La ruptura prematura de membranas (RPM) ocurre cuando las membranas que rodean al feto se rompen antes del inicio del trabajo de parto. Puede causar infecciones y otros problemas para la madre y el bebé. El documento describe la anatomía y funciones de las membranas, factores de riesgo como el tabaquismo, signos y pruebas de diagnóstico, complicaciones como la corioamnionitis, y el tratamiento con antibióticos y la interrupción del embarazo cuando sea necesario.
Causas, manejo y diagnóstico el crecimiento fetal restringido (Restricción del crecimiento intrauterino, RCIU) y el embarazo cronológicamente prolongado.
Causas, manejo y diagnóstico el crecimiento fetal restringido (Restricción del crecimiento intrauterino, RCIU) y el embarazo cronológicamente prolongado.
Ruptura prematura de membranas ovulares (RPMO)
Guías de práctica clínica para la prevención, detección
temprana y tratamiento de las complicaciones del embarazo, parto o puerperio 2013
La enfermedad inflamatoria pélvica (EPI) en una entidad que carece de definición precisa. El término se usa comúnmente para referirse a una inflamación causada por una infección del tracto genital superior. Por lo tanto incluye infecciones de cualquiera de las siguientes localizaciones: el endometrio (endometritis), las trompas de falopio (salpingitis), los ovarios (ooforitis), el miometrio (miometritis), la serosa uterina y los ligamentos anchos (parametritis), y el peritoneo pélvico. La inflamación de las trompas es el componente más característico y común de la enfermedad inflamatoria pélvica.
Ruptura prematura de membranas ovulares (RPMO)
Guías de práctica clínica para la prevención, detección
temprana y tratamiento de las complicaciones del embarazo, parto o puerperio 2013
La enfermedad inflamatoria pélvica (EPI) en una entidad que carece de definición precisa. El término se usa comúnmente para referirse a una inflamación causada por una infección del tracto genital superior. Por lo tanto incluye infecciones de cualquiera de las siguientes localizaciones: el endometrio (endometritis), las trompas de falopio (salpingitis), los ovarios (ooforitis), el miometrio (miometritis), la serosa uterina y los ligamentos anchos (parametritis), y el peritoneo pélvico. La inflamación de las trompas es el componente más característico y común de la enfermedad inflamatoria pélvica.
Ruptura Prematura de Membrana.pptx tema de ginecologia y obstetriciaaldair2020rosaba
La rotura de las membranas previa al trabajo de parto es la pérdida de líquido amniótico antes del inicio del trabajo de parto. El diagnóstico es clínico. El parto se recomienda cuando la edad gestacional es ≥ 34 semanas y generalmente está indicado cuando hay infección o compromiso fetal en forma independiente de la edad gestacional.
La rotura de membranas previa al trabajo de parto puede ocurrir a término (≥ 37 semanas) o antes (llamada rotura prematura de membranas pretérmino si ocurre < 37 semanas).
La rotura prematura de membranas pretérmino predispone al parto pretérmino.
La RPM en cualquier momento aumenta el riesgo de los siguientes:
Infección en la mujer (infección intraamniótica [corioamnionitis]), en el recién nacido (sepsis), o ambos
Presentación fetal anormal
Desprendimiento prematuro de placenta
Los estreptococos del grupo B y Escherichia coli son causas comunes de infección. Otros microorganismos en la vagina también pueden causar infecciones.
La rotura prematura de membranas puede aumentar el riesgo de hemorragia intraventricular en los recién nacidos; la hemorragia intraventricular puede dar lugar a trastornos del neurodesarrollo (p. ej., parálisis cerebral).
La rotura prematura de membranas pretérmino prolongada antes de la viabilidad (a < 24 semanas) aumenta el riesgo de deformidades de los miembros (p. ej., posición anormal de las articulaciones) e hipoplasia pulmonar debido a la pérdida del líquido amniótico (denominado secuencia o síndrome de Potter).
El intervalo entre la rotura prematura de membranas y el inicio del trabajo de parto espontáneo (período latente) y el parto varía inversamente con la edad gestacional. A término, > 90% de las mujeres con rotura prematura de membranas comienzan con el trabajo de parto dentro de las 24 h; entre las 32 y las 34 semanas, el promedio del período de latencia es de 4 días.
Signos y síntomas
Típicamente, a menos que aparezcan complicaciones de la RPM, el único síntoma es la pérdida de un chorro repentino de líquido por la vagina.
La presencia de fiebre, flujo vaginal abundante o fétido, dolor abdominal y taquicardia fetal, especialmente si no tiene proporción con la temperatura materna, sugiere una infección intraamniótica.
Diagnóstico
Acumulación visible de líquido amniótico en la vagina o visualización de vérnix o meconio
Evaluación del líquido vaginal que muestra helechificación o alcalinidad (color azul) en el papel de nitrazina
A veces amniocentesis bajo guía ecográfica para confirmarlo
Se realiza un examen con espéculo estéril para verificar la rotura prematura de membranas, estimar la dilatación cervical y obtener muestras de cultivos cervicales. El examen pelviano, especialmente repetido, aumenta el riesgo de infección y es mejor evitarlo a menos que se anticipe un parto inminente.
Debe establecerse la posición fetal.
Si la infección subamínica intraamniótica es motivo de preocupación, una amniocentesis (obtención de líquido amniótico usando la técnica estéril) pued
2. CONCEPTO DE R.P.M.
• Es la salida de líquido amniótico por
una solución de continuidad total y
espontánea de las membranas ovulares
antes de la iniciación del trabajo de
parto.
5. Ruptura prematura de
membranas
• Solución de continuidad de la membrana
corioamniótica antes del inicio del TDP.
• Período de latencia: Ruptura
TDP.
• RPM de término : Parto dentro de 48 hrs
(90%).
6. R.P.M.
Nomenclatura
• Ruptura prematura de membranas: El
trabajo de parto ocurre más de 12 horas
después de haberse presentado la ruptura.
• Ruptura precoz de membranas: El
trabajo de parto ocurre antes de 12 horas
después de ocurrida la ruptura.
7. R.P.M.
Incidencia
• Ocurre con una frecuencia de 10%.
• 15 a 17% de los partos prematuros.
• Después de las 37 semanas (80%).
• Embarazos pre-término (20%).
8. R.P.M.
Factores de riesgo
• PARTO PREMATURO PREVIO.
• TABAQUISMO: Riesgo 2 veces mayor.
• Vasculopatía decidual nicotínica.
• METRORRAGIA EN EMBARAZO ACTUAL.
• Coágulo y disolución : Afectan integridad y nutrición
de las membranas.
16. R.P.M.
Diagnóstico
• Pérdida súbita, abundante e incontenible
de líquido transparente con olor a agua de
cloro por los genitales.
• Examen físico obstétrico.
20. R.P.M.
Diagnóstico
TEST DE NITRAZINA (pH).
• Cinta reactiva de nitrazina vira a color azul a
pH> 6.
• pH vaginal en embarazo : 4 - 5.5.
• pH líquido amniótico : 7 – 7.5.
• Contaminación : Orina, semen, sangre, moco
cervical, soluciones antisépticas y gel para
US.
22. R.P.M.
Diagnóstico
OTROS METODOS.
• Inyección intra-amniótica de índigo carmín o
azul de Evans.
- Introducir tampón vaginal estéril.
- Escurrimiento hacia el tracto genital
inferior.
• Determinación de IGFPB-1 (Insulin-like
growing factor binding protein – 1).
27. Corioamnionitis clínica
ANTIBIOTICOTERAPIA.
• Iniciar al momento del diagnóstico.
• Penicilina sódica 4-5 millones IV c 6/h +
Gentamicina IM 60-80 mg.
• Ampicilina 1g IV c 6/h + Gentamicina 60-80 mg IM c
8/h.
• Ampicilina –sulbactam 2g IV c 8/h + Clindamicina
600-900 mg IV c/8 h.
• Penicilina Eritromicina 1g IV c 6/h.
• Metronidazol 500 mg IV c 6/h.
28. R.P.M.
Otras complicaciones
• Prolapso de cordón umbilical.
• Desprendimiento prematuro de placenta.
• Infección fetal y respuesta inflamatoria sistémica fetal.
• Distrés respiratorio.
• Asfixia perinatal.
29. Respuesta inflamatoria
sistémica fetal
• 40% de fetos con RPM de pre-término.
• Concentración plasmática de IL-6 > 11 pg/ml.
• Diagnóstico : Cordocentesis.
• Citocinas inhibitorias y antibióticos.
30. Distrés respiratorio
• 37% de fetos con RPM de pre-término.
• Amniocentesis : Valorar la madurez pulmonar fetal
(fosfatidil-glicerol, relación lecitina / esfingomielina).
• Administración de corticoides (24 y 32 semanas).
• Betametasona 12 mg IM c/24 h.
• Dexametasona 6 mg IM c/12 h.
31. Tratamiento de la RPM
• Inducción y conducción de trabajo de parto
ó cesárea, dependiendo de semana de
gestación.
• Prematuros : Valorar riesgo de infección.
• El manejo conservador no garantiza lograr
un aumento ponderal significativo en el
producto.
32. Conducta a seguir en R.P.M.
Sospecha de RPM
ESTABLECER DIAGNOSTICO
Diagnóstico confirmado
VALORAR POSIBILIDAD DE
CORIOAMNIOITIS
INTERRUPCION DEL
EMBARAZO
Antibióticos
VALORAR EDAD
GESTACIONAL
Historia meticulosa USG
Sospecha de
corioamnioítis
No se sospecha
corioamnioítis
CONTINUA
33. Conducta a seguir
28 A 32 semanas 32 a 35 semanas >35
semanas
Inducción de la
madurez pulmonar
fetal
Pruebas de madurez de LA
tomado por amnioscentésis
o por vagina
Interrupción
del embarazo
en 12-24 hrs
Pruebas de madurez de
LA por amnioscentesis
o vagina
No se
obtiene
líquido
Inmaduro Maduro
No se
obtiene
Inmaduro Maduro
Nuevo esquema de
inducción de madurez
pulmonar fetal
Interrupción del
embarazo
Valoración del caso en particular
Inducción de
madurez
pulmonar fetal
Interrupción
del
embarazo
34. R.P.M.
Interrupción del embarazo
• Edad gestacional > 35 semanas.
• Corioamnionitis clínica.
• Madurez pulmonar fetal (Feto > 32 semanas y peso
fetal > 2000 g).
• Infección intra-amniótica asintomática demostrada,
con feto > 30-32 semanas.
• Deterioro de la unidad fetoplacentaria.
• Malformación fetal incompatible con la vida.
• Enfermedad materna o fetal que se beneficie de la
interrupción.
35. R.P.M.
Antibióticos profilácticos
• Aumentan el período de latencia.
• Disminuye la incidencia de corioamnionitis clínica y
endometritis.
• Disminuye la incidencia de sepsis neonatal.
• Ampicilina 1-2 g IV c/6h + Eritromicina 250-500 g IV
c/6h.
• A las 48 hrs de tx. IV : Ampicilina 500 mg c/6h VO y
eritromicina 250-500 mg c/8h por 5 a 7 días.
36. R.P.M.
Prevención
• Realizar examen general de orina a la paciente
embarazada, al menos cada 2 meses.
• Realizar cultivos vaginales en búsqueda de
Chlamydia Trachomatis, Mycoplasma Hominis,
Ureoplasma Urealiticum, entre la semana 32 y
35.