El documento describe las fases de la cicatrización de heridas, incluyendo la hemostasia, inflamación, proliferación celular y remodelación. También clasifica los tipos de heridas y suturas, y explica los procesos biológicos involucrados en cada fase de la cicatrización de heridas.

1. HERIDAS,
CICATRIZACIÓN
Juan Pablo Henríquez Escudero
Cirugía 2011

2.  Un niño de seis años cae de un carrusel sobre una
roca y se desgarra la rodilla. Requiere diez puntos
para cerrar la laceración.
 En una sala de operaciones, un cirujano ha
realizado una incisión precisa en el abdomen de
una mujer de setenta años de edad con cáncer.

3. HERIDA

4. Clasificación: MO
HERIDA
Limpia
Limpia Contaminada Sucia
Contaminada

6. Clasificación: producción
HERIDA
Quemaduras- * Traumatismo
Contusa Cortante Punzante
erosiones cerrado

8. CICATRIZACIÓN

9. Fases de la cicatrización
 Cohen IK, Diegelmann RF, Lindblad WJ, editors. Wound healing: biochemical
and clinical aspects. Philadelphia: W.B. Saunders; 1993

10. Hemostasis (1-2)
 Plaquetas: Fibronectina, fosfatos, GFPD, TGF-β, agregación, migración
PMN.

11.  Schwartz, Principios de Cirugía, Mc Graw Hill, 8º edición 2004

12. Fase inflamatoria (2-5)
 PMN: TNF-α, IL-1, IL-6, PGs, Colagenasas  migración de Macrófagos.
 Macrófagos: TGF-β, IGF, VEGF, EGF, Lactato  proliferación celular, matriz, angiogénesis.
 LT: ¿?

14. Fase proliferativa (4-12)
 Fibroblastos y células endoteliales: PDGF; VEGF, TNF-α, TGF-β
 Moduladores: Lactato, LT CD 8
 COLAGENO RESPONSABLE: I-III, Glucosaminoglucanos.

15. Remodelación (10meses)
Colágeno: MPM.
Temprana: Colágeno III-
fibronectina
Intermedia:
Glucosaminoglucanos
proteoglucanos
Final: Colágeno I
Obj. final: Matriz:
• Madura
• Acelular
• Avascular

17. Inflamación
Proliferación
Fuerza de la celular
herida • Fibroblastos
• Angiogénesis
Cicatrización
Contracción
Epitelización
de la herida
Remodelación Formación
del colágeno de la matriz

18. SUTURAS

19. Monofilamento
No
Absorbible SUTURA absorbible
Multifilamento

20. Sutura reabsorbible

21. Sutura no absorbible

22. Idealmente…
 Adecuado para todos los propósitos, compuesto de material que
pueda utilizarse en cualquier procedimiento quirúrgico (las
únicas variables serían el calibre y la fuerza de tensión).
 Estéril.
 No electrolítico, no capilar, no alergénico, y no carcinogénico.
 No ferromagnético, como es el caso de las suturas de acero
inoxidable.
 Fácil de manejar.
 Con mínima reacción tisular y sin propensión al crecimiento
bacteriano.
 Capaz de resistir cuando se anuda sin deshilacharse o cortarse.
 Resistente al encogimiento de los tejidos.
 Absorbible y con mínima reacción tisular después de cumplir su
propósito.

23.  1. Fuerza de tensión elevada y uniforme, que
permita el uso de calibres más finos.
 2. Diámetro uniforme.
 3. Estéril.
 4. Flexible para facilidad de manejo y seguridad del
nudo.
 5. Sin sustancias irritantes o impurezas para una
óptima aceptación tisular.
 6. Desempeño predecible.

24. Objetivo final
 "Favorecer el cierre de la herida con la menor y
mejor cicatriz posible".
i. Aseo
ii. Hemostasia
iii. Sutura
iv. Curaciones
v. Situaciones especiales
vi. Retiro de puntos

25. Bibliografía.
 Wound Healing Primer. Stephanie R. Goldberg, MD, Robert F. Diegelmann,
PhD, Surg Clin N Am 90 (2010) 133–1146
 Manual Cirugía PUC, 2004.
 Clase magistral Introducción a la Cirugía: Heridas y cicatrización, UV
2008