Este documento resume los aspectos clave del cáncer de mama, incluyendo: los factores de riesgo más comunes, las opciones de estudio e histopatología, y los tratamientos disponibles como cirugía, quimioterapia y radioterapia. También describe la epidemiología del cáncer de mama y su alta prevalencia, señalando la importancia del diagnóstico temprano a través de exámenes de detección.
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APOYAR DESDE LA UNIDAD DE GESTIÓN DE ANÁLISIS DE INFORMACIÓN AL MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL Y ENTIDADES TERRITORIALES EN LA DEFINICIÓN Y APLICACIÓN DE METODOLOGÍAS DE ANÁLISIS DE INFORMACIÓN, PARA LA OBTENCIÓN DE INDICADORES Y SEGUIMIENTO A LAS METAS NACIONALES E INTERNACIONALES EN ITS, VIH, COINFECCIÓN TB-VIH, HEPATITIS B Y C, EN EL MARCO DEL ACUERDO DE SUBVENCIÓN NO. COL-H-ENTERITORIO 3042 (CONVENIO NO. 222005), SUSCRITO CON EL FONDO MUNDIAL.
En el marco de la Sexta Cumbre Ministerial Mundial sobre Seguridad del Paciente celebrada en Santiago de Chile en el mes de abril de 2024 se ha dado a conocer la primera Carta de Derechos de Seguridad de Paciente, a nivel mundial, a iniciativa de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Los objetivos del nuevo documento pasan por los siguientes aspectos clave: afirmar la seguridad del paciente como un derecho fundamental del paciente, para todos, en todas partes; identificar los derechos clave de seguridad del paciente que los trabajadores de salud y los líderes sanitarios deben defender para planificar, diseñar y prestar servicios de salud seguros; promover una cultura de seguridad, equidad, transparencia y rendición de cuentas dentro de los sistemas de salud; empoderar a los pacientes para que participen activamente en su propia atención como socios y para hacer valer su derecho a una atención segura; apoyar el desarrollo e implementación de políticas, procedimientos y mejores prácticas que fortalezcan la seguridad del paciente; y reconocer la seguridad del paciente como un componente integral del derecho a la salud; proporcionar orientación sobre la interacción entre el paciente y el sistema de salud en todo el espectro de servicios de salud, incluidos los cuidados de promoción, protección, prevención, curación, rehabilitación y paliativos; reconocer la importancia de involucrar y empoderar a las familias y los cuidadores en los procesos de atención médica y los sistemas de salud a nivel nacional, subnacional y comunitario.
Y ello porque la seguridad del paciente responde al primer principio fundamental de la atención sanitaria: “No hacer daño” (Primum non nocere). Y esto enlaza con la importancia de la prevención cuaternaria, pues cabe no olvidar que uno de los principales agentes de daño somos los propios profesionales sanitarios, por lo que hay que prevenirse del exceso de diagnóstico, tratamiento y prevención sanitaria.
Compartimos el documento abajo, estos son los 10 derechos fundamentales de seguridad del paciente descritos en la Carta:
1. Atención oportuna, eficaz y adecuada
2. Procesos y prácticas seguras de atención de salud
3. Trabajadores de salud calificados y competentes
4. Productos médicos seguros y su uso seguro y racional
5. Instalaciones de atención médica seguras y protegidas
6. Dignidad, respeto, no discriminación, privacidad y confidencialidad
7. Información, educación y toma de decisiones apoyada
8. Acceder a registros médicos
9. Ser escuchado y resolución justa
10. Compromiso del paciente y la familia
Que así sea. Y el compromiso pase del escrito a la realidad.
2. • Revisión de los factores de riesgo más importantes
• Descripción de la fisiopatología e histología de los diferentes tipos de cáncer
• Describir las opciones de estudio del cáncer de mama
• Enumerar las opciones de tratamiento existentes
Objetivos
3. • Mayormente silente
• Mayoría del diagnóstico es realizado vía SCREENING
• Mejor opción de tratamiento
• Signos específicos asociados
• Sobrevida mejora en relación al diagnóstico temprano
• MTT linfática y hematógena — peor pronóstico
Generalidades
4. • Cáncer más frecuentemente diagnosticado
• 1-10 ca dg anuales
• 1de 8 ca invasivos afectan a la pob femenina.
• 25-30% del total de ca nuevos en mujeres en EE.UU
• 2ª causa de fallecimientos a nivel mundial en mujeres por ca
• 1ºpaíses no desarrollados.
• Cifras estimativas (2018, EE.UU)
• 266120 CDI
• 63960 CIS
• 2250 CDI en hombres
Magnituddelproblema…
5. ACS: AMERICAN CANCER SOCIETY
• Incidencia aumenta con la edad
• 1.5 x 100000 20-24 años; 421 x 100000 75-79 años
• 95% casos ocurren en mujeres >40 años
• Rangos según grupo étnico (ACS)
• Raza blanca: 128.1/100,000
• Afroamericana: 124.3/100,000
• Latina: 91.0/100,000
• Indoamericana-Alaska: 91.9/100,000
• Asiáticas: 88.3/100,000
6. • Edad Media de diagnóstico: 61 años.
• Decremento en EE.UU desde el año 2000
• TRH
• Mortalidad EE.UU
• 40920 personas, mayor %en >50 años.
• Aumento de mortalidad persiste pese al screening actual
7.
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9.
10.
11.
12.
13. Anatomía
Se ubica sobre la
pared torácica entre
la 1º y 6ª costilla,
dentro de capas de la
fascia pectoral
Está compuesta por
tejido adiposo y
fibroglandular:
Presenta (mínimo) 7 a
(máximo) 20 lóbulos,
correspondientes a
segmentos ductales.
Cada segmento inicia en
ramas periféricas delgadas y
termina en un gran conducto
colector que desemboca en
Conductos terminales
son Ductolobulillares
➔ Sitio frecuente de
Tumores
Irrigación: arterias
subclavias, axilar y
ramas mamarias
Drenaje Venoso: plexo
venoso bajo el pezón
Drenaje Linfático:
Ganglios axilares
homolaterales (90%) y
cadena ganglionar
mamaria interna
14.
15.
16. • Alteraciones ADN múltiples a nivel celular estrógenos?
• Defectos genéticos determinados por presencia de proto-oncogenes
• BRCA 1-BRCA 2
• Perfil genómico demuestra la presencia de múltiples subtipos tumorales, con desarrollo y
comportamiento diferente
• Luminal A
• Luminal B
• HER-2 (+)
• Basal-like o triple negativo
Fisiopatología
17. • Ductales
• In Situ (CIS)
• Mtt hematógena, excepcional, incidencia mayor 40-50 años
• Variantes: papilar, cribiforme, sólido y comedo
• Ductal infiltrante (CDI)
• 75-80% del total, metástasis vía linfáticos gg centinela
• Variantes: ductal y lobular
Subtiposhistológicos
18. • Lobulillares
• In situ (LCIS)
• Sin distorsión de la arquitectura, similares características al CIS
• Invasor (CLI)
• Precursor del LCIS
• Rara presentación con masa palpable
• RE +(95%)
19. • Luminal A
• RE-RP +, HER-2 –
• Más común, menos agresivo, con menor grado histológico
• Buen pronóstico, de edad avanzada
• RESPONDE A HORMONOTERAPIA
• Luminal B
• RE-RP +, HER-2 -/+,Ki67>14%
• Similar a Luminal A, con pronóstico menor
• Si es HER-2 (+) se maneja con terapia target
Subtiposmoleculares
20. • HER-2 +
• RP-RE –; menos común, alto grado de agresividad
• Alto grado histológico
• Riesgo mayor en <40 años, asociado a la población afroamericana
• Triple negativo (basal-like)
• HER-2/RE-RP (-), CK 5/6, EGFR +
• Altamente agresivo, alto grado histológico y alta tasa de mitosis
• Riesgo mayor en <40 años, mayor en afroamericanas
• Mal pronóstico
21.
22. • Sexo femenino (1:8 v/s 1:1000)
• Edad creciente, >50 años
• Peak bimodal, 5º y 7º década.
• Historia familiar
• RR 2-3 veces con afección 1ºgrado.
• RR >5 con afección 2o + familiares de 1ºgrado.
• Mutación BRCA 1-2
• Otros genes asociados: PTEN, TP53, MLH1, MLH2, CDH1, STK11
• Historia familiar de Ca ovario
• Reproductividad
• Nuliparidad, embarazo tardío,
• Menarquia precoz, menopausia tardía
5-10% BC ASOCIADO A GENÉTICA ->25% EN <30 AÑOS.
Factoresderiesgo
23. • Lesiones previas
• Ac ca mama RR 3-4 desarrollo ca mama contralateral
• Biopsia por hiperplasia, FA complejo, adenosis esclerosante, papiloma solitario RR
1.5-2 desarrollo ca
S/riesgo CA
• Lesiones benignas: MFQ, quistes mamarios, FA
• Exposición hormonal: ACO-TRH
• Estilos de vida
• Obesidad, sedentarismo
• OH, TBQ
• Radiación (durante la pubertad a nivel torácico)
25. • >asintomáticos, descubrimiento por screening Mx
• Masa mamaria indolora (solo el 5% presenta masa dolorosa)
• Cambios de tamaño o textura mamaria
• Masa mamaria adherida a planos, pétrea
• Inversión de pezón, piel ulcerada, descarga sanguinolenta por el pezón
• Edema local, dilatación venosa local, “peau d’orange”
• Masa axilar
• Examen axilar y fosa supraclavicular
Presentaciónclínica
26.
27.
28. • Lesiones circunscritas:
• Enfermedad benigna: FA, quistes mamarios.
• Linfoma mamario
• Metástasis de LMA, tumores neuroendocrinos
• Abscesos mamarios
• Piel adelgazada
• Carcinoma inflamatorio o mastitis
• Lesiones estrelladas
• Necrosis grasa, cicatriz radiada, FA
• Dilatación ductal (con o sin descarga por pezón)
• Papiloma ductal, ectasia ductal, MFQ
Dgdiferenciales
29. • Mamografía
• Rx localizada (0.3 rad) screening y diagnóstico de ca en etapas tempranas
• Identifica lesiones <de 100 µm, se complementa con magnificación
• Screening ACS: anual desdelos45 años
• Escasautilidaden<40 años.
• Tomosíntesis
• Mx demúltiplesimgparalelasde1mm
• Evaluacióndelesión-lesionesporcapas
• Mejordiagnóstico,inclusoenlesionesincipientes
Estudioimagenológico
30. • Ecografía mamaria
• Útil en evaluación de mamas fibrosas
• Determinación de consistencia, tamaño y vascularización periférica
• Permite el estudio guiado por ecografía en pacientes determinadas
• Mal predictor de MCC
31. • RM mamaria
• Anormalidades de tejidos blandos locales
• Evaluación de lesiones ocultas, multifocales o bilaterales
• Respuesta a neoadyuvancia (previa y posterior)
• Cirugía conservadora en pacientes de alto riesgo.
• Reconstrucción mamaria previa (biopolímeros, implantes)
32.
33.
34.
35.
36. ClasificaciónBIRADS
• Hallazgos a considerar:
• MCC únicas
• Nódulos de aspecto benigno
• MCC agrupadas - pleomorfas
• Nódulos estrellados-especulados
• Distorsión de la arquitectura
• Adelgazamiento de la piel
37. ClasificaciónBIRADS-US
• Cat 2: Cicatriz qx estable, colecciones postqx,
ectasia ductal, quistes simples o complicados
múltiples, rotura prótesis, nódulos estables (>2
años o AP de Bx y resultado benigno),
ginecomastia.
• Cat 3: Nódulo sólido ovalado, circunscrito,
paralelo, hipoecogénico sin refuerzo post; quiste
complicado solitario, nódulo sugerente de
necrosis grasa, distorsión arquitectural post qx
• Cat 4a: nódulo oscurecido >75%, sólido y
circunscrito; quiste complicado solitario
palpable, probable absceso
• Cat 4b: asimetría en desarrollo, nódulo sólido de
margen indistinto
• Cat 4c: nódulo nuevo irregular, margen
indistinto
38.
39. Modality Sensitivity Specificity PPV Indications
Mammography
63-95% (>95% palpable, 50%
impalpable, 83-92% inwomen
older than 50 y;decreases to
35% indense breasts)
14-90% (90% palpable)
10-50%
(94% palpable)
Initial investigation for
symptomatic breast in women
older than 35 y and for
screening; investigation of
choice for microcalcification
Ultrasonography 68-97% palpable 74-94% palpable 92% (palpable)
Initial investigation for palpable
lesions inwomen younger than
35 y
MRI 86-100% 21-97% (<40% primary cancer) 52%
Scarred breast, implants,
multifocal lesions, and
borderline lesions for breast
conservation; may be useful in
screening high-risk women
Scintigraphy
76-95% palpable, 52-91%
impalpable
62-94% (94% impalpable)
70-83% (83% palpable, 79%
impalpable)
Lesions >1cm and axilla
assessment; may help predict
drug resistance
PET 96% (90% axillary metastases) 100%
Axilla assessment, scarred
breast, and multifocal lesions
Table 1. Accuracy of Breast Imaging Modalities
43. • Única opción que demuestra control local de la enfermedad
• Mayor sobrevida local.
• Opciones
• Mastectomía simple (tumores in situ)
• Mastectomía conservadora +LNC (CDI-CLI, In Situ extenso) +/- DA
• Mastectomía radical modificada (conservación de planos musculares)
• Lumpectomía (requiere de flap posterior)
Cirugía
44. • Rol en el control local
• Decremento de recurrencia de hasta un 50% a 10 años
• Disminución de mortalidad de casi 20% a 15 años
• Útil en tumores >5 cm, compromiso cutáneo o LN +
• Uso en palpación: SNC o MTT ósea
• Discutible en >70, LN (-), HR +(sin mejora de SV global)
Radioterapia
45. • QT:
• 25% de reducción de recurrencia a 10-15 años de tto.
• Agentes usados en QT: 5-FU, ciclofosfamida, antraciclinas y taxanos
• Tiempo: 3 a 6 m (adyuvancia o neoadyuvancia)
• HT: uso por 10 años reduce la recurrencia y mortalidad
• Premenopáusicas: tamoxifeno
• Postmenopáusicas: letrozol/anatrozol - exemestano
• Target: Her2 +
• Trastuzumab - pertuzumab, reducción de recurrencia y mortalidad en 52 y 33%
Quimioterapia
46. • NO ES IGUAL A PACIENTE AVANZADO
• Equipo multidisciplinario
• Unidad de Patología Mamaria
• Oncología médica
• Psicoterapia
• Kinesiterapia – terapia ocupacional
• Farmacoterapia
• Otras alternativas
Cuidadospaliativos
47. AlgoritmoGuía
GES,MINSAL
MAMOGRAFÍA A POBLACIÓN ASINTOMÁTICA
CONSULTORIO PÚBLICO O PRIVADO
RESULTADO MAMOGRAFÍA
(-) (+)
ESPECIALISTA PÚBLICO O
PRIVADO EVALUACIÓN-BIOPSIA
CONFIRMA
PATOLOGÍA BENIGNA
CONFIRMA
PATOLOGÍA MALIGNA
ESPECIALISTA DE ESTABLECIMIENTO ALTA
COMPLEJIDAD:
COMITÉ ONCOLÓGICO,
CIRUGÍA, QUIMIOTERAPIA, RADIOTERAPIA
CONSULTA PÚBLICA O
PRIVADA DE ORIGEN
DESCARTA
PATOLOGÍA MALIGNA
48. • Patología ALTAMENTE PREVALENTE
• Herramientas de screening - mejor tasa de detección temprana
• Factores de riesgo prevenibles y no prevenibles
• Fortalecimiento del autoexamen a nivel primario
• Cx: tratamiento curativo
• Manejo multidisciplinario
Parallevaralacasa…