El documento describe la ruptura prematura de membranas, la cual ocurre cuando las membranas amnióticas se rompen antes del inicio del trabajo de parto. Puede ocurrir en cualquier momento de la gestación y está asociada a condiciones como infección, incompetencia cervical o embarazos previos múltiples. Aproximadamente el 10.7% de los embarazos presentan ruptura prematura de membranas, siendo la mayoría fetos maduros aunque existe riesgo de parto prematuro e infecciones. El diagnóstico se realiza

1. RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS Término aplicado a la ruptura de las membranas amnióticas antes del inicio del trabajo de parto.

2. RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS Puede ocurrir en cualquier momento durante la gestación La causa exacta no se conoce

3. RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS CONDICIONES ASOCIADAS Infección materna Incompetencia cervical Embarazos previos múltiples

4. RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS CONDICIONES ASOCIADAS Hidramnios Deficiencia Nutricional Historia familiar de ruptura de M.

5. RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS FRECUENCIA Ocurre en un 10.7% de los embarazos 94% de los fetos son maduros 20% de éstos son ruptura prolongada 5% son fetos de 1000-2500 grms. 0.5% corresponden a fetos inmaduros (menos de 100 grms.).

6. RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS FISIOPATOLOGIA Es una importante causa de parto pretérmino Prolapso de cordón umbilical DPPNI Infección untrauterina

7. RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS FISIOPATOLOGIA En rupturas extremadamente prolongadas puede tener apariencia de Síndrome de Potter (hipereflexión, piel arrugada) En producto menores de 26 semanas, puede ocurrir hipoplasia pulmonar

8. RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS DATOS CLINICOS Escurrimiento súbito de L. A. Disminución de la altura del fondo uterino Partes fetales palpables con mayor facilidad.

9. RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS EXPLORACIÓN Exploración con espejo vaginal para descartar hidrorrea, vaginitis, incremento de secreciones vaginales, incontinencia urinaria de esfuerzo

10. RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS DIAGNOSTICO Buscar recolectar LA de fondo de saco posterior Prueba con papel de nitrazina (color azul, pH 7.0-7.25) Prueba del Helecho

11. RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS DIAGNOSTICO Estos tres hallazgos confirman el diagnóstico de RPM, la ausencia de alguno de ellos, es una indicación de evaluación posterior, ya que hay factores que causan falsos positivos , como la presencia de sangre, semen, vaginitis. El moco cervical puede originar imagen en helecho

12. RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS DIAGNOSTICO Si se recolecta LA en fondo de saco, se debe de enviar a laboratorio para cultivo, y se debe de determinar maduración pulmonar, las secreciones vaginales se deben de enviar a cultivo, así como un exámen en fresco

13. RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS DIAGNOSTICO Si no se encuentra LA, se puede colocar en perineo una toalla seca para observar si hay pérdida de líquido. Otra prueba durante la exploración armada es pedirle a la paciente que tosa o efectuar maniobra de Valsalva.

14. RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS DIAGNOSTICO Si a pesar de los procedimientos descritos hay duda, y hay alta sospecha de RPM, el clínico puede juzgar necesario efectuar amniocentesis para practicar cultivo de LA, efectuar pruebas de maduréz pulmonar, aplicación de azul de Evans o índigo carmin

15. RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS CUIDADOS Con el exámen con espejo vaginal es fácil determinar si el trabajo de parto está iniciando o está avanzado, para evitar tactos vaginales innecesarios, y se aprovecha esta exploración para buscar otros signos de infección.

16. RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS EXAMENES Laboratoriales: BH con diferencial, urianálisis, cultivo con pruebas de sensibilidad Gabinete: USG – Edad gestacional, índice de LA, amniocentesis guiada para pruebas de maduración pulmonar-

17. RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS transductor

18. RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS ULTRASONIDO DE TERCERA DIMENSION PRODUCTO DE 30 SEMANAS DE EG

19. RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS

20. RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS

21. RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS ULTRASONIDO QUE MUESTRA EL PLIEGUE NUCAL EN UN PRODUCTO CON SINDROME DE DOWN IMAGEN 3 D DE UN PRODUCTO CON LABIO LEPORINO

22. RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS TRATAMIENTO El tratamiento depende de varios factores, tales como edad gestacional, y la presencia o ausencia de amnionitis

23. RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS Producto de 37 o mas semanas de EG, se puede manejar en forma expectante o en forma activa. En el primer caso si no se desencadena trabajo de parto entre 6-12 hrs., se debe de inducir el trabajo de parto. En caso con amnionitis de debe de administrar antibioticos e inducir de inmediato el parto si no hay contraindicaciones

24. RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS SIN AMNIONITIS En embarazos mas allá de 33-34 semanas, se deben de manejar como si fueran de término, no está demostrado que los corticosteroides, antibióticosmejores los resultados es estos pacientes. Se deben de manejar expectantemente mientras no presenten signos de amnionitis

25. RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS En embarazo menores de 24 semanas, se pueden manejar expectantemente o con intervención. En estos casos existe un considerable riesgo materno y extremadamente pocas posibilidades de sobrevivencia del producto. Los tocolíticos, esteroides, antibióticos no han demostrado beneficio.

26. RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS En embarazos entre 24 y 32 semanas, se incluyen en el tratamiento: Antibióticos Corticoesteroides Agentes tocolíticos