Presentación acerca del hipotiroidismo. ISSSTE Zaragoza. Licenciatura en Médico Cirujano.

1. UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA
DE MÉXICO
FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES ZARAGOZA
CARRERA MÉDICO CIRUJANO
MODULO: ENDOCRINOLOGÍA
INTEGRANTES:
CASTRO SANTOS MARIANNE
CRISPÍN SÁNCHEZ BEATRIZ MONTSERRAT
HERNÁNDEZ CASTILLO MARIANA YOLOTZIN
“HIPOTIROIDISMO”
EQUIPO 5
DR. ARACELI PEÑA URAGA
GRUPO: 1501 FECHA: FEBRERO/2015

2. “HIPOTIROIDISMO”

3. BIBLIO..
CONCEPTO

4. EPIDEMIOLOGÍA
BIBLIO..

5. FACTORES ETIOLÓGICOS
BIBLIO..

6. CLASIFICACIÓN
BIBLIO..

7. FISIOPATOLOGÍA
BIBLIO..

8. CUADRO CLÍNICO
Pallardo SL, Lucas MT, Marazuela AM, Rovira LA (editores). Endocrinología clínica. 2° ed. Madrid: Díaz de Santos.;2013. pp: 48-52.
Díez JJ. Hipotiroidismo subclínico. Endocrinol Nutr. 2015; 71023-8.
Hipotiroidismo
congénito
1/4000 RN
2.5M/1H
Hipotiroidismo
clínico
Hipotiroidismo
subclínico
4-10% población
general

9. CUADRO CLÍNICO
HIPOTIROIDISMO
CONGÉNITO
- Ictericia prolongada
- Macroglosia
- Abdomen distendido
- Hernia umbilical
- Fontanelas distendidas
- Letargia
- Estreñimiento
- Intolerancia al frío
- Anomalías en el llanto
- SNC: ataxia, diplejía espástica, hipotonía
- Retraso mental y del crecimiento
Pallardo SL, Lucas MT, Marazuela AM, Rovira LA (editores). Endocrinología clínica. 2° ed. Madrid: Díaz de Santos; 2013. pp: 48-52.

10. CUADRO CLÍNICO
Facies
Abotargada, pálida, tinte
carotinémico, edema
palpebral, bocio presente o
ausente
Piel y
anexos
Seca, fría, mixedema, retraso
en la cicatrización; pelo
quebradizo, alopecia, uñas
frágiles y estriadas
Aparato
circulatorio
Bradicardia, cardiomegalia,
hipotensión arterial,
hipertensión diastólica, derrame
pericárdico
Aparato
respiratorio
Voz ronca,
disminución de
capacidad
respiratoria, apnea
del sueño, derrame
pleural
Pallardo SL, Lucas MT, Marazuela AM, Rovira LA (editores). Endocrinología clínica. 2° ed. Madrid: Díaz de Santos; 2013. pp: 48-52.

11. CUADRO CLÍNICO
Aparato
digestivo
Función
renal
Macroglosia, anorexia,
gastritis atrófica aclorhídrica,
estreñimiento, megacolon,
alteración de la absorción de
monosacáridos
Diuresis disminuida,
hiponatremia dilucional.
Sistema
nervioso
Somnolencia, pérdida de
memoria, demencia,
psicosis, depresión, sordera,
ceguera nocturna
Muscular y
locomotor
Calambres, dolor , rigidez e
hipertrofia muscular;
condrocalcinosis,
disminución de resorción
ósea
Metabolismo
Hipercolesterolemia,
glucemia basal baja,
carotinemia
aumentada
Pallardo SL, Lucas MT, Marazuela AM, Rovira LA (editores). Endocrinología clínica. 2° ed. Madrid: Díaz de Santos.;2013. pp: 48-52.

12. CUADRO CLÍNICO
Casanueva FF, Vázquez GJ (editores). Endocrinología clínica. Madrid: Díaz de Santos; 1995. pp. 96-9.

13. DIAGNÓSTICO
• Determinación de T4
libre y TSH
• Test de estímulo con
TRH
CONFIRMATIVO
•Historia clínica
•Exploración física
•Alteración en hormonogénesis
•Ecografía
•Anticuerpos antitiroideos
•Valoración ioduria
•Punción aspirativa de aguja fina
•Neurorradiología
ETIOLÓGICO
Pallardo SL, Lucas MT, Marazuela AM, Rovira LA (editores). Endocrinología clínica. 2° ed. Madrid: Díaz de Santos.;2013. pp: 48-52.

14. DIAGNÓSTICO
Sánchez GF. Interpretación del perfil tiroideo: de la teoría a la práctica en el laboratorio clínico. XLIII Congreso Mexicano de Patología Clínica; 2013.

15. SÍNDROME NEFRÓTICO ANEMIA
HIPOTIROXINEMIA
EUTIROIDEA
SÍNDROME DEL
ENFERMO EUTIROIDEO:
uremia, quemaduras,
infecciones,
desnutrición,
traumatismos, DM,
hepatopatía, cirugía,
alteración psiquiátrica
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Pallardo SL, Lucas MT, Marazuela AM, Rovira LA (editores). Endocrinología clínica. 2° ed. Madrid: Díaz de Santos.;2013. pp: 48-52.

16. TRATAMIENTO
1) J. Larry Jameson. Transtornos de la glandula tiroides. En: Longo D, Fauci A, Kasper D, Hauser S, Jameson J, Loscalzo J. Harrison principios de medicina interna. 18ª ed. México DF: Mc Graw Hill; 2012. Vol II.
2911-2922 pp.
2) Godara H, Hirbe A, Nassif M, Otepka H, Rosenstock A. Manual Washington de terapéutica médica. 34ª edición. Barcelona: Ed. Lippincott Williams & Wilkins; 2014. 887-890 pp.
Levotiroxina
De
elección
Dosis de
sustitución
diaria: 1.6
µg/kg/día v.o
Normalmente:
100 a
150 µg/día

17. TRATAMIENTO
Toda la
vida
Tomar 30
min a 1 h
antes de
una comida
Alimentos y
fármacos
interfieren
con su
absorción
1) J. Larry Jameson. Transtornos de la glandula tiroides. En: Longo D, Fauci A, Kasper D, Hauser S, Jameson J, Loscalzo J. Harrison principios de medicina interna. 18ª ed. México DF: Mc Graw Hill; 2012. Vol II.
2911-2922 pp.
2) Godara H, Hirbe A, Nassif M, Otepka H, Rosenstock A. Manual Washington de terapéutica médica. 34ª edición. Barcelona: Ed. Lippincott Williams & Wilkins; 2014. 887-890 pp.

18. TRATAMIENTO
Efecto
semejante
a la hormona
natural de la
tiroides
se
transforma
en T3
en los
órganos
periféricos
al igual que
la hormona
endógena
desarrolla su
acción en los
receptores T3
el organismo
es incapaz de
apreciar entre
levotiroxina
endógena y
exógena
Forma
sintética
de la
tiroxina
(hormona
tiroidea)
“Reemplazo”
1) J. Larry Jameson. Transtornos de la glandula tiroides. En: Longo D, Fauci A, Kasper D, Hauser S, Jameson J, Loscalzo J. Harrison principios de medicina interna. 18ª ed. México DF: Mc Graw Hill; 2012. Vol II.
2911-2922 pp.
2) Godara H, Hirbe A, Nassif M, Otepka H, Rosenstock A. Manual Washington de terapéutica médica. 34ª edición. Barcelona: Ed. Lippincott Williams & Wilkins; 2014. 887-890 pp.

19. TRATAMIENTO
Crecimiento y la
maduración de
los tejidos
(huesos y dientes)
aumentan
el gasto de
energía
Disminuyen las
concentracione
s de colesterol
en el hígado
y el
torrente
sanguíneo
acción
cardioestimu
lante directa
ocasiona un
aumento del
gasto cardíaco
En RN: regulan la
diferenciación
celular y la
proliferación
ayudan en la
mielinización
de los nervios
y el desarrollo de
los procesos
axonales y
dendríticas en el
SN.
Influye
sobre…
1) J. Larry Jameson. Transtornos de la glandula tiroides. En: Longo D, Fauci A, Kasper D, Hauser S, Jameson J, Loscalzo J. Harrison principios de medicina interna. 18ª ed. México DF: Mc Graw Hill; 2012. Vol II.
2911-2922 pp.
2) Godara H, Hirbe A, Nassif M, Otepka H, Rosenstock A. Manual Washington de terapéutica médica. 34ª edición. Barcelona: Ed. Lippincott Williams & Wilkins; 2014. 887-890 pp.

20. TRATAMIENTO
La administración
de la hormona
tiroidea exógena
mejora del
metabolismo
proteínas y
carbohidratos
aumento de la
gluconeogénesis
facilitando la
movilización
de las reservas
de glucógeno
aumento de
la síntesis de
proteínas
Aumenta el
consumo de
oxigeno
Activa la
acción de
ATPasas
Para
producir
energía
Por lo
tanto…
1) J. Larry Jameson. Transtornos de la glandula tiroides. En: Longo D, Fauci A, Kasper D, Hauser S, Jameson J, Loscalzo J. Harrison principios de medicina interna. 18ª ed. México DF: Mc Graw Hill; 2012. Vol II.
2911-2922 pp.
2) Godara H, Hirbe A, Nassif M, Otepka H, Rosenstock A. Manual Washington de terapéutica médica. 34ª edición. Barcelona: Ed. Lippincott Williams & Wilkins; 2014. 887-890 pp.

21. TRATAMIENTO
Adultosjóvenes
Iniciar
con
100
µg/día
Ancianos
Iniciar
con 50
µg/día
Cardiopatía
Iniciar
con
25-50
µg/día
Síntomas mejoran
en pocas semanas
Son
necesarias
varias
semanas
p’alcanzar CP
en equilibrio
de T4
Monitorizar (empeoramiento
de síntomas cardiacos)
1) J. Larry Jameson. Transtornos de la glandula tiroides. En: Longo D, Fauci A, Kasper D, Hauser S, Jameson J, Loscalzo J. Harrison principios de medicina interna. 18ª ed. México DF: Mc Graw Hill; 2012. Vol II.
2911-2922 pp.
2) Godara H, Hirbe A, Nassif M, Otepka H, Rosenstock A. Manual Washington de terapéutica médica. 34ª edición. Barcelona: Ed. Lippincott Williams & Wilkins; 2014. 887-890 pp.

22. TRATAMIENTO
Ajuste de la
dosis y
seguimiento
Objetivo:
mantener la TSH
plasmática normal
Hipo.
1rio
Medir
TSH de
6-8 sem
Ajustar dosis
de levo en
incrementos
de 12-25 µg
Medición
anual de
la TSH
Después
del inicio
del Tx
A intervalos de 6-
8 sem hasta que
TSH sea normal
Para monitorizar
el Tx
Medir
TSH en
1er
trimestre
La dosis
de levo
aumenta
50%
Evitar Tx
excesivo
riesgo de
osteoporosis
y fibrilación
auricular
1) J. Larry Jameson. Transtornos de la glandula tiroides. En: Longo D, Fauci A, Kasper D, Hauser S, Jameson J, Loscalzo J. Harrison principios de medicina interna. 18ª ed. México DF: Mc Graw Hill; 2012. Vol II.
2911-2922 pp.
2) Godara H, Hirbe A, Nassif M, Otepka H, Rosenstock A. Manual Washington de terapéutica médica. 34ª edición. Barcelona: Ed. Lippincott Williams & Wilkins; 2014. 887-890 pp.

23. TRATAMIENTO
Ajuste de la dosis:
no se puede
emplear la TSH
plasmática para
ajustar el Tx
Objetivo: mantener
la T4 libre plasmática
cerca de la porción
media del intervalo
de referencia
Ajustar
levo a
intervalos
de
6-8
sem
Hasta
conseguir
este
objetivo
Medición anual de la
T4 libre plasmática para
controlar el Tx
1) J. Larry Jameson. Transtornos de la glandula tiroides. En: Longo D, Fauci A, Kasper D, Hauser S, Jameson J, Loscalzo J. Harrison principios de medicina interna. 18ª ed. México DF: Mc Graw Hill; 2012. Vol II.
2911-2922 pp.
2) Godara H, Hirbe A, Nassif M, Otepka H, Rosenstock A. Manual Washington de terapéutica médica. 34ª edición. Barcelona: Ed. Lippincott Williams & Wilkins; 2014. 887-890 pp.

24. TRATAMIENTO
Arteriopatía
coronaria
Puede empeorar por
el Tx del
Hipotiroidismo
Aumentar lentamente
la dosis de levotiroxina
Prestar atención al
empeoramiento de la
angina de pecho, IC,
arritmias1) J. Larry Jameson. Transtornos de la glandula tiroides. En: Longo D, Fauci A, Kasper D, Hauser S, Jameson J, Loscalzo J. Harrison principios de medicina interna. 18ª ed. México DF: Mc Graw Hill; 2012. Vol II.
2911-2922 pp.
2) Godara H, Hirbe A, Nassif M, Otepka H, Rosenstock A. Manual Washington de terapéutica médica. 34ª edición. Barcelona: Ed. Lippincott Williams & Wilkins; 2014. 887-890 pp.

25. TRATAMIENTO
Efectos
clínicos del
Tx
Con
levotiroxina
Tardan en
aparecer
Los síntomas
pueden
aliviarse hasta
3-6 meses
Después de que se
restablezcan las
concentraciones
normales de TSH
1) J. Larry Jameson. Transtornos de la glandula tiroides. En: Longo D, Fauci A, Kasper D, Hauser S, Jameson J, Loscalzo J. Harrison principios de medicina interna. 18ª ed. México DF: Mc Graw Hill; 2012. Vol II.
2911-2922 pp.
2) Godara H, Hirbe A, Nassif M, Otepka H, Rosenstock A. Manual Washington de terapéutica médica. 34ª edición. Barcelona: Ed. Lippincott Williams & Wilkins; 2014. 887-890 pp.

26. TRATAMIENTO
Concentraciones
de TSH normal
Realizar
mediciones
anuales
O espaciarse
cada 2 a 3
años
Si se mantiene
normal dentro
de varios años
Asegurar el
cumplimiento
continuo del Tx
Paciente no
diferencia al dejar
de tomar una
dosis—Interrumpa
el Tx
1) J. Larry Jameson. Transtornos de la glandula tiroides. En: Longo D, Fauci A, Kasper D, Hauser S, Jameson J, Loscalzo J. Harrison principios de medicina interna. 18ª ed. México DF: Mc Graw Hill; 2012. Vol II.
2911-2922 pp.
2) Godara H, Hirbe A, Nassif M, Otepka H, Rosenstock A. Manual Washington de terapéutica médica. 34ª edición. Barcelona: Ed. Lippincott Williams & Wilkins; 2014. 887-890 pp.

27. TRATAMIENTO
Iniciar con dosis bajas
de levotiroxina de 25 a
50 µg/día con el
objetivo de normalizar
la TSH.
Si no se administra
tiroxina deberá
valorarse la
función tiroidea
cada año.
1) J. Larry Jameson. Transtornos de la glandula tiroides. En: Longo D, Fauci A, Kasper D, Hauser S, Jameson J, Loscalzo J. Harrison principios de medicina interna. 18ª ed. México DF: Mc Graw Hill; 2012. Vol II.
2911-2922 pp.
2) Godara H, Hirbe A, Nassif M, Otepka H, Rosenstock A. Manual Washington de terapéutica médica. 34ª edición. Barcelona: Ed. Lippincott Williams & Wilkins; 2014. 887-890 pp.

28. TRATAMIENTO
LEVOTIROXINA
IV rápida única
de 500 µg
Calentamiento
externo (30°C)
con cobijas
reflectantes
Hidrocortisona
vía parenteral
(50 mg c/6h)
Antibióticos
de amplio
espectro
Apoyo
ventilatorio con
gasometría
arterial(1ras 48 h)
Solución salina
hipertónica o
glucosa IV
Evitar sedantes
o en dosis
reducidas
Vigilar
concentraciones
sanguíneas de
fármacos (ajustar
dosis)
Movilización
continua, enemas
evacuantes y
sonda Foley
1) J. Larry Jameson. Transtornos de la glandula tiroides. En: Longo D, Fauci A, Kasper D, Hauser S, Jameson J, Loscalzo J. Harrison principios de medicina interna. 18ª ed. México DF: Mc Graw Hill; 2012. Vol II.
2911-2922 pp.
2) Godara H, Hirbe A, Nassif M, Otepka H, Rosenstock A. Manual Washington de terapéutica médica. 34ª edición. Barcelona: Ed. Lippincott Williams & Wilkins; 2014. 887-890 pp.

29. COMPLICACIONES
Arteriopatía
coronaria
Empeora
una
Insuficiencia
cardiaca
Coma
mixedematoso
1) J. Larry Jameson. Transtornos de la glandula tiroides. En: Longo D, Fauci A, Kasper D, Hauser S, Jameson J, Loscalzo J. Harrison principios de medicina interna. 18ª ed. México DF: Mc Graw Hill; 2012. Vol II.
2911-2922 pp.
2) Godara H, Hirbe A, Nassif M, Otepka H, Rosenstock A. Manual Washington de terapéutica médica. 34ª edición. Barcelona: Ed. Lippincott Williams & Wilkins; 2014. 887-890 pp.

30. PRONÓSTICO
En la mayoría de los
casos, el nivel de las
hormonas tiroideas
retorna a niveles
normales con la terapia
sustitutiva.
En caso de coma mixedematoso
puede causar la muerte. Además,
puede provocar:
Cardiopatías
Aumento del riesgo de infección
Infertilidad
Aborto espontáneo
En las personas con hipotiroidismo
sin tratamiento las consecuencias
van a ser:
Dar a luz a un feto con defectos
congénitos
Cardiopatía debida a niveles altos
de colesterol
Insuficiencia cardiaca
1) J. Larry Jameson. Transtornos de la glandula tiroides. En: Longo D, Fauci A, Kasper D, Hauser S, Jameson J, Loscalzo J. Harrison principios de medicina interna. 18ª ed. México DF: Mc Graw Hill; 2012. Vol II.
2911-2922 pp.
2) Godara H, Hirbe A, Nassif M, Otepka H, Rosenstock A. Manual Washington de terapéutica médica. 34ª edición. Barcelona: Ed. Lippincott Williams & Wilkins; 2014. 887-890 pp.

31. PRONÓSTICO
En caso de tratarse con dosis
demasiado altas de hormona
tiroidea aumenta el riesgo de que
el paciente sufra:
Angina de pecho o ataque
cardíaco
Osteoporosis
En RN Sin tratamiento, se
produce un retraso mental
severo y retraso en el
crecimiento que pueden
ocasionar un daño
irreversible
1) J. Larry Jameson. Transtornos de la glandula tiroides. En: Longo D, Fauci A, Kasper D, Hauser S, Jameson J, Loscalzo J. Harrison principios de medicina interna. 18ª ed. México DF: Mc Graw Hill; 2012. Vol II.
2911-2922 pp.
2) Godara H, Hirbe A, Nassif M, Otepka H, Rosenstock A. Manual Washington de terapéutica médica. 34ª edición. Barcelona: Ed. Lippincott Williams & Wilkins; 2014. 887-890 pp.

32. BIBLIOGRAFIA
1) J. Larry Jameson. Transtornos de la glandula tiroides. En: Longo D, Fauci
A, Kasper D, Hauser S, Jameson J, Loscalzo J. Harrison principios de medicina
interna. 18ª ed. México DF: Mc Graw Hill; 2012. Vol II. 2911-2922 pp.
2) Godara H, Hirbe A, Nassif M, Otepka H, Rosenstock A. Manual
Washington de terapéutica médica. 34ª edición. Barcelona: Ed. Lippincott
Williams & Wilkins; 2014. 887-890 pp.
3) Pallardo SL, Lucas MT, Marazuela AM, Rovira LA (editores).
Endocrinología clínica. 2° ed. Madrid: Díaz de Santos.;2013. pp: 48-52
4) Sánchez GF. Interpretación del perfil tiroideo: de la teoría a la práctica en
el laboratorio clínico. XLIII Congreso Mexicano de Patología Clínica; 2013.
5) Casanueva FF, Vázquez GJ (editores). Endocrinología clínica. Madrid: Díaz
de Santos; 1995. pp. 96-9

33. ¡GRACIAS!