1. REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA INSTITUTO VENEZOLANO DEL SEGURO SOCIAL MATERNIDAD SANTA ANA POST GRADO DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS DANIEL E. GÓMEZ L. FEBRERO 2010

2. DEFINICIÓN La rotura de membranas se refiere a la solución de continuidad de las membranas ovulares, con la consecuente salida del líquido amniótico independientemente la edad gestacional en que se encuentre el embarazo.

3. clasificación Según el momento en que se presente, en relación con el trabajo de parto, puede ser: Prematura:cuando ocurre antes del inicio del trabajo de parto. Precoz:cuando ocurre antes de la dilatación completa. Tempestiva: cuando ocurre con dilatación completa. Tardía: cuando ocurre en el periodo expulsivo.

4. clasificación Según la edad gestacional, puede ser: Pretermino:en embarazos menores de 37 semanas de gestación. A término: cuando ocurre después de las 37 semanas de gestación.

5. Rotura alta de membranas: También llamada fisura alta de membranas, se refiere a pérdida escasa de líquido a través de un pequeño orificio, que suele cerrarse espontáneamente. Periodo de latencia: Intervalo comprendido entre la RPM y el inicio del trabajo de parto, su duración es inversamente proporcional a la edad gestacional.

6. PRM a término: 80 – 90% ------ 24 horas 5% ------------ 72 horas RPM pretérmino: 70% ---------- 72 horas 50% ----------- 24 horas 10% ----------- 1 semana 10% ----------- 2 semanas Periodo latente:es el tiempo transcurrido desde la RPM hasta el parto, siendo de 1 semana en el 90% de las RPM pretérmino y 24 horas en el 90% de las RPM a término.

7. Epidemiología 80% de RPM ocurren en embarazos a término. 20% de RMP ocurren en embarazos pretérminos. < edad gestacional > período de latencia. RPM en embarazos anteriores tienen una recidiva de 21%. RPM causa el 30% de partos pretérminos.

9. Infecciones (cervicovaginitis)

10. Incompetencia cervical

11. Amniocentesis

12. Bx de V. C

13. Tabaquismo

14. Coito

15. Factores nutricionales

16. Factores No Prevenibles

17. Antec. de RPM o PPT

18. Antec. de procedimientos Qx cervicales

19. Anormalidades de la MsOs

20. Hemorragias cérvico vaginales

21. Sobredistensión uterina

23. Diagnóstico Métodos clínicos: Historia clínica: Antecedentes Anamnesis Examen físico Examen ginecológico Métodos complementarios: Físico – Químicos: Cristalización en hojas de helecho Fiabilidad 90,8% PH metría: Papel tornasol azul: 35% F (+) Azul de bromotimol 5% F (+) Test nitrazina 4-8% F (+)

24. Diagnóstico Citología: Detección de grasa fetal Detección de células fetales Bioquímicos: Alfafetoproteína (S: 98% E: 100%) Fibronectina (S: 90-100% E: ) Diaminoxidasa (S: 100% E: 100%) HCG: ? Imagenológicos: Ultrasonido Amnioscopia > 36 semanas

26. Condición fetal y materna existente al momento de la ruptura de las membranas

27. Tiempo de la RPM

29. Higiene perineal con antisépticos y apósitos esteriles cada 4 horas.

30. Proscribir TV, especuloscopía diagnóstica

31. Evaluación de la dinámica uterina (signo indirecto de corioamnionitis)

32. Control y registro de temperatura y pulso cada 6 horas (La hipertermia, taquicardia y la fetidez del líquido amniótico son signos tardíos)

33. Recuento y fórmula leucocitaria (para la detección precoz de la infección) al ingreso y cada 48 – 72 horas

35. Vías de interrupción: depende de las condiciones favorables de inducción o no (agotar los recursos por vía vaginal).

36. Extracción de muestra para cultivo y antibiograma.

38. Vías de interrupción: depende de las condiciones favorables de inducción o no (agotar los recursos por vía vaginal).

39. Extracción de muestra para cultivo y antibiograma.

41. GRACIAS POR SU ATENCIÓN