diagnostico y manejo de hipertension en recien nacido basado en conferencia del dr. Flynn para el Pediatric nephrology Seminar en Miami marzo del 2017

1. P R O F . G U I L L E R M O C O N T R E R A S
U N I V E R S I D A D D E C A R A B O B O
HIPERTENSIÓN EN EL
RECIÉN NACIDO
BASADO EN UNA COFERENCIA DICTADA POR EL DR. JOSEPH T. FLYNN EN
PEDIATRIC NEPHROLOGY SEMINAR XLIII, 3 DE MARZO DEL 2017

2. Valores de TA al primer día de vida
Peso al nacer
Peso al nacer
Edad gestacional
Edad gestacional
Joseph T. Flynn Neonatal hypertension: diagnosis and management Pediatr Nephrol (2000) 14:332–341

3. VALORES ESTIMADOS A LAS 2 SEMANAS DE VIDA
Pediatr Nephrol (2012) 27:17–32Janis M. Dionne & Carolyn L. Abitbol & Joseph T. Flynn
44s
105/68
80
42s
98/65
76
40s
95/65
75
38s
92/65
74
36s
87/65
72
34s
85/55
65
32s
83/55
64
30s
80/55
63
28s
75/50
58
26S
72/50
57

4. Causas de hipertensión en recién nacidos

5. Diagnóstico de HTA-Historia
 EXPOSICION PERINATAL
 DROGAS EN EL EMBARAZO
 DIABETES MATERNA
 TRABAJO DE PARTO Y NACIMIENTO
 EVOLUCION EN RETEN
 CONDICIONES CONCURRENTES
 PROCEDIMIENTOS
 MEDICAMENTOS

6. Diagnóstico de HTA-Examen físico
 Presion arterial y pulso de las cuatro extremidades
 Coartación aórtica
 Ritmo y frecuencia cardiaca
 Feocromocitoma, hipertiroidismo
 Características dismórficas
 Síndrome de Turner, síndrome de Williams
 Soplo cardíaco

7. Diagnóstico de HTA-Examen físico II
 Hepatomegalia
 ICC secundaria a coartación
 Masas abdominales
 Tumores, obstrucción de vías urinarias
 soplos
 Hipertensión Renovascular
 Genitales externos
 Hiperplasia suprarrenal congénita
 Neurológico
 Hemorragia intraparenquimatosa

8. DIAGNÓSTICO DE HTA-PARACLINICOS
UTIL EN TODOS LOS PACIENTES UTIL EN PACIENTES SELECCIONADOS
EXAMEN DE ORINA, UROCULTIVO FUNCION TIROIDEA
RELACION ALB/CR Y PROT/CR ACIDO VANILMANDÉLICO
HEMATOLOGÍA COMPLETA ACTIVIDAD DE RENINA PLASMÁTICA
ELECTROLITOS ALDOSTERONA
BUN Y CREATININA CORTISOL
CALCIO ECOCARDIOGRAMA
RX DE TORAX ECO ABDOMINAL
ECO RENAL Y LUEGO DOPPLER CISTOGRAFIA MICCIONAL
AORTOGRAFÍA
ANGIOGRAFIA RENAL
GANMAGRAMA RENAL DTPA/MAG3

9. PREVALENCIA Y FACTORES DE RIESGO PARA HTA
•A MENOR EDAD GESTACIONAL MAYOR RIESGO DE HIPERTENSION ARTERIAL
•A MENOR PESO AL NACER MAYOR RIESGO DE HIPERTENSION ARTERIAL
•A MENOR TALLA MAYOR RIESGO DE HIPERTENSION ARTERIAL
Seliem et al, Ped Neph 2008
Revisión retrospectiva de lactantes ingresados en la UCIN en Canberra, Australia durante 4 años (2001-05)
34/2572 niños (1,3%) tuvieron HTN-estos fueron más prematuros, con menor peso corporal y la talla que los bebés sin HTN

10. PREVALENCIA Y FACTORES DE RIESGO PARA HTA
 Edad media postnatal al momento del diagnóstico de
hipertensión fue de 5 día
 El eGFR promedio fue de 38,4 ml / min / 1,73 m2
 8/31 de los recién nacidos (25,8%) tuvieron
hallazgos anormales de ellos:
 87% tenían aldosterona plasmática elevada y 33%
tenían renina plasmática elevada
 Los factores asociados con el desarrollo de HTN
incluyeron IRA durante la admisión a la UTIN y
presencia de catéter en arteria umbilical
Wael A. Seliem & Michael C. Falk & Bruce Shadbolt & Alison L. Kent, Pediatr Nephrol (2007) 22:2081–2087

11. FACTORES DE RIESGO PARA HTA SERIE DE HOUSTON
DISPLASIA
BRONCOPULMONAR
PERSISTENCIA DEL
DUCTUS ARTERIOSO
Sahu et al, J Pediatrics, 2013

12. Incidencia y tratamiento de la hipertensión en UTI
 Datos de 41 centros de Hospitales de tercer nivel
afiliados a la Corporación de Salud Infantil de USA
para examinar la incidencia de hipertensión en las
UTIN y los patrones de consumo de drogas
antihipertensivas .
 Examinaron 123.847 evoluciones en UTIN entre el
01-01-2005 hasta el 31-12-2009.
 Excluyeron a niños con cardiopatía.
Blowey et al., J Am Soc Hypertens 2011 5(6):478-83.
Blowey DL1, Duda PJ, Stokes P, Hall M. J Am Soc Hypertens.Blowey DL1, Duda PJ, Stokes P, Hall M. J Am Soc Hypertens.Blowey DL1, Duda PJ, Stokes P, Hall M. J Am Soc Hypertens.
La incidencia de hipertensión fue de 1%

13. Incidencia y tratamiento de la hipertensión en UTI
APR-DRG
Escala de valoración que incluye los siguientes parámetros (a mayor cifra mayor severidad)
 Severidad de la enfermedad: Extensión de la descompensación fisiológica o pérdida
de la función del sistema orgánico.
 Riesgo de mortalidad: Probabilidad de morir.
 Pronóstico: Resultado probable de una enfermedad, incluyendo la probabilidad de
mejora o deterioro en la gravedad de la enfermedad, la probabilidad de recurrencia y la
esperanza de vida probable.
 Dificultad del tratamiento: Problemas de manejo del paciente que una enfermedad
particular presenta al proveedor de atención médica. Tales problemas de manejo se
asocian con enfermedades sin un patrón claro de síntomas, enfermedades que requieren
procedimientos sofisticados y técnicamente difíciles, y enfermedades que requieren una
estrecha vigilancia y supervisión.
 Necesidad de Intervención: Consecuencias en términos de gravedad de la
enfermedad que la falta de atención inmediata o continua produciría.
 Intensidad de recursos: El volumen relativo y los tipos de servicios de diagnóstico,
terapéuticos y de cama utilizados en el manejo de una enfermedad en particular
Blowey DL1, Duda PJ, Stokes P, Hall M. J Am Soc Hypertens.Blowey DL1, Duda PJ, Stokes P, Hall M. J Am Soc Hypertens.Blowey DL1, Duda PJ, Stokes P, Hall M. J Am Soc Hypertens.

14. Incidencia y tratamiento de la hipertensión en UTI
Blowey et al., J Am Soc Hypertens 2011 5(6):478-83.
RM
PESO AL NACER
IRA
AFECTACION RENAL
SINDROME ABSTINENCIA

15. Incidencia y tratamiento de la hipertensión en UTI
 El riesgo para HTA fue mayor en los neonatos con
una enfermedad severa de acuerdo a la valoración
APR-DRG (RM= 35,8), ECMO (RM = 3,8), trastorno
renal coexistente (RM = 4,7) e insuficiencia renal
(RM = 2,4).
 57,7% de los niños hipertensos recibieron
tratamiento antihipertensivo
 La mediana de la duración de la exposición fue de 10
días
 45% fueron expuestos a más de un medicamento
antihipertensivo.
Blowey et al., J Am Soc Hypertens 2011 5(6):478-83.

16. Terapia oral vs endovenosa
INTRAVENOSO VIA ORAL
Los antihipertensivos IV tienen
un inicio de acción relativamente
rápido y (en el caso de
infusiones) producen una
disminución más controlada de la
PA que la mayoría de los agentes
orales.
Sin embargo, su uso requiere
habilidad en la administración y
monitoreo frecuente de la TA
Preferido en las situaciones más
urgentes
La mayoría de los anti-
hipertensivos orales tienen una
acción de inicio demasiado lenta
para ser eficaces si la HTN es
inestable aguda.
Los antihipertensivos orales
pueden estar contraindicados en
algunos neonatos con
enterocolitis o que corren riesgo
de la misma
Una vez que el bebé está
tomando alimentos y el riesgo de
enterocolitis ha pasado, los
medicamentos orales se puede
iniciar y los medicamentos IV
suspendidos

17. Incidencia y tratamiento de la hipertensión en UTI
Blowey et al., J Am Soc Hypertens 2011 5(6):478-83.
ANTIHIPERTENSIVO % DE USO
VASODILATADORES 64,2
IECAs 50,8
CALCIO ANTAGONISTAS 24
BLOQUEANTES α Y β 18,4

18. Incidencia y tratamiento de la hipertensión en UTI
Blowey et al., J Am Soc Hypertens 2011 5(6):478-83.
DROGA CASOS
n (%)
Día de inicio
Mediana (RIC)
Duración
Mediana (RIC)
DROGAS ANTIHIPERTENSIVAS USADAS

19. DROGAS ANTIHIPERTENSIVAS
Clase Droga Ruta Dósis
Mg(mcg)/Kg
(min)
intervalo
IECA CAPTOPRIL ORAL 0,01-0.5 TID
ENALAPRIL ORAL 0,08-0,6 BID-QID
LISINOPRIL ORAL 0,07-0,6 QID
Β Y α
BLOQUEADORES
LABETALOL ORAL 0,5-1 BID-TID
CARVEDILOL ORAL 0,1-0,5 BID
Β BLOQUEADORES ESMOLOL IV (100-500) INFUSION
PROPANOLOL ORAL 0,5-1 TID
CALCIO
ANTAGONISTAS
ANLODIPINA ORAL 0,05-0,3 QID
NICARDIPINA IV (1-4) INFUSION
aΑGONISTAS CLONIDINA ORAL 5-10 mcg/Kg TID
VASODILATADORES HIDRALAZINA ORAL 0,25-1 TID-QID
NITROPRUSIATO IV (0,5-1) INFUSION

20. LECTURAS RECOMENDADAS
 Joseph T. Flynn Neonatal hypertension: diagnosis
and management Pediatr Nephrol (2000) 14:332–
341
 Kirtida Mistry, MD, Charu Gupta, MD Neonatal
Hypertension. Neoreviews Vol. 18 No. 6 june 2017
 Janis M. Dionne & Carolyn L. Abitbol & Joseph T.
Flynn Hypertension in infancy: diagnosis,
management and outcome. Pediatr Nephrol (2012)
27:17–32