Este documento describe las características y el tratamiento de lesiones cariogénicas de Clase III. Estas lesiones se producen debido a una acumulación de placa en la región interproximal causada por una superficie de contacto deficiente entre dientes. El tratamiento implica la remoción de caries, la preparación cavitaria y la restauración con resina compuesta aplicada en capas de diferentes opacidades para lograr una estética adecuada. Las restauraciones de Clase III representan un desafío debido a su configuración y ries

1. RESTAURACIÓN CLASE III
Braydis Duncan
Arisleyda Caminero

2. EL DESARROLLO DE LAS
LESIONES CARIOGÉNICAS
CLASE III

3. CAUSAS.
La incapacidad de
remoción de la placa en la
región proximal.
La malformación
dentaria
El posicionamiento
inadecuado de los dientes
La incapacidad motora
del paciente

4. Características comunes en
una una restauración clase
III.
Desgaste de la
estructura sana de un
diente vecino que esta
siendo preparado
Perdida del esmalte
dentario
Una superficie rugosa
y cóncava
Una posible
acumulación de placa

5. Las restauraciones con una superficie de contacto
deficiente proporcionan una región donde la
acumulación de placa se hace constante, lo que
favorece la infiltración de bacterias en las
restauraciones y la formación de una nueva lesión
cariogénica en el diente vecino.

6. En cualquiera de las situaciones citadas anteriormente,
indispensable que sea instituido, por parte del profesional, un
programa sobre procedimientos preventivos y orientación de
higiene bucal para el paciente, para poder determinar
tratamientos que estén dedicados no solo a la restauración
dentaria, sino también a la promoción de salud.

7. LA REMOCIÓN DE LA CARIES Y LA PREPARACIÓ
CAVITARIA

8. Debido a la dificultad de
visualización de determinadas
lesiones cariogénicas localizadas
estrictamente en la región
interproximal o dirigida hacia
lingual, el clínico debe disponer
de todos los recursos necesarios
para la realización de un
diagnostico adecuado.

9. Dicho dx va a incluir:
 Un examen clínico
minucioso con una buena
iluminación del ambiente
 Radiografías
Separadores mecánicos
 Técnica de
transiluminación

10. Las pequeñas lesiones ubicadas en la región de contacto
dentario pueden tener un acceso directo favorecido por la
utilización de mecanismos de separación dentaria.

11. La remoción de la caries debe ser realizada,
preferiblemente, utilizando instrumentos rotatorios de
baja revolución.
Habiéndose realizado el acceso inicial, todo el tejido
cariado debe ser removido cuidadosamente, bajo
inspección visual constante, ya que las dificultades
operatorias son muchas y el acceso, a menudo,
restringido.

12. Los tejidos dentinarios oscurecidos, aunque libre de
caries, a veces necesitan ser removidos en beneficio de
la estética.
En este caso, el profesional debe ser prudente, ya que
esta remoción puede generar cierto riesgo de exposición
pulpar.

13. La alta translucidez del esmalte y el poco espesor del
compósites restaurador, en este tipo de situación,
puede no ser suficiente para en mascarar un
indeseable color oscuro alrededor de la región
restaurada.
Este es sólo uno de los factores desfavorables que
hacen que las restauraciones Clase III sean un enorme
desafío en el logro de una adecuada estética.

14. El color final obtenido en estas restauraciones es el
resultado de la combinación de los tejidos
subyacentes y de superposición de la capa de resina
compuesta

15. Este oscurecimiento puede aparecer debido a la
presencia de dentina de reacción esclerótica o a veces,
de dentina que ya sufrió, frente a un procedimiento
restaurador allí realizado, la infiltración de adhesivo
resinoso (tags) que, con el transcurrir del tiempo, puede
adquirir un color oscuro debido a la oxidación de la
porción resinosa del sistema adhesivo.

16. Siempre que sea posible resulta
aconsejable evitar el involucrar a
la cara vestibular en la
preparación cavitaria.
Pero en aquellas situaciones en
las que el esmalte remanente
sea muy delgado y transparente,
su remoción puede favorecer el
logro de un resultado estético
satisfactorio.

17. Algunos autores recomiendan la utilización de los instrumentos
manuales en el acabado y regularización de las paredes de esmalte
de la cavidad.
Su utilización, además de ser de difícil ejecución en este tipo de
cavidades, puede perfectamente ser sustituida utilizando puntas de
diamante de grano fino a baja velocidad, especialmente en
situaciones de extrema irregularidad de estas paredes.

18. La remoción de caries y la preparación cavitaria previo al
aislamiento absoluto facilitan la selección de colores y de
resinas restauradoras.
Esta selección debe ser realizada después de la remoción
de caries o restauración estéticamente desfavorable para
evitar la influencia de esta en la percepción visual de los
colores.

19. La inserción de una porción de resina en la tonalidad
deseada en la cavidad ofrece al profesional una simulación
del efecto a ser logrado, bajo los términos de tonalidad.
Esta porción debe, obligatoriamente, ser foto activada y la
evaluación de su efecto es más efectiva con los dientes
húmedos e hidratados.
DESPUÉS DE LA PREPARACIÓN

20. En esta fase, es posible observar la
necesidad o no de que se utilicen
compósites en diferentes tonalidades y
opacidades.
Después de este análisis y habiendo
logrado una simulación satisfactoria, esta
porción de resina polimerizada es
fácilmente removida con la ayuda de
puntas de diamante a alta velocidad, ya
que, en esta fase, no se realizan
procedimientos adhesivos.

21. Después del aislamiento del campo operatorio, se realizan
la profilaxis y desinfección de la cavidad.
Las pastas profilácticas, chorros de óxido de aluminio o
bicarbonato de sodio, sustancias detergentes y
antibacterianas son algunos de los productos utilizados con
este fin.

22. A continuación, se utiliza un sistema adhesivo de
preferencia de acuerdo con las informaciones del
fabricante.

23. Aplicación de la resina por
capas
Primera capa confeccionada con
una resina opaca debe extenderse
aproximadamente hasta la mitad
del espesor de la dentina
remanente-
Para la capa intermedia, puede ser
utilizada una resina híbrida
parcialmente translucida, pero ser
usado un tono más saturado que
el color del diente seleccionado.
Para la ultima capa, es posible
utilizar una resina
microparticulada en la tonalidad
seleccionada previamente, o
resinas híbridas translucidas,
desarrolladas para sustituir al
esmalte incisal translucido o
perlado.

24. Poseen un factor de configuración cavitaria desfavorable,
pudiendo inducir a un gran estrés consecuencia de la
contracción por polimerización
LAS CAVIDADES DE TIPO
CLASE III