Durante un ataque de pielonefritis aguda, puede observarse dolor renal a la palpación. Sin embargo, su ausencia no descarta la infección crónica renal. La palpación y percusión del área suprapúbica puede revelar una vejiga distendida secundaria a obstrucción o enfermedad neurogénica. El hallazgo de una masa dura en la línea media profunda de la pelvis en un lactante varón puede representar una vejiga demasiado engrosada, causada por válvulas uretrales posteriores. La exploración puede revelar un déficit neurológico compatible con vejiga parética. ▶ Hallazgos de laboratorio La complicación más común del reflujo, sobre todo en mujeres, es la infección. La bacteriuria sin piuria no es poco común. En hombres, la orina puede ser estéril debido a que la uretra es larga y estéril. La creatinina sérica puede estar elevada en la etapa avanzada del daño renal, pero puede ser normal aunque el grado de reflujo e hidronefrosis sea marcado (figura 13.8, parte superior derecha). ▶ Hallazgos radiográficos La radiografía simple puede revelar evidencia de espina bífida, mielomeningocele o ausencia del sacro y, por tanto, señala a un déficit neurológico. Aun en el caso de vur, las urografías excretoras pueden ser normales, pero suelen observarse una o más de las siguientes pistas de la presencia de reflujo (figura 13.7): 1) un uréter inferior dilatado de manera persistente; 2) áreas de dilatación en el uréter; 3) uréter visualizado en toda su longitud; 4) la presencia de hidroureteronefrosis con un segmento estrecho ureteral yuxtavesical, o 5) cambios de pielonefritis curada (engrosamiento caliceal con infundíbulo estrecho o adelgazamiento cortical). Una urografía intravenosa normal no descarta reflujo. La presencia de duplicación ureteral sugiere la posibilidad de reflujo en el polo inferior del riñón. En este caso, puede verse hidronefrosis o cambios compatibles con cicatrización pielonefrítica. La anormalidad del segmento superior de un sistema duplicado puede ser causada Durante un ataque de pielonefritis aguda, puede observarse dolor renal a la palpación. Sin embargo, su ausencia no descarta la infección crónica renal. La palpación y percusión del área suprapúbica puede revelar una vejiga distendida secundaria a obstrucción o enfermedad neurogénica. El hallazgo de una masa dura en la línea media profunda de la pelvis en un lactante varón puede representar una vejiga demasiado engrosada, causada por válvulas uretrales posteriores. La exploración puede revelar un déficit neurológico compatible con vejiga parética. ▶ Hallazgos de laboratorio La complicación más común del reflujo, sobre todo en mujeres, es la infección. La bacteriuria sin piuria no es poco común. En hombres, la orina puede ser estéril debido a que la uretra es larga y estéril. La creatinina sérica puede estar elevada en la etapa avanzada

1. Reflujo
vesicoureteral
Urología
Dra: Adriana Hernández Magallanes
Jessica Paola Ruiz Meraz
8-9
Universidad Autónoma de Chihuahua
Facultad de Medicina y Ciencias Biomédicas

2. Definición
Es el flujo retrógrado de orina desde la vejiga hacia el uréter.
El RVU primario es el tipo más común y se debe a un defecto congénito de la porción
terminal del uréter.
Epidemiología
● Incidencia: ∼ 1% de los recién nacidos
● Edad: niños < 2 años
● Sexo: ♀ > ♂ (2:1)
● Raza: más común en niños blanco
Smith, D. R., Tanagho, E. A., McAninch, J. W., Lue, T. F., & Rojas, E. P. (2013). Smith y Tanagho, Urología general. McGraw-HillEducation.
Capozza N, Gulia C, Heidari Bateni Z, et al. Vesicoureteral reflux in infants: what do we know about the gender prevalence by age?. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2017; 21(23): p.5321-5329.doi:
10.26355/eurrev_201712_13916

3. Etiología
RVU primario
(tipo más común)
RVU secundario
Uréter intramural corto
Unión vesicoureteral (VUJ) no se cierra
completamente durante la contracción
de la vejiga → RVU
Obstrucción de la salida
de la vejiga
(anatómica/funcional)
Alta presión dentro de la vejiga →
reflujo de orina a través de la VUJ
Jameson JL, Fauci AS, Kasper DL, Hauser SL, Longo DL, Loscalzo J. Harrison'sPrinciples of Internal Medicine, Twentieth Edition (Vol.1 & Vol.2). McGraw-HillEducation / Medical; 2018
Smith, D. R., Tanagho, E. A., McAninch, J. W., Lue, T. F., & Rojas, E. P. (2013). Smith y Tanagho, Urología general. McGraw-HillEducation.

4. RVU secundario
Anatomico
Funcional
Cistitis
Anomalías
congénitas
del uréter
Iatrogenico
Válvulas uretrales posteriores
estenosis del meato uretral
Disfunción vesical e intestinal
Vejiga neurogénica
Duplicación ureteral (anomalía
renal más común; 1% de la
población)
Uréter ectópico
Ureterocele
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Smith, D. R., Tanagho, E. A., McAninch, J. W., Lue, T. F., & Rojas, E. P. (2013). Smith y Tanagho, Urología general. McGraw-HillEducation.

5. Jameson JL, Fauci AS, Kasper DL, Hauser SL, Longo DL, Loscalzo J. Harrison'sPrinciples of Internal Medicine, Twentieth Edition (Vol.1 & Vol.2). McGraw-HillEducation / Medical; 2018
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7. Características clínicas
Sospecha en el período prenatal cuando se detecta hidronefrosis en la ecografía prenatal de
rutina
Presentación postnatal
Recién nacidos: irritabilidad, fiebre y apatía
Niños mayores: urgencia urinaria, polaquiuria, incontinencia y
disuria asociada a fiebre
Nefropatía por reflujo: hipertensión renovascular, insuficiencia
renal, uremia
Dolor en el flanco o abdominal antes o durante la micción
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8. Estudios de laboratorio
Análisis de orina y urocultivo:
indicado en todo niño con
hidronefrosis para descartar
infección
Pruebas de función renal:
● Creatinina sérica
● Urea
● Electrolitos
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Estudios de imagen
Ultrasonido
Indicado en niños con ITU
febril y para seguimientos
Detección de hidronefrosis y
uréter dilatado
Cistouretrograma miccional con contraste
Indicaciones
● Niños con ≥ 2 episodios de ITU febril o
● Primera ITU febril en un niño y cualquiera de los
siguientes:
○ Una anomalía renal detectada en la ecografía
○ Fiebre ≥ 39 °C y un patógeno distinto de E. coli
detectado en cultivo de orina
○ Hipertensión
Hallazgos: El reflujo retrógrado del contraste hacia los uréteres durante la micción es diagnóstico
de RVU.

10. Jameson JL, Fauci AS, Kasper DL, Hauser SL, Longo DL, Loscalzo J. Harrison'sPrinciples of Internal Medicine, Twentieth Edition (Vol.1 & Vol.2). McGraw-HillEducation / Medical; 2018
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11. Tratamiento: conservador
Indicaciones: RVU grados I-III en
niños < 5 años
Antibióticos profilácticos a largo
plazo
● Niños > 3 meses: trimetoprim-
sulfametoxazol,
nitrofurantoína
● Lactantes: < 2 meses:
amoxicilina
Corrección de la disfunción miccional
Vigilancia estrecha
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12. Tratamiento: quirúrgico
Indicaciones
● RVU ≥ grado IV
● RVU grado III
bilateral,
especialmente
en niños > 6 años
Empeoramiento de la función renal/infecciones del tracto
urinario a pesar de los antibióticos profilácticos
Inyección transuretral subureteral
(procedimiento STING)
Cirugía: reimplante ureteral
(ureteroneocistostomía)
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13. Complicaciones
Infecciones
● Urosepsis
● Pielonefritis
● Absceso perirrenal
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Complicaciones renales
● Cicatrización renal
● Enfermedad renal crónica