

13. Diagnóstico:
Enzimas séricas:
Fosfocinasa de
creatina:
4 -8 horas
Se normaliza de 48- 72 horas
Lactato deshidrogenasa:
24-48 horas
Permanece 7-14 dias
Isoenzima MB de la fosfocinasa de creatina (ck-mb):
Divide el valor de ck-mb entre el ck total= > 2.5

14. Diagnóstico:
Troponina T (ctnt) e I (ctni):
30% en px con síndrome coronario agudo
3-12 horas después del IM
Pico a las 24-48 horas
Nivel basal 5-14 días
riesgo de muerte es directamente proporciona al aumento de la
misma

15. Diagnóstico:
Electrocardiograma:
Complejo QRS: Q patológica > 0.04 segundos, mellada, disminucion e
la magnitud de la onda R y presencia de onda Q donde no existe (v1, v2
, v3)
Área miocardica Localización
Septal V1,V2
Anterior V3,V4
anterior extensa V1 a V6+DI y AVL
Lateral alta DI, AVL
Lateral baja V5, V6
Inferior o diafragmatica DII. DIII, AVF

16. Diagnóstico:
Onda T isquemia, puede ser:
Subendocardica: onda T picuda simetrica
Subepicardica: onda T invertida, picuday simetrica
Segmento S-T: lesion puede ser:
Supra-desnivel
Infra-desnivel

17. Diagnóstico:

18. Diagnóstico:

19. Diagnóstico:

20. Diagnóstico:
Gammagrafía:
Pirofosfato de estaño marcados con tecnecio – 99M
Obtiene resultados de 2 a 3 horas
Permite el diagnostico 5 días después del infarto

21. Diagnóstico:
Eco cardiograma:
Aporta información acerca de la forma, tamaño, función, fuerza del
corazón, movimiento y grosor de sus paredes y el funcionamiento de
sus válvulas
DX: Infarto de VD, aneurisma ventricular, derrame pericardio y trombos

22. Clasificación de killip y kimball:
Grupo Clínica Mortalidad
I Sin signos y síntomas
de insuficiencia cardiaca
izquierda
5.1%
II Crepitantes, tercer ruido
cardiaco, signos
radiográficos torácicos
de hipertensión venosa
yugular
13.6%
III Edema agudo de pulmón 32.2%
IV Shock cardiogenico,
hipotensión y evidencias
de vasoconstricción
periférica( oliguria,
cianosis y diaforesis)
57.8%

23. HIPOLIPIDEMIANTES
Su administración en un IAMCEST está
indicada de forma aguda, dentro de las
primeras 24 h si es posible y a altas dosis
Atorvastatina:
inhibidor selectivo
HMG-CoA reductasa
• Dosis máxima es de 80 mg una vez al día
• Contraindicada :hipersensibilidad
enfermedad hepática activa
• Cardyl 10 Comp. recub. 10 mg
• Prevencor Comp. recub. 10 mg
1)Estatinas

24.  2-Derivados del Ácido Fíbrico (Clofibrato-3-Bezafibrato-Genfibrozil,
Ciprofibrato)
Estimulación “receptores activados de
proliferación de los peroxisomas” (PPAR).
lipasa lipoprotéica (LPL) apolipoproteína C3 (APOC3) lipasa hepática.
APO A1 y de la APO A2
triglicéridos plasmáticos
_Efectos extralipídicos
Clofibrato : 1,5g a 2g/día en 2 o 4 tomas.
Dosis máxima: 6g a 8 g/día en 2 a 4 tomas
Genfibrozil: 600 mg VO dos veces al día,
administrada 30 minutos antes de las
comidas de la mañana y de la tarde.
Endotelina
IL
Fibrinógeno

25.  3 -Blenfluorex movilizando las reservas lipídicas - efecto hipoglucemiante.
 Dosis: 150 mg tres veces al día.
 MODULATOR Grag. 150 mg
 4-Ezetimiba: inhibidor selectivo de la absorción intestinal, a nivel del yeyuno, del
colesterol y de otros esteroles de origen vegetal relacionados, tanto procedentes de la
dieta como de la vesícula biliar.
 Dosis: Adultos: la dosis recomendada es un comprimido de ezetimiba de 10 mg al día.
 EZETROL comp 10 mg
 ZETIA, comp. 10 mg

26. Farmacos antiplaquetarios y
antitrombóticos.
En el vaso sanguíneo existen dos tipos celulares
principales, dados por las célula muscular lisa y el
endotelio, células sanguíneas particulares: Las plaquetas.
ÁCIDO ARAQUIDÓNICO Y ALGUNOS DE
SUS PRODUCTOS : a partir de la cascada del
ácido araquidónico se sintetizan dos
prostanoides que juegan un papel
importante en la homeostasis vascular:
1)tromboxanos se
encuentran el
aumento liberación y
agregación plaquetaria
2) Prostaciclina (PGI2) es un
vasodilatador potente, la
agregación plaquetaria

27. FARMACOLOGÍA DE LOS AGENTES
ANTIAGREGANTES
Aspirina: (acido acetil-salicílico).
 Bloquea la vía de síntesis del tromboxano A2
 Defecto para toda la vida funcional de las plaquetas, que es de unos diez días).
 Las dosis utilizadas para lograr estos efectos son muy bajas (entre 75 y 100 mg diarios,
generalmente).
Las reacciones adversas :
sangramiento gastrointestinal.
Dosis síndrome coronario agudo: aspirina250mg+clopidogrel 300mg

28. Dipiridamol.
Vasodilator coronario que también inhibe la agregación plaquetaria. Cuando se utiliza en
monoterapia no es efectivo como antitrombótico, por lo tanto, debe ser combinado con otros
fármacos anticoagulantes .
 Administración oral
 Adultos: de 300 a 400 mg/día, hasta un máximo de 600 mg diarios.
 PRESENTACION
 ASASANTIN 75/50 Cáps.
 PERSANTIN 100 Grag. 100 mg
 Suspensión (preparado magistral): 10 mg/ml
 Posología:
Dipiridamol inyectable debe administrarse en infusión intravenosa lenta diluida en
solución glucosada al 5% a un volumen total de 20 a 50 ml siendo la dosis de 5mg/kg/día
con una velocidad de infusión máxima de 0,2 mg/min

29. Tienopiridinas: ticlopidina y clopidogrel
Ticlopidina : interfiere con la unión del fibrinógeno inducida por el ADP a la membrana de
la plaqueta en determinados lugares receptores. Se inhiben la adhesión y la agregación
plaquetaria.
 Prevención de tromboembolismos arteriales
 Administración oral
 Adultos: 250 mg por vía oral dos veces al día
 PRESENTACION
 Ticlodone, comprimidos recubiertos de 250 mg .
 Ticlopidina Bayvit, comprimidos recubiertos de 250 mg.
Clopidogrel:
Menor incidencia de reacciones secundarias
 Administración oral
 Adultos: 75 mg una vez al día.
 SCOVER Comp. recub. 75 mg
 PLAVIX, Comp. recub. 75 mg

30.  Triflusal: inhibiendo la síntesis de prostanoides, mediante el bloqueo irreversible (por
acetilación) de la ciclooxigenasa. Este efecto impide la síntesis fisiológica de factores
antiagregantes (prostaciclina o PGI2) y proagregantes (tromboxano A2).
 Presentaciones:
 Disgren, caps. 300 mg.
 Edigen, caps. 300 mg

31. Anticoagulantes
 HEPARINA: anticoagulante parenteral, estimulación de la actividad de la antitrombina
III (ATIII), capacidad para inactivar las enzimas de coagulación .
 TVP: Dosis: 75-100 U/kg en bolo (10 minutos) , 18 unidades/kg/h IV en infusión continua
para prolongar el TTPA , los que corresponde a una concentración de heparina de plasma
de 0,2-0,4 unidades/ml
 Infarto agudo de miocardio en evolución:
Heparina de 5.000 unidades IV y la aspirina administrada simultáneamente con la terapia
trombolítica, seguidas de heparina de 1.000 unidades/h IV ajustada para mantener el TTPA
1,5-2 veces el control durante 2-5 días
 Heparina de bajo peso molecular inhibidor del factor Xa.
 Enoxaparina SC.

32. Inhibidor de los canales de Ca.
DILTIAZEM y VERAPAMIL
 FC y Contractilidad cardíacas
 Dilatan las aa. Coronárias, disminuyen req. De O2 del miocárdio.
 Ind: todas variedades de angina, taquicardias supraventriculares y hipertensión
 Contraindicaciones: Insufic. VI, WPW, Bloqueo AV
 Efectos Adverso: depresión del VI en pac. ICC previa
 Alivio de la isquemia en curso después de un infarto de miocardio agudo: en
ausencia de ICC, disfunción ventricular izquierda o bloqueo AV, cuando los
bloqueadores beta son ineficaces o contraindicados
Angina de esfuerzo y de reposo
Inhiben de forma selectiva el flujo de entrada de Ca²⁺ a través del los canales de calcio.

33. The Washington Manual Of Medical Therapeutics - 2014 Department of Medicine, Washington University School
of Medicine - 34th Edition

34. Lorenzo-Velázquez, B - Farmacología Básica y Clínica – 18° ed.

35.  Este grupo de drogas son fuente exógena de óxido
nítrico en la célula vasculares Vasodilatación
Nitratos Orgánicos
Estos compuestos reducen rápidamente las
demandas de oxígeno del miocardio, con
alivio inmediato de los síntomas. Son
eficaces en la angina estable o inestable, así
como en la angina variante.

36. Al entrar en la célula del
músculo liso vascular
los nitratos se
convierten en radical libre
activo (óxido nítrico)
activan la
guanilato ciclasa
intracelular
 producen GMPc
 relajación del
músculo liso.

37. Nitratos Orgánicos
Efectos Hemodinámicos:
Nitrovasodilatadores
Efectos Farmacológicos
Vasodilatación cutánea (cara
cuello y región clavicular),
pulmonar y esplácnica. Cerebral
(Aumenta PIC y PLCR)= cefaleas
frontales.
Relajan musculatura lisa
(bronquial, GI, Biliar ), suprime
dolor precordial asociados a
espasmos esofágicos o biliar.

38. Efectos Adversos
 Comunes: cefalea, rubor, halitosis (VSL)
 Graves: síncope, hipotensión, taquicardia,
metahemoglobinemia (en altas dosis)
 Tolerancia
Indicaciones
 Tratamiento y profilaxis de la Angina de esfuerzo
aguda o de reposo.
 Vía sublingual (acción 1-2 min, efecto máximo 5 min,
desaparece 20-30 min)
 IC, IAM, HTA

39. Nitratos Orgánicos
prn: a demanda
Tid: 3x/d
Onset: incio (min)
Alta
Liposolubilidad
The Washington Manual Of Medical Therapeutics - 2014 Department of Medicine, Washington University School of Medicine - 34th Edition

40. Antagonistas B-Adrenérgicos
Prolongan la supervivencia cuando se ha sufrido un infarto de miocardio
 ↓ del consumo de O2 tanto en reposo como esfuerzo
 Incremento del flujo.
Disminuyen las demandas de oxígeno del miocardio a través de:
 Reducción del ritmo
 Reducción fuerza contráctil.

41. Antagonistas B-
Adrenérgicos
PROPANOLOL: (clorhidrato de propanolol, INDERAL, IPRAN)
 No es cardioselectivo
 CArece de actividad simpaticomimético intrínseca
 No bloquea a los receptores alfa-adrenérgicos
METOPROLOL: (tartrato de metoprolol, LOPRESSOR)
 Antagonista adrenérgico B1-selectiva
 Carente de actividad simpaticomimético intrínseca.
Absorción, destino y eliminación:
Se absorbe casi por completo por VO
biodisponibilidad baja (40%)
Se metaboliza en gran parte en el Hígado
Vida media: 3-4hrs

42. Antagonistas B-
Adrenérgicos
METOPROLOL: (tartrato de metoprolol, LOPRESSOR)
Contraindicación: En sujetos con:
- frecuencia cardiaca <45lpm,
-PAS <100mmHg
-IC de moderada a grave.
 Vacunación universal a todos los
niños a partir de los 12 a 15
meses de edad
 BELOKEN, comp 100, 100 y 200
mg de liberación sostenida),
inyec. 1 mg/ml ASTRAZENECA
 LOPRESOR, comp 100 mg
NOVARTIS

43. Antagonistas B-
Adrenérgicos
METOPROLOL: (tartrato de metoprolol, LOPRESSOR)
Contraindicación: En sujetos con:
- frecuencia cardiaca <45lpm,
-PAS <100mmHg
-IC de moderada a grave.
 Adultos: el tratamiento se inicia
con tres bolos intravenosos de 5
mg/bolo cada dos minutos.
Quince minutos después de la
última dosis intravenosa, se
administra una dosis oral de 50
mg cada 6 horas durante 48
horas. La dosis de
mantenimiento es de 50-100 mg
dos veces al día

44. Antagonistas B-
Adrenérgicos
ATENOLOL TENORMIN
 Antagonista adrenérgico B1-selectiva
 Carente de actividad simpaticomimético
intrínseca.
Vida media un poco más larga q la del metoprolol

45. Antagonistas B-
Adrenérgicos
ATENOLOL TENORMIN
 Se absorbe de manera incompleta (50%)
 Gran parte de la fracción adsorbida llega a la
circulación en general.
 Se excreta principalmente sin cambios en la
orina.
Absorción, destino y eliminación:

46. Antagonistas B-
Adrenérgicos
 Vacunación universal a todos los
niños a partir de los 12 a 15
meses de edad
 ATENOLOL NORMON 50 mg y 100
mg Envases con 30 y 60
comprimidos
 ATENOLOL RATIOPHARM 100 mg.
Envases con 30 comprimidos
 TENORMIN 50 mg. Envases con 30
y 60 comprimidos
 TENORMIN 100 mg. Envases con
30 comprimidos
ATENOLOL TENORMIN

47. Antagonistas B-
Adrenérgicos
 En los pacientes en los que se
encuentre indicado el tratamiento
beta-bloqueante intravenoso y dentro
de las 12 horas siguientes a la
iniciación de] dolor torácico, se
administrará inmediatamente de 5 a
10 mg de atenolol en inyección
intravenosa lenta (1 mg/minuto)
seguidos de 50 mg por vía oral
aproximadamente 10 minutos
después, siempre que no haya
aparecido ningún efecto indeseado
con la dosis intravenosa.
Posteriormente, a las 12 horas de la
dosis intravenosa, se administrará 50
ATENOLOL TENORMIN

48.  Estabilizar: Evaluación fisica y anamnesis
 Toma de vía periférica
 Oxigeno
 Nitratos: Dinitrato de Isosorbide (Isordil) 5-10 mg o Nitroglicerina 0,4 mg c/ 5
min. (hasta ceder sintomatología, hasta un máximo de tres veces); Vía sublingual
o se aplica un parche de nitroglicerina.
 ASA (Aspirina) a dosis >= 250 mg + clopidogrel 300 mg. Triturar las tabletas y
administrar sublingual
 Morfina 2 – 4 mg EV
 Monitoreo (ECG y signos vitales)
 Laboratorio (PT, PTT, Hemograma, glicemia y creatinina)
Contraindicaciones absolutas para el uso de nitrito
 Hipotensión
 Uso de viagra u otro fármaco de la misma clase en las 24 hrs anteriores
Conducta

49.  Confirmar el infarto por ECG
-Elevación del segmento ST:
 Hospitalizar
 Enoxaparina 1mg/kg/subcutáneo
 B-Bloqueantes, no usar si hay crepitantes  furosemida 20-40 mg BID
 Reperfusión: Estreptoquinasa 1,5 millones de UI en 60 min.
 Monitoreo de laboratorios
 Estatinas 80 mg (Atorvastatina)
-Sin elevación del segmento ST:
 Hospitalizar
 Enoxaparina 1mg/kg/subcutáneo
 B-Bloqueantes,administras a las 24 hrs
posterior a la administración de nitritos
Conducta

50. Tratamiento para su casa
 Aspirina a dosis 75-325 mg al día + B- Bloqueantes
(primeras 24 hrs posteriores al IM y seguir
indefinidamente) + nitratos (en caso de dolor
anginoso) + CA++ antagonistas + corrección de
factores de riesgo
 Posterior al IAM
- Trasladar al paciente a unidad de cuidados coronarios
Conducta