seminario

1. EMERGENCIAS EN
OTORRINOLARINGOLOGIA
INTERNO DE MEDICINA: FLORES HIDALGO
JASON MARIO
C.S LLATA

2. EMERGENCIA
URGENCIA
condición en la cual se ve
amenazada la vida o
salud inmediata causando
la muerte de no ser
asistida
condición que no amenace
la vida o salud inmediata
de la persona

3. EJEMPLOS
URGENCIAS EMERGENCIAS
Epistaxis Laringitis subglótica (falso crup)
Hemorragia ótica Obstrucción laríngea aguda
Hemorragia faríngea Cuerpo extraño en vía respiratoria
Dolor de oído Cuerpo extraño en vía digestiva
Dolor de garganta Fractura de hueso temporal c/s
compromiso del oído
Dolor de nariz Hematoma del tabique
Cuerpo extraño en nariz Hemorragias postoperatorias
Cuerpo extraño en oído Epistaxis del adulto
Traumatismo de nariz
Traumatismo de paladar
Traumatismo de faringe

4. EPISTAXIS: CONCEPTO
Se denomina
epistaxis a
todo
fenómeno
hemorrágico
originado en
las fosas
nasales

5. ANATOMIA

6. Niños y
Adultos Jóvenes
Leve-moderada cuantía
Fáciles de solucionar
Adultos y
Adultos mayores
Moderada-gran cuantía
Difícil de solucionar
EPISTAXIS
ANTERIOR: plexo de
Kiesselbach (90%)
EPISTAXIS
POSTERIOR:
tronco y ramas
de a.
esfenopalatina
(10%)

7. Valoración clínica
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
- Procesos hemorrágicos no localizador
originariamente en F.N.
- HDA
- Hemorragia pulmonar
- Várices esofágicas
EXAMEN FISICO
- Localización del punto sangrante
- Control hemodinámico
- Estudio de hemograma y coagulación
- Rx cráneo, fosas y senos paranasales (*)
ANAMNESIS
- Antecedente de traumatismo, cirugía,
historia personal o familiar de epistaxis
- Consumo de cocaína, consumo de
anticoagulantes, etc

8. EPISTAXIS
 ANANMESIS COMPLETA.
 EXAMEN FÍSICO COMPLETO:
- Evaluación de Vía aérea y signos vitales
- Piel (equímosis, petequias)
- Adenopatías
- Canalizar vía
- Calmar al paciente
- Corregir causa sangrado
EVALUACIÓN

9. Anterior Posterior
Art. Esfenopalatina
Moderada a grave
En adultos
10%
En niños y jovenes
90%
Plexo de Kiesseelbach
Leve a moderada
Fácil de solucionar
Se ve el origen
del sangrado
Difícil de solucionar
No se ve origen
CLASIFICACION
EPISTAXIS

10. ETIOLOGÍA
Infl
EN INFANCIA
amación mucosa: Generalmente infecciosas
Cuerpos extraños: Hemorragias poco abundantes
Traumatismos: Sobretodo rascado
Esencial

11. ETIOLOGIA
EN PUBERTAD
Enfermedad de Werloff *
Nasoangiofibroma: hemorragias
repetidas en región posterior
*Es una enfermedad cuya causa se desconoce, pero es de naturaleza
inmunológica, se han detectado anticuerpos IgG antiplaquetarios.

12. ETIOLOGIA
EPISTAXIS EN ADULTO
Causas Generales Causas locales
- Hipertensión
- Endocrinas
-Ulcera y perforación
del septum nasal
-Cuerpos extraños
- Tumores

13. ETIOLOGIA
En todas Edades
Enfermedades
hemorragíparas
Traumatismo
Síndrome trombocitopénico
Síndrome coagulopático

14. DIAGNOSTICO
DX DIFERENCIAL
Hematemesis: sangre parcialmente digerida
Hemoptisis: sangre espumosa, la sangre asciende
Ruptura de lamina cribosa: sangre mezclada con
LCR no coagula fácilmente

18. MANEJO DE LA
EPISTAXIS

20. 

Hemoglobina comparación
Perfil coagulación discracias o anticoagulación
Epistaxis leve: expulsión brusca,
unilateral, estado general satisfactorio
Epistaxis grave: abundante y recidivante.
Estado general,: palidez, hipotenso,
taquicárdico
Rinoscopia anterior: Anterior
(90% ). Precaución con
diabéticos, hipertensos y
ancianos  Posteriorr
Factores de riesgo,
circunstancias, volumen,
etiología, dx diferencial

21. TRATAMIENTO
Reposo absoluto.
 Posición
semisentado,
cabeza hacia
adelante
Tranquilizar al
paciente.
Si fuese necesario
 Diazepam 5mg
sublingual.
Compresión digital
externa con pinza
P-I (5-10 min)

22. 1
• Tranquilizar al paciente
• Diazepam 5-10 mg VO (*)
2
• Reposo absoluto
• Colocar en posición sedente o semisentado con el cuerpo
ligeramente inclinado
3
• Rinoscopía anterior, visualizar punto de sangrado
• Compresión de narinas bidigital: taponar con gasa o algodón
empapado en descongestionante tópico 5-20 minutos
4
• Si no cede (vasoconstricción): oxymetazolina tópica empapada
en algodón 5 min
• Cauterización química: nitrato de plata 30 seg en punto
sangrante
MANEJO

23. EPISTAXIS
TRATAMIENTO
 CAUTERIZACIÓN
- Usar anestésia tópica: Lidocaína 2%
- Vasoconstrictores.
- Cauterizar con Nitrato de Plata.
- Evitar cauterizar ambos lados (Perforación
septum).
- Se recomienda: estornudar con boca abierta,
evitar sonarse la nariz.

24. Cauterización con nitrato de plata

25. ANTES DE…
 Se puede utilizar oximetazolina al
0,05%, lidocaína al 2% con
epinefrina.
 Explorar fosas nasales y orofaringe
 Si no cede volver a intentarlo.
 Si hubieran materiales necesarios se
puede hacer: fotocoagulación láser,
cauterización con nitrato de Ag,
cauterización eléctrica.
 Si todo esto no funciona…

26. TAPONAMIENTO
ANTERIOR
 Materiales:
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27. TAPONAMIENTO
ANTERIOR
 Procedimiento
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28. TAPONAMIENTO
ANTERIOR
 Procedimiento
Puede ser necesario taponamiento
bilateral
Posibles molestias: cefalea,
sequedad bucal y epífora
Retirar luego de 48 a 72 horas
(anticoagulados se deja 4-7 días)
Se puede usar su hubiese Merocel
®
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29. COBERTURA ANTIBIÓTICA
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30. TAPONAMIENTO
POSTERIOR
 Materiales
:
=
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31. TAPONAMIENTO
POSTERIOR
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32. RECOMENDACIONES
 Recomendar a los pacientes:
 Intentar estar sentado o en cama semi-incorporado.
 Dieta blanda y fría.
 Evitar consumo de aspirina, tabaco y alcohol.
 Prescindir de realización de ejercicio físico durante
unos días.
 Evitar estornudos enérgicos y no limpiarse la nariz en un par de días.
 En niños, cortar las uñas con frecuencia.
 Lavado de boca con agua carbonatada.
 Ante una epistaxis colocarse hielo protegido con un paño en la nuca o
masticar hielo (produce una vasoconstricción refleja) y una gasa o
algodón impregnados en agua oxigenada en la fosa nasal,
comprimiendo digitalmente las alas nasales durante unos 5 a 10
minutos, de forma firme y constante.
 Si el sangrado no cede, existe algún problema respiratorio o hay
un cuerpo extraño en la nariz debe acudir al médico de manera
urgente.