Este documento proporciona información sobre la mastectomía como parte del proceso de reasignación de género. Explica diferentes técnicas quirúrgicas para la mastectomía, sus indicaciones, ventajas y desventajas. También cubre la preparación preoperatoria, posoperatoria y posibles complicaciones. El objetivo es transformar un pecho femenino en un torso masculino de manera segura y efectiva.

1. Dr. Alberto Musolas MD, PhD, FCS (E.C.S.A.)
InstitutoDr. Musolas de Disforia de Género.
Barcelona, Spain.
Reasignacióndel torso
Mastectomía. Del pecho femenino al torso masculino
(Mas información en: “Información de procedimientos” y “Consentimiento informado”)

2. Durante 6 semanas,
al inicio de nuestra vida intrauterina, nuestro
sexo es indiferenciado. La presencia o ausencia
del cromosoma Y (y su gen SRY) determina que
en la 7ª semana la gónada se diferencie a
masculina o femenina.
Al final del 1er trimestre, las hormonas actúan
sobre el cerebro,
y aquí empieza nuestra historia…

3. El primer deseo consciente es tener la apariencia
de su sexo real.

4. La ciencia (IMDG ) te puede ofrecer ya la
preservación de tu fertilidad. Esto significa que,
ANTES
de que te realicen la
histerectomía-Salpingo-ooforectomía
puedes preservar tus óvulos.
¡¡¡¡¡ ATENCION !!!!
De esta forma serás capaz en un futuro de
tener hijos propios.
(consulta: Servicios / Preservación de la fertilidad)

5. 1. Confirmación diagnóstica por psicólogo o psiquiatra
experimentado en el tema (obligatorio).
2. Mínimo de 1 año de test de vida real bien
documentada congruente con su identidad de género.
1. Capacidad para tomar decisiones bien informadas.
2. Mayoría de edad o consentimiento paterno.
3. Control de cualquier proceso de salud mental.
Requerimientos para la mastectomía
Reasignación del torso

6. Diagnóstico : Psicólogo o Psiquiatra.
Remodelación del torso : Cirujano Plástico
Terapia Hormonal Substitutoria : Endocrinólogo
Histerectomía-anexectomía : Ginecólogo
Reconstrucción genital : Cirujano Plástico y urólogo
Fases en el tratamiento del paciente transexual
mujer-varón.
Preservación de la fertilidad : Ginecólogos-Biólogos

7. No se trata de amputar la mama.
El objetivo es transformar un pecho femenino
en un torso masculino.

8.  Extirpación de la mama: mastectomía.
 Re-adaptación la piel del torso.
 Cambiar el surco submamario femenino a un perfil
muscular masculino.
 Reducir el complejo “areola-pezón”.
 Potenciar los músculos pectorales.
La mastectomía es solo una parte
de la reasignación del torso.
Hay que actuar sobre otros aspectos:

9. La hormonación produce mínimos
cambios
en el volumen y forma del pecho
Terapia Hormonal substitutoria
La reasignación de torso:
 Se puede realizar de forma temprana.
 Se puede realizar sin iniciar la terapia hormonal.

10. Preparación para la cirugía
• Dejar de fumar 4 semanas antes de la cirugía. Fumar
está muy relacionado con la mala cicatrización y la
calidad de las cicatrices.
• Peso saludable: IMC Indice de Masa Corporal (18-30).
Es muy aconsejable para los pacientes con sobrepeso
perder peso antes de la operación.
• Musculación del torso, es muy aconsejable iniciarla
antes de la intervención.
Reasignación del torso

11. • Terapia hormonal: No es necesario suspenderla si solo
se realiza la mastectomía. Si se realizan otros
procedimientos simultáneamente, es mejor
suspenderla 4 semanas antes.
• Mamografía o ecografía no son obligatorias pero se
deben realizar si se detecta o sospecha de alguna masa
en el tejido mamario.
• Análisis de anatomía patológica del tejido mamario
resecado es aconsejable en pacientes mayores de 30
años (ver Servicios/Anatomía patológica).
Preparación para la cirugía
Reasignación del torso

12. Preparación para la cirugía
• Peso saludable: IMC o Indice de Masa Corporal
corresponde a la relación entre peso y altura, y debe
estar idealmente entre 18 y 30.
 La obesidad está directamente relacionada co la
aparición de trombosis venosa profunda.
 Aumenta el riesgo de retraso en la cicatrización.
 Aumenta el riesgo de infección local.
 La transición del torso anterior hacia los lados del
tórax, difícilmente será progresiva y seguramente
necesitará de otra cirugía de revisión.
Reasignación del torso

13. Comprobando tu Indice de Masa Corporal
Reasignación del torso

14. Los pacientes obesos no pueden tener las mismas
expectativas que los pacientes delgados.
Reasignación del torso: Obesidad o sobrepeso

15. Instrucciones básicas pre-operatorias
• Ingreso hospitalario : El mismo día.
• Depilación completa del tórso.
• Profilaxis antibiótica antes de empezar la intervención.
• Profilaxis tromboembólica solo para pacientes obesos.
• Medias de compresión solo para pacientes obesos.
• Faja elástica compresiva las 24hrs al día durante 3 semanas
• Anestesia general y 1 día de ingreso en clínica.
• NO traer camisetas estrechas que obligan a subir los
brazos, traer una camisa para el post-operatorio.
Reasignación del torso

16. Principios básicos
• Piel: Hay que extirpar el exceso de piel en la mama femenina.
• Glándula mamaria: Hay que extirparla completamente.
• Surco submamario: Transformarlo en surco submuscular.
• Complejo areola-pezón: Reducirlo a proporciones masculinas.
• Volumen mamario: Adaptarlo al biotipo del paciente.
• Cicatrices: No evitarlas a todo coste. Esconderlas bajo el músculo.
• Músculo Pectoral: Definirlo y realzarlo con las cicatrices.
Reasignación del torso

17. Muy diferentes tipos de mamas.
Requieren diferentes técnicas operatorias

18. La primera intervención del
pecho,
es, casi siempre,
la última oportunidad
de conseguir
un torso masculino.
Reasignación del torso

19. • Mastectomía clásica (oncológica):
• Cicatrices mal posicionadas.
• Areolas grandes y desplazadas.
• Riesgo de necrosis parcial o total de
las areolas.
• Mastectomía peri-areolar:
• Las areolas no cambian de tamaño.
• Cicatriz periareolar visible pero
buena.
• Riesgo de necrosis de las areolas.
• Suele dejar exceso de tejido
mamario.
Reasignación del torso: Técnicas
Malos resultados por técnicas inapropiadas:
(Pacientes operados en otros centros):

20. • Técnicas de reducción mamaria:
• Gran riesgo de necrosis de areola si se
quiere extirpar la mama.
• Siempre queda una masa de tejido por
donde circulan arterias y venas .
• Cicatrices muy visibles.
• Persisten pechos redondeados.
• Cicatrices pequeñas sin resección de
piel:
• Quedan mútiples pliegues de piel
• Mamas redondeadas
• Quedan restos de glándula mamaria.
• Si se preserva la areola original queda
una masa de tejido por donde circulan
arterias y venas (pedículo).
Reasignación del torso: Técnicas
Malos resultados por técnicas inapropiadas:
(Pacientes operados en otros centros):

21. Reasignación del torso: Técnicas
• Mastectomía peri-areolar y resección
de piel alrededor de la areola:
• Areolas anchas y cicatrices muy
visibles.
• Tamaño final de las areolas poco
predecible, generalmente muy anchas.
• Riesgo de necrosis de las areolas.
• Suele dejar exceso de tejido mamario.
• Cuando se extirpa toda la mama deja el
tórax muy aplanado, sin formas.
Malos resultados por técnicas inapropiadas:
(Pacientes operados en otros centros):

22. • Está indicada en :
• Pechos muy pequeños.
• Pacientes con piel elástica y sin estrías.
• Pacientes jóvenes.
• Sin sobrepeso.
• Areolas pequeñas (diámetro menor a 3 cm).
Reasignación del torso: Técnicas
Liposucción/morselización de grasa y glándula

23. Reasignación del torso: Técnicas
Liposucción/morselización de grasa y glándula
• Ventajas:
• Pequeñas incisiones no visibles.
• Procedimiento sencillo y rápido.
• No hay riesgo de problemas para la areola.
• Desventajas:
• No marcan los pectorales.
• Las areolas tendrán un aspecto poco masculino.
• Pueden quedar pliegues cutáneos por retracción
cutánea irregular.
• Puede y suele necesitar una segunda operación si
había exceso de piel.

24. Mastectomía Periareolar inferior
Reasignación del torso: Técnicas
• Está indicada en :
• Pechos pequeños.
• Pacientes con piel elástica y sin estrías.
• Pacientes de cualquier edad.
• Sin sobrepeso.
• Areolas pequeñas (diámetro menor a 3 cm).

25. Reasignación del torso: Técnicas
• Ventajas:
• Incisión poco visible.
• Desventajas:
• Marca poco y no define los pectorales.
• Procedimiento complejo.
• Las areolas no tendrán aspecto masculino.
• Pueden quedar pliegues cutáneos por retración
cutánea irregular.
• Puede requerir una segunda operación si había
exceso de piel.
Mastectomía Periareolar inferior

26. Reasignación del torso: Técnicas
Mastectomía Periareolar inferior
Antes Después

27. Reasignación del torso: Técnicas
Mastectomía Periareolar inferior
Antes Después

28. Reasignación del torso: Técnicas
Mastectomía Periareolar inferior
DespuésAntes

29. Mastectomía en monobloque
• Indicaciones :
• Pacientes atléticos.
• Pechos medios a grandes y/o caídos (ptosis).
• Piel poco elástica y con estrías.
• Válida a cualquier edad.
• Válida en pacientes con sobrepeso.
• Pacientes que piden resultados predecibles.
Reasignación del torso: Técnicas

30. Reasignación del torso: Técnicas
• Ventajas:
• Resultados muy predecibles. Torso plano.
• Marca perfectamente los pectorales.
• Deja areolas masculinas a medida.
• Desaparece completamente el surco submamario
femenino.
• Desventajas:
• Deja una cicatriz disimulable pero visible.
• Las areolas pueden sufrir cambios de color.
• Mayor riesgo de cicatriz hipertrófica.
Mastectomía en monobloque

31. Reasignación del torso: Técnicas
Mastectomía en monobloque
Antes Después

32. Reasignación del torso: Técnicas
Mastectomía en monobloque
DespuésAntes

33. Reasignación del torso: Técnicas
Mastectomía en monobloque
Antes Después

34. Reasignación del torso: Técnicas
Mastectomía en monobloque
DespuésAntes

35. 1 año post-op.
4 años post-op.
2 meses post-op.
10 meses post-op.
Reasignación del torso
Evolución post-operatoria

36. Cicatrices hipertróficas o queloides
Reasignación del torso: cicatrices

37. Reasignación del torso: cicatrices
10 meses post-operación. 16 meses post-operación.
La evolución depende de la cicatrización
de cada paciente

38. Reasignación del torso: cicatrices
6 meses post-operación. 18 meses post-operación.
La evolución depende de la cicatrización
de cada paciente

39. La evolución depende de la cicatrización
de cada paciente.
Reasignación del torso: cicatrices
18 meses post-operación. 6 años post-operación.

40. Complicaciones post-operatorias
• Pequeños hematomas-seromas (poco frecuentes):
• Aparecen en las primeras 72 hrs.
• No requieren re-intervención.
• Se tratan solo con aspiración y compresión local.
• Grandes Hematomas (muy raros):
• Se producen generalmente en las primeras 12 hrs.
• Requieren re-intervención en quirófano.
• No influyen en el resultado final.
• Retardo en la cicatrización de la areola:
• Es muy rara y se trata con pomada antibiótica.
• Queloides (muy raros):
• Requieren paciencia, y tratamiento local prolongado.
Reasignación del torso

41. Una excelente transformación es posible…

42. “Transformarun pechofemenino,
en un torsomasculinoatractivo,
es unalaborcompartidaentre unaexcelentecirugíay ,
unadieta, esfuerzoy entrenamientopersonal”
Dr.AlbertoMusolas