Registros de Enfermeria-SAELF

1. “La Comunicación como
Estrategia del Cuidado”
1° Jornada de Enfermería
19 de Mayo 2010
Ciudad de Tigre, Buenos Aires

2. Alfredo Fuente Garrott
Licenciado en Enfermería
Enfermero Legista Universitario

3.  Definición
Soporte documental donde queda recogida toda la
información sobre la actividad enfermera referente a una
persona concreta valoración, tratamiento recibido y su
evolución.
 Finalidad
Su principal finalidad es la asistencial, enfocada a prestar
cuidados de máxima calidad, además de la finalidad
docente-investigadora y de gestión, permitiendo el análisis
estadístico que contribuye al desarrollo de nuestra
profesión y la mejora de los cuidados.

4.  Constitución Nacional Argentina
 Ley del Ejercicio Profesional de la Enfermería
 Ley N°153/99 (Básica de Salud) y su reglamentación
 Normas de Organización y Funcionamiento
de los Servicios de Enfermería (Programa Nacional de
Garantía de la Calidad de la Atención Médica).

5. Establece - entre otras cosas - que:
Los consumidores y usuarios de bienes y
servicios tienen derecho, en la relación de
consumo, a la protección de su salud, .... a
una información adecuada y veraz; a la
libertad de elección y a condiciones de trato
equitativo y digno. .... Artículo 42.-

6. Establece - entre otras cosas - que:
Toda persona tiene, ............, libre acceso a todo
registro, archivo o banco de datos que conste en
organismos públicos o en los privados destinados
a proveer informes, a fin de conocer cualquier
asiento sobre su persona, su fuente, origen,
finalidad o uso que del mismo se haga.
....... Artículo 16.-

7.  Art. 3:...les está permitido a Lic. En Enfermería y Enfermeros...:
Inc. E: Organizar y controlar sistemas de informes o registros
pertinentes a enfermería.
Inc. R:
 Pto. A: Valorar el estado de salud del individuo sano o enfermo y
diagnosticar sus necesidades o problemas en el área de su competencia
e implementar acciones tendientes a satisfacerlas.
 Pto. H: Observar, evaluar y registrar signos y síntomas que presentan
los pacientes, decidiendo las acciones de enfermería a seguir.
 Pto. Q: Realizar el control y el registro de ingresos y egresos del
paciente.
 Pto. U: Realizar el registro de evolución de paciente y de prestaciones
de enfermería del individuo y la familia, consignando: fecha, firma y
número de matrícula.

8.  Inc. D (en su reglamentación, párrafo 3°):
La historia clínica y los registros profesionales y
auxiliares deberán estar redactados en forma
legible, sin dejar espacios en blanco ni alterar el
orden de los asientos. Las enmiendas o raspaduras
deberán ser salvadas. Estos documentos serán
llevados al día, fechados y firmados por el
profesional actuante, con aclaración de su nombre,
apellido y N° de matrícula profesional.

9. La Gestión del Servicio de Enfermería (Normas 33 a 39)
 NORMA 34: Las acciones del servicio de enfermería tenderán a
buscar la optimización de los recursos para el logro de los objetivos
mediante un proceso continuo de planificación, programación,
organización y coordinación de recursos para el desarrollo de las
actividades, con la dirección adecuada y en presencia de la
permanente supervisión, seguimiento y evaluación de los
problemas.
 NORMA 35: La implementación del proceso de gestión considerará
la información disponible sobre las actividades de enfermería, las
disposiciones legales y presupuestarias y el desarrollo de una
autonomía responsable del nivel de conducción como instrumento
para conseguir cuidados de calidad y mayor rendimiento de los
recursos.

10. Evaluación de la Atención de Enfermería
(Normas 40 a 61)
 Norma 56: Los registros de enfermería reflejan
la evolución del paciente, el planeamiento del
cuidado y la continuidad de la atención de
enfermería.

11. Atención de Enfermería en el Área
Programática
 Norma 66: Se dispondrán de los registros
necesarios para valorar la evolución de las
personas y la producción de actividades
con fines estadísticos.

12.  Legibles
 Completos
 Organizados
 Objetivos
 Concisos
 Coherentes
 Confidenciales
 Actualizados
 Cronológicos

13.  Nunca Registre sus cuidados antes de tiempo o al
final de su turno
 Utilice letra clara y legible
 No utilice abreviaturas que sólo usted comprende
 Redacte sin faltas de ortografías
 No utilice corrector
 No deje espacios en blanco
 Sea preciso, evite términos como: parece,
aparentemente, creo, etc.

15.  Contribuir al diagnóstico y tratamiento del paciente
 Proporcionar datos para evaluar la cantidad y calidad
de cuidados de enfermería
 Contribuir a la información estadística
 Aportar datos para las investigaciones
 Conocer los requerimientos de recursos materiales,
insumos y equipamientos
 Aportar datos para el sistema de facturación y de
costos
 Programar actividades

16.  El derecho de los usuarios a tener una información por
escrito de todas las acciones que realizamos
 El derecho de los usuarios a la intimidad y confidencialidad
 El secreto profesional
 La obligación que tenemos los enfermeros de llevar adelante
nuestro trabajo desde la autonomía profesional
 La obligación de asumir la responsabilidad de nuestras
acciones
 La obligación de contribuir al desarrollo profesional

17.  Es imposible alcanzar el nivel de
profesionalización de una actividad, si ésta no
queda recogida en documentos que
posteriormente puedan ser sometidos a análisis
 Sólo a través del registro de todo aquello que
realizamos, podremos transformar el
conocimiento común sobre los cuidados, en
conocimientos científico y contribuir con ello al
desarrollo disciplinar y profesional

18.  Posibilita el intercambio de información sobre
cuidados, mejorando la calidad de atención prestada
y permitiendo diferenciar la actuación propia de la
del resto del equipo de salud
 Desde el principio moral profesional , la ausencia
del registro, puede entenderse como una falta que
pone en cuestión si se asume o no la responsabilidad
de lo actuado
 Nos permite mostrar al resto del equipo de salud y a
la sociedad en general, que la acción cuidadora, la
desarrollamos a través de la autonomía profesional

19. Los registros, son la base del desarrollo profesional y
una herramienta imprescindible para la
comunicación dentro del equipo de salud.
Por tanto, necesaria para conseguir el mayor nivel
de calidad en la atención del paciente
Los Registros Enfermeros son:
“Declaración Jurada
de las Prestaciones de Enfermería”

20. “Si los enfermeros no
registramos nuestras
actuaciones, es imposible
constatar que es aquello
imprescindible y específico
que aportamos a la atención
de la salud de las personas,
imposibilitando el desarrollo
de la disciplina enfermera y
por tanto incumpliendo un
principio ético profesional”
Muchas Gracias!!!