El documento describe la caries residual, que es el tejido dental desmineralizado que queda después de la preparación de la cavidad. Existen técnicas como el dressing y el step-wise que dejan intencionalmente caries residual para detener el avance de la lesión sin necesidad de eliminar todo el tejido infectado. La evidencia sugiere que las bacterias en la biopelícula son el problema principal y no necesariamente la dentina infectada.

1. CARIES RESIDUAL
Francisca
Velásquez

2. CARIES RESIDUAL
 Tejido residual desmineralizado dejado durante la
preparación cavitaria.
 Sucede cuando no hay una remoción completa de la
caries en la cavidad, sino que se deja lesión
(intencional o inadvertida) con el fin de evitar una
sobre-extensión de la preparación, o para evitar una
innecesaria exposición de la pulpa dental; y aun así el
diente es obturado.
 Con el tiempo la restauración puede microfiltrarse y
gracias a una falta de sellado en la interface diente -
restauración, puede llegar a producirse una
reactivación de la caries.
 Radiográficamente se observa como un área
radiolúcida bajo la obturación.

3. CARIES RESIDUAL
 La incidencia de caries residual es alta, debido a que la
decisión de cuánta dentina infectada eliminar se basa en una
evaluación de criterios visuales y táctiles, los cuales son muy
subjetivos.
 Existen además colorantes detectores de caries diseñados
para teñir el tejido infectado rojo, los cuales ayudan en el
diagnóstico de caries.
 Estos colorantes son específicos para dentina
desmineralizada y no para bacterias, por lo que, pueden
inducir errores en la eliminación de tejido hipomineralizado
no infectado.
 El diagnóstico de caries residual no aumenta necesariamente
con la experiencia clínica.

4. CARIES RESIDUAL
 El paradigma actual se basa en la remoción de la dentina
infectada antes de sellar la cavidad.
 La evidencia experimental, señalan Kidd y Fejerskov, sugiere que
las bacterias en la biopelícula son el problema. La progresión de
la lesión puede detenerse sólo con la remoción de la biopelícula
y sellando las bacterias dentro de la cavidad y restaurando el
diente.
 Kidd señala que existe poca evidencia que demuestre que la
dentina infectada debe removerse antes de sellar un diente con
una restauración. Afirma que dejar dentina infectada no parece
resultar en progresión de la caries, pulpitis o muerte pulpar. Si el
proceso de caries es producto de la actividad de la
biopelícula, el proceso debe detenerse simplemente al sellar la
cavidad.
 Por eso hasta que exista mayor información, se aconseja
remover tanta dentina infectada como sea posible, ya que aún
no es posible demostrar la diferencia entre dentina afectada e
infectada clínicamente.

5. CARIES RESIDUAL
Algunos ejemplos en donde dejamos caries residual de manera
intencional son:
 Dressing: Consiste en la remoción parcial de caries en forma
manual y luego se obtura la cavidad con una restauración
temporal de cemento oxido de zinc eugenol, que se deja de
una sesión a otra. Sus objetivos son:
 Disminuir carga bacteriana de la lesión y del ambiente bucal
 Inactivar y detener el avance de las lesiones
 Facilita la remoción del tejido infectado en una segunda
intervención.

6. CARIES RESIDUAL
 Step-wise: Técnica de remoción parcial de caries, pero menos
grosera y se obtura con una base de hidróxido de calcio y
también vidrio ionómero. Se debe realizar control clínico y
radiográfico estandarizado cada 1 , 3, 6 meses. No siempre es
necesaria una segunda intervención, ya que si bien dejamos
caries residual, ésta puede detenerse sin que haya una caries
recidivante.
 Para evaluar si es necesaria la segunda intervención:
vitalidad pulpar, silencio clínico, radiográficamente se evalúa
la detención de la lesión y definición de contornos.
 Se intenta mantener la integridad física y biológica del
complejo pulpo-dentinario, disminuir la carga bacteriana de la
lesión y permitir la remineralización, cambiando la actividad
metabólica del biofilm (elevación del pH).

8. CARIES RESIDUAL
 ART: Es un método de apertura y limpieza de la cavidad de
caries empleando instrumentos manuales, y la obturación de
la cavidad con materiales adhesivos, que permiten una
restauración sellada.
 Se remueve la dentina infectada o necrótica, dejando la
dentina afectada o desmineralizada, que es potencialmente
remineralizable.
 Esta intervención se puede dejar como un tratamiento
restaurador o simplemente para cumplir una función
preventiva (inactivación de caries).

9. CARIES RESIDUAL
 Bibliografía
 Edwina A . M. Diagnosis of Secondary Caries Journal of Dental
Education 2001Vol 65, No. 10 pp 997-1000
 Acta Odont. Venez. Vol 47 Nº 2 AÑO 2009 Revisión
bibliográfica
 Kidd EA , Fejerskov O. What constitute dental caries?
Histopathology of carious enamel and dentin related to the
action cariogenic biofilms. J Dent Res, 2004;83 spec No
C:C35-8.