La rotura prematura de membranas (RPM) ocurre antes del inicio del trabajo de parto y puede ser de término o pretérmino. En Chile, la prevalencia de RPM es del 6-10% y el 80% son de término, mientras que en EE.UU. es del 3-4,5%. El diagnóstico incluye examen físico, test de nitrazina, ultrasonido y amniocentesis. El tratamiento consiste en hospitalización, reposo, antibióticos y corticoides para maduración pulmonar fetal, con el objetivo de prevenir

1. RPM
Juan Pablo Henríquez Escudero

2. Definición
 “Es la solución de continuidad de la membrana
corioamniótica antes del inicio del trabajo de
parto”.
 Tipos:
 Término, pretérmino, prolongada (latencia)

3. Epidemiología
 Chile *
 Prevalencia entre 6- 10%
 80% RPM de término
 20% RPM pre-término  1/3 PP espontáneo
 Morbimortalidad fetal (10%)
 Morbilidad materna
 EE.UU. **
 3-4,5% prevalencia
* Gómez R. Rotura prematura de membranas. Boletín Perinatal 2001; 1(1): 5-23.
** Mercer B. Preterm Premature Rupture of the Membranes: Current Approaches to Evaluation and Management.
Obstet Gynecol Clin N Am 32 (2005) 411 – 428

4. Fisiopatología
 Inicio: apoptosis del epitelio del amnios, PG y activación
Metaloproteinasas.
  desorganización colágena, engrosamiento capas, edema, depósitos
fibrinoides, adelgazamiento en capa trofoblástica y decidua
 Infección (ILs).
 Vía ascendente (transcervical)
 Vía hematógena
 Post procedimientos invasivos
* Fisiopatología de la Rotura Prematura de las Membranas Ovulares En Embarazos de Pretérmino. Rev
Chil Obstet Ginecol 2004; 69(3)

7. Factores asociados a RPM
* Fisiopatología de la Rotura Prematura de las Membranas Ovulares En Embarazos de Pretérmino.
Rev Chil Obstet Ginecol 2004; 69(3)

8. * Shen TT, DeFranco EA, Stamilio DM, et al. A population-based study of race-specific risk for
preterm premature rupture of membranes. Am J Obstet Gynecol 2008;199:373.e1-373.e7.

9. Clínica-Diagnóstico
 Historia antenatal
 Examen físico:
 CSV
 Examen abdominal:
presentación, encajamiento, posición, actividad
uterina, movimientos fetales, LCF
 Especuloscopía con espéculo estéril
 TV proscrito (ev TP)
 Cardiotocografía

10. Laboratorio
 Test de cristalización
 Test de Nitrazina
 pH azulado con pH 7-7,5
 Alta sensibilidad, FP
 Detección de células naranjas
 Ultrasonido obstétrico
 Amniocentesis
 Gram
 Leucocitos (> 50-70)
 Glucosa < 10 mg/dL

11. Diagnóstico diferencial
 Leucorrea
 Incontinencia de orina
 Eliminación del tapón mucoso
 Rotura de quiste vaginal

12. Complicaciones
 Corioamnionitis clínica
 OHA  sufrimiento fetal agudo
 ECN
 ¿Mayor peligro de desarrollar ante tto con Amoxicilina + ác
Clavulánico? *
 DPPNI
 Asfixia fetal
 Procidencia del cordón
 Endometritis-Sepsis materna
* Kenyon SL, Taylor DJ, Tarnow-Mordi W, for the ORACLE Collaborative Group. Broad-spectrum antibiotics
for preterm, prelabour rupture of fetal membranes: the ORACLE I randomised trial. Lancet 2001;357:979-88.

14. TRATAMIENTO

15. Medidas generales
 Hospitalización  Exámenes de ingreso
 Reposo “relativo”  Orina - urocultivo
 Apósito genital  Hematológicos-PCR
 CSV c/6 h (pulso-Tº)  Cultivo vaginal
 Evaluación UFP (PBF, ILA)  Administración
 AMNIOCENTESIS si corticoides.
PBF <6  NO ADMINISTRAR
 Control obstétrico c/6-8 h. TOCOLISIS

16. Esquema de tratamiento antibiótico
 Penicilinas (ampicilina, amoxicilina, ampicilina-sulbactam)
 Cefalosporinas (cefazolina, cefoxitina)
 Gentamicina
 Clindamicina-Eritromicina (r. U. urealiticum - M. hominis)
 Debe existir agentes contra S. grupo B y mycoplasmas

17.  Profilaxis antibiótica S. grupo B (7 días)
 Ampicilina 2 g IV, luego 1 g c/6 h (intraparto 1 g c/4 h)
 Eritromicina 500 mg IV c/6 h.
 Terapia en RPM de pretérmino (7 días)
 Ampicilina 2 g c/6 h IV + eritromicina 250-500 mg IV
c/6 h (hasta 48 hrs)
 Tratamiento oral: Ampicilina 500 mg c/6 h +
eritromicina 250-500 mg c/8 h

18. Manuck TA, Maclean CC, Silver RM, et al. Preterm premature rupture of membranes: does
the duration of latency influence perinatal outcomes? Am J Obstet Gynecol 2009;201:414.e1-6.

19. Interrupción del embarazo
 Muerte fetal
 Edad gestacional segura > o = 35 sem
 Corioamnionitis clínica
 Infección intraamniótica asintomática (>32 sem)
 Maduración pulmonar confirmada > 32 sem
 Malformación fetal incompatible con la vida
 Metrorragia-DPPNI
 Inducción: misoprostol 100 mcg VO-50 mcg
intravaginal

20.  Figura 27-1 Presentación y manejo inicial de embarazadas con RPM. (From Mercer BM:
Preterm premature rupture of the membranes: diagnosis and management. Clin Perinatol
31:765, 2004.) Gabbe: Obstetrics: Normal and Problem Pregnancies, 5th ed.

21.  Figura 27-2 Algoritmo de manejo para RPM de pretérmino cercanos al término
(32 a 36 semanas). (From Mercer BM: Preterm premature rupture of the
membranes: diagnosis and management. Clin Perinatol 31:765, 2004.) Gabbe:
Obstetrics: Normal and Problem Pregnancies, 5th ed.

22.  Figura 27-3 Algoritmo de manejo para RPM de pretérmino de término remoto (23 to 31
semanas). (From Mercer BM: Preterm premature rupture of the membranes: diagnosis and
management. Clin Perinatol 31:765, 2004.) Gabbe: Obstetrics: Normal and Problem
Pregnancies, 5th ed.

23. 
Figura 27-4 Algoritmo de manejo para RPM de pretérmino antes del límite de viabilidad
potencial (menor a 23 semanas). PgE2, prostaglandin E2. (From Mercer BM: Preterm premature
rupture of the membranes: diagnosis and management. Clin Perinatol 31:765, 2004.) Gabbe:
Obstetrics: Normal and Problem Pregnancies, 5th ed.

24. Guía Clínica ACOG 2007

25. Tratamiento corioamnionitis.
 PNS 4-5 mill c/6 + Quemicetina 1 g c/8+ Gentamicina
IM 180-240 mg/día
 Ampicilina 1g c/6 + gentamicina IM 180-240 mg/día
 Ampicilina-sulbactam 2 g c/8 + clindamicina 600-900
mg c/8
 Ceftriaxona IM 1-2 g c/12-24 + clindamicina 600-900
mg c/8
 Si alergia PNS: eritromicina 500 mg IV c/6 h
 Posible suspender tto a 24 hrs posparto si la evolución
es favorable

26. Conclusiones
 Patología frecuente (6-10% emb término; 3%
pretérmino)
 Etiología no esclarecida  asociación con infección
subclínica
 Dg “fácil” con clínica compatible
 Manejo:
 Medidas generales
 Interrupción del embarazo
 Uso de antibioterapia (profilaxis-terapéutica)
 PREVENCIÓN DE COMPLICACIONES MATERNO-FETALES