El documento presenta información sobre salud reproductiva y sexual. Define el concepto de salud reproductiva de la OMS y explica factores como riesgo reproductivo, riesgo obstétrico y perinatal. También analiza la situación de la mortalidad materna en el Perú, señalando que ocurre principalmente dentro de las primeras 24 horas después del parto y que las tasas son más altas en regiones como Puno y La Libertad.

1. Salud reproductiva Docente: Obst. Nancy Peña Nole Escuela de Obstetricia Universidad Nacional de Tumbes

2. Objetivos de la sesión Reconceptualizar la salud reproductiva y sexual de modo de disponer de un marco referencial que permita diseñar estrategias de trabajo eficaces y pertinentes a esa nueva concepción y a la realidad de cada país. Conocer la situación actual de la salud reproductiva y sexual en la Región de las Américas. Visualizar la evolución del concepto de salud reproductiva. Reconceptualizar la salud reproductiva y sexual, identificando la multiplicidad de sus determinantes y sus objetivos.

3. El nacimiento El nacimiento de un niño sano, es un acontecimiento que tradicionalmente se celebra en todas las sociedades del mundo, cuando la madre conserva la salud.¿Puede existir algo más hermoso y digno de celebrarse?

4. Reflexiones sobre la realidad Sin embargo para muchas familias el proceso de reproducción se convierte en un acontecimiento sombrío y peligroso, el cual puede por resultado morbilidad, secuelas y en ultima instancia la muerte de la madre o el producto. Lamentablemente los responsables de establecer las prioridades sanitarias nacionales e internacionales en gran medida han pasado por alto esta situación, quizá por el hecho que las víctimas son pobres, analfabetas, generalmente viven en zonas rurales y carecen de fuerza política.

5. Muerte materna Puede significar orfandad y disolución de la familia, además de tener implicancias económicas por la participación cada vez más activa que desempeñan las mujeres en el desarrollo de los países. En muchas sociedades la muerte de un feto o de un recién nacido hasta los 7 días es considerada como un hecho natural.

6. Tasa de mortalidad materna y perinatal Son indicadores que reflejan: La condición social de la mujer La morbilidad subyacente Calidad de vida de una sociedad. La situación social, cultural económica y política La cobertura eficacia y eficiencia de los servicios de salud Las condiciones de educación, alimentación y vivienda de los países También reflejan las diferencias e n términos de salud entre países pobres y ricos.

7. Iniciativas para disminuir el problema La humanidad está reconociendo la magnitud del sufrimiento asociado al proceso de reproducción y la trascendencia del mismo desde el decenio de la Naciones Unidas para la mujer (1976-1985)

8. Evolución del manejo del problema Tradicionalmente el proceso de reproducción humana se ha tratado con un enfoque materno infantil, sin embrago en la actualidad existen una serie de acontecimientos que sobrepasan este enfoque: Las mujeres reclaman sus derechos no solo como madres sino como mujeres Exigiendo mayor participación en la salud y el desarrollo La salud del adolescente es considerada una prioridad. Existe aumento de la demanda por la P:F Se reconoce la necesidad de participación activa de los hombres

9. Concepto de Salud Reproductiva En respuesta a la situación cambiante y dinámica sobre el proceso de reproducción, nace el concepto de Salud Reproductiva: OMS: “ Es el derecho que tienen las parejas a ejercer su sexualidad libres del temor a un embarazo no desado o de contraeer enfermedad; a reproducirse y regulra su fecundidad ya que el embarazo paro y puerperio transcurran en forma segura y sin complicaciones, con resultados positivos de sobrevievencia y bienestar para los padres y los hijos ”

10. Principales problemas Altos índices de violencia sexual y reproductiva. Los servicios en SSR están diseñados casi exclusivamente para las mujeres. La escasa participación masculina en las cuestiones ligadas a la SSR. Alta mortalidad materna y perinatal. Aumento en la incidencia de ETS y VIH/SIDA. Alta incidencia de cáncer del cuello uterino. Aumento de la población vulnerable: Población desplazada, mujeres cabeza de familia, hombres y mujeres adolescentes embarazadas, minorías sexuales, trabajadoras y trabajadores sexuales

11. Factores condicionantes Estos problemas aparecen condicionados por la falta de educación e información, el desconocimiento de los Derechos y deberes en SSR, la baja cobertura de servicios, las deficientes condiciones de eficiencia e integralidad de los servicios de SSR, la incongruencia entre las políticas y la prestación de servicios y la incidencia creciente de enfermedades relacionadas con la SSR, entre otros.

12. Enfoque de riesgo e n la prevención del daño durante el proceso de Reproducción La prevención de la enfermedad y muerte durante el proceso de reproducción es uno de los pilares fundamentales para el buen desarrollo de la SSR. El principal instrumento para lograr este fin, es el manejo del concepto de riesgo reproductivo, el cual está basado en el enfoque de riesgo.

13. Enfoque de riesgo Es un método epidemiológico para la atención de las personas, las familias y las comunidades sustentado en el enfoque de riesgo Riesgo: probabilidad de sufrir daño Daño: Resultado temporal o definitivo no deseado. ( enfermedad y muerte). Este enfoque se basa en que no todas las personas tienen la misma probabilidad de enfermar o morir, sino que para algunas, esta probabilidad es mayor que para otras.

14. Riesgo reproductivo Probabilidad de sufrir un daño durante el proceso de reproducción, el mismo que afectará principalmente a la madre, al feto o la recién nacido pero también al padre y la familia. Es un indicador de necesidad que nos permite identificar a aquellas mujeres , familias y poblaciones más vulnerables, es decir, a aquellas con mayor probabilidad de sufrir daño durante el proceso de reproducción. La vulnerabilidad del daño reproductivo se debe a la presencia de ciertas características biológicas, psíquicas, genéticas, ambientales, sociales, culturales, económicas, políticas que interactúan entre sí. Estas características son conocidas como factores de riesgo reproductiva

15. PADRES SALUDABLES = HIJOS SALUDABLES Recién nacido saludable Hombre saludable Mujer saludable

16. SALUD REPRODUCTIVA ATENCION PRE-CONCEP- CIONAL ATENCION PRE- NATAL RECIÉN NACIDO SALUDABLE ATENCION NEONATAL PRECOZ + + + + La mujer debe recibir atención no solo durante el período prenatal y el parto, sino también durante el período preconcepcional. Esto con el fin de brindarle una atención de salud y realizar una lñabor realmente preventiva. ATENCION DURANTE EL PARTO Y PIERPERIO

17. FACTORES CULTURALES, SOCIALES, POLÍTICOS Y ECONÓMICOS CONDICIÓN SOCIAL DE LA MUJER Atencion pre Concep- Cional Atencion pre Natall Recién nacido Salu- Dable Cuidado Neonatal precoz Atencion al niño menor de 5 años Atencion al niño de 5 a 9 años Atencion Al adoles- Cente Individuo salu- dable + + + + = + = SALUD REPRODUCTIVA EDUCACION, VIVIENDA, ALIMENTACION FACTORES AFECTIVOS Atencion durante el parto Y Puerperio

18. INTERVENCIONES DEL OBSTETRA O PERSONAL DE SALUD SALUD REPRODUCTIVA FACTORES DE RIESGO REPRODUCTIVO DAÑO REPRODUCTIVO ( ENFERMEDAD O MUERTE INTERVENCIONES DE SALUD PARA: ELIMINAR MODIFICAR CONTROLAR LOS FACTORES DE RIESGO REPRODUCTIVO

19. Conceptos de riesgo Atencion pre Concep- Cional Atencion pre Natall Recién nacido Salu- Dable Cuidado Neonatal precoz Atencion al niño menor de 5 años Atencion al niño de 5 a 9 años Atencion Al adoles- Cente Individuo salu- dable + + + + = + = Concepto de riesgo Precon-cepcional Concepto de riesgo obstétrico Concepto de riesgo Perinatal RIESGO REPRODUCTIVO RIESGO PRECONCEPCIONAL + RIESGO OBSTÉTRICO +RIESGO PERINATAL = RIESGO REPRIDUCTIVO Atencion durante el parto Y Puerperio

20. Riesgo obstétrico- reproductivo Riesgo reproductivo . Es la probabilidad (grado de peligro) de enfermedad o muerte que tienen la mujer o su futuro hijo en caso de embarazo en condiciones no ideales. Riesgo obstétrico. Es el peligro de enfermedad o muerte que tienen la mujer o su futuro hijo en un embarazo presente. El análisis de la distribución poblacional de la patología obstétrica, tanto durante la gestación como durante el parto, permite notar que esta se encuentra en determinados grupos de mujeres, en los que la morbimortalidad materna fetal están notablemente incrementadas respecto a la media de su entorno.

21. Riesgo bajo (0). Presentan este riesgo las gestantes en las que no ha sido posible identificar ninguno de los factores de riesgo de los siguientes niveles. Riesgo medio (1). Anomalías pélvicas, cardiopatía tipo I, Control insuficiente, Diabetes, Edad inferior a 16 años. Y superior a 35, Esterilidad previa, Fecha de la última regla incierta. Fumadora., Gemelaridad. Hemorragia del primer trimestre. Incompatibilidad al Rh. Pacientes Rh negativo, Incremento o disminución excesiva de peso. Infección materna, Multiparidad. Periodo ínter genésico menor de 12 meses. VDRL positivo o sífilis. Clasificación del riesgo obstétrico

22. Riesgo alto (II). Amenaza de parto prematuro. Anemía. Drogadicción/alcoholismo. Embarazo prolongado. Endocrinopatías. Hemorragia del 2o y 3er trimestre. Hidramnios y oligohidramnios. Historia obstétrica desfavorable. Malformación fetal. Malformación uterina o cirugía uterina previa. Mortalidad perinatal recurrente. Riesgo muy alto (III). Cardiopatías tipo III y IV. Diabetes tipo B o más grave. Estados hipertensivos del embarazo. Isoinmunización. Pacientes Rh negativos con prueba de Coombs indirecta positiva. Patología asociada grave. Retraso del crecimiento intrauterino. Crecimiento fetal por debajo del décimo percentil, según la edad gestacional.

23. Factores de riesgo reproductivo preconcepcional EDAD PARIDAD INTERVALO NTERGENÉSICO ANTECEDENTES DE MALA HISTORIA OBSTÉTRICA Menor de 18 años Mas de 35 años Mayor en la primera gestación y después de la quinta Cuando el intervalo es menor de 2 años Mayor, cuando la mujer ha tenido previamente abortos, natimuertos, muertes neonatales, dos o mas cesáreas , toxemia, etc.

24. Factores de riesgo reproductivo obstétrico MUJER NO GESTANTE MUJER GESTANTE CONCEPCIÓN PRESENCIA DE FACTORES DE RIESGO PRECONCEPCIONAL CONCEPCIÓN PRESENCIA DE FACTORES DE RIESGO PRECONCEPCIONAL

25. Diferencias entre los conceptos de riesgo preconcepcional y riesgo obstétrico RIESGO PRECONCEPCIONAL RIESGO OBSTÉTRICO Se aplica a mujeres en edad fértil durante los períodos no gestacionales Se aplica a todas las mujeres Permite detectar a las mujeres en edad fértil con alto riesgo antes de la gestación Permite detectar a las embarazadas con alto riesgo Tiene utilidad epidemiológica y clínica Básicamente tiene utilidad clínica Potencialmente evita la morbimortalidad materno-infantil al prevenir un embarazo Permite disminuir perno evita la morbimortalidad Es un instrumento de PREVENCIÓN PRIMARIA Es un instrumento de PREVENCIÓN SECUNDARIA

26. DEFINICIONES REFERENTES A LOS PERÍODOS GESTACIONAL E INFANTIL Gramos de peso Al nacer MORTALIDAD FETAL MORTALIDAD INFANTIL Temprana Inter Tardía Neo – Post. media natal neonatal Semanas 20 500 28 1000 PERINATAL NACIMIENTO 7 28 Días 364 P R E C O z T A R D Ï A

27. Factores de Riesgo perinatal PARA EL RECIEN NACIDO DURANTE EL PUERPERIO DURANTE EL PARTO DURANTE EL EMBARAZO -ANEMIA -DIABETES -EMBARAZO MULTIPLE -HEMORRAGIAS 3ER TRIM. - HIA ESCASO INCR. DE PESO – ALHOLOLISMO- DROGAS EXC. AUM. DE PESO – EXPOS. A RADIACIONES ITS –VIH/SIDA -RIESGOS OCUPACIONALESV HEMORRAGIAS INFECCIONES PARTO OBSTRUIDO PRE ECLAMPSIA ECLAMPSIA HEMORRAGIAS INFECCIONES PREMATURIDAD / BAJO PESO AL NACER INFECCIONES. – TÉTANOS - DIARREA - NEUMONÍA -SEPTICEMIA ASFIXIA TRAUMATISMOS DURANTE EL NACIMIENTO

29. Concepto de embarazo de alto riesgo Un embarazo de alto riesgo es aquel en el que el riesgo de enfermedad o muerte antes o después del parto es mayor de lo habitual, tanto para la madre como para el bebé. Para identificar un embarazo de alto riesgo, se evalúa a la mujer embarazada para determinar si presenta condiciones o características que la expongan a ella o al feto a la posibilidad de enfermar o morir durante el embarazo (factores de riesgo). A los factores de riesgo se les asigna una puntuación que se corresponde con el grado de riesgo. El hecho de identificar un embarazo de alto riesgo asegura que la mujer que más necesita atención médica efectivamente la reciba.

30. MORTALIDAD MATERNA EN EL PERÚ

31. Canadá EE.UU. Uruguay Chile Argentina México Costa Rica Cuba Brasil Colombia Jamaica Panamá Rep.Dominicana Trinidad y Tobago Venezuela Ecuador El Salvador Nicaragua Paraguay PERU Bolivia Guatemala Haití Honduras BAJA Menos de 20 MEDIA 20 - 49 ALTA 50 - 149 MUY ALTA 150 a más MORTALIDAD MATERNA CONTEXTO INTERNACIONAL Perú: 185 x 100,000 n.v. Fuente: OPS

32. Fuente: INEI - Encuestas Nacionales TASA DE MORTALIDAD MATERNA

33. Muy alto riesgo Alto riesgo Mediano riesgo ESTRATIFICACION DE MUERTE MATERNA Puno La Libertad Cusco Cajamarca Loreto Huánuco Piura San Martín Ancash Junín Ayuacucho Amazonas Lambayeque Lima Norte Huancavelica Apurímac Arequipa Ica Tumbes Tacna Moquegua Callao Madre de Dios Pasco Ucayali Lima Ciudad, Este y Sur

34. TIEMPO EN QUE SE PRODUCEN LAS MUERTES MATERNAS Dentro de las primeras 24 horas Post parto 50 % Durante el embarazo 25 % Entre 2do. y 7 días post parto 20% 5%, 2da - 6ta. semana post parto Fuente: Ministerio de Salud-Programa Nacional Materno Perinatal

35. FUENTE: Ministerio de Salud-Programa Nacional Materno Perinatal TENDENCIAS DE LAS CAUSAS EN MORTALIDAD MATERNA

36. MODELO DE ATENCION INTEGRAL RELACION ENTRE EL USUARIO Y LOS SERVICIOS Individuo Familia Comunidad SERVICIOS DE SALUD Control del riesgo, Control del riesgo, Control del daño, Comités Locales de Salud. Plan de emergencia y parto Vigilancia Comunitaria. Agentes Comunitarios de Salud Sistema de referencia comunal Autocuidado Respuesta de la comunidad: organizada Planes Conjuntos garantizados Funciones Obstétricas I.E.C Cobertura de CPN y parto inst.

37. SERVICIO DE SALUD Alianzas Estratégicas CentrodeSalud Organizaciones de Base Pareja y Familia COMUNIDAD Gobierno Local ONGs Gestante Puérpera ACS Instituciones Locales

38. Niveles de atención ATENCIÓN EN UN NIVEL DE MENOR COMPLEJIDAD ATENCIÓN EN UN NIVEL DE MAYOR OMPLEJIDAD Poblacion de mujeres en edad Fertil Clasificación Según Riesgo reproductivo Mujeres con Alto Riesgo Reproductivo Mujeres con Bajo Riesgo Reproductivo

39. ACCIONES DE SALUD REPRODUCTIVA DIRIGIDAS A LA MUJER EN EDAD FÉRTIL- NO GESTANTE INFORMACIÓN EDUCACIÓN Y COMUNICACIÓN SOCIAL CONTROL DE LAS ENFEMEDADES DE TRANSMISIÓN SEXUAL Y SIDA CONSEJERÍA EN SALUD REPRODUCTIVA LEGISLACION NUTRICIÓN Y ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA CONTROL DE ENFERMEDADES GINECOLÓGICAS INMUNIZACIÓN CON TOXOIDE TETÁNICO PLANIFICACION FAMILIAR DETECCIÓN Y MANEJO DE ALTO ROIESGO REPRODUCTIVO PRE- CONCEPCIONAL CONTROL DEL CÁNCER FEMENINO

40. ACCIONES DE SALUD REPRODUCTIVA DIRIGIDAS A LA MUJER GESTANTE - PRENATAL INFORMACIÓN EDUCACIÓN Y COMUNICACIÓN SOCIAL CONTROL DE LAS ENFEMEDADES DE TRANSMISIÓN SEXUAL Y SIDA CONSEJERÍA EN SALUD REPRODUCTIVA PAT. RESPONSABLE P.F Y LAC. MATERNA LEGISLACION NUTRICIÓN Y ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA INMUNIZACIÓN CON TOXOIDE TETÁNICO MANEJO DEL EMBARAZO DE ALTO RIESGO CONTROL DEL CÁNCER FEMENINO (PAPANICOLAU Y EXAMEN DE MAMAS DETECCION DE ALTERACIONES OBSTÉTRICAS Y OTRAS PATOLOGÍAS

41. MANEJO OPORTUNO DEL PARTO OBSTRUIDO PREVENCIÓN DE LA ECLAMPSIA PREVENCIÓN DE INFECCIONES MANEJO OPORTUNO DE LAS HEMORRAGIS ACCIONES DE SALUD REPRODUCTIVA DIRIGIDAS A LA MUJER:GESTACIÓN, EMBARAZO Y PUERPERIO

42. ACCIONES DE S.R, DIRIGIDAS AL RECIÉN NACIDO MANTENIMIENTO DE LA TEMPERATURA CORPORAL PARTO ATRAUMÁTICO Y EN BUENAS CONDICIONES DE HIGIENE INICIO DE LA LACTANCIA MATERNA AL POCO TIEMPO DE NACER ALOJAMIENTO CONJUNTO VIGILANCIA DE LA RESPIRACIÓN ESPÓMTÁNEA Y MANEJO OPORTUNO DE LA ASFIXIA

43. ACCIONES DE S.R, DIRIGIDAS AL HOMBRE PLANIFICACION FAMILIAR CONTROL DE ITS Y SIDA CONSEJERÍA EN SALUD REPRODUCTIVA INFORMACIÓN, EDUCACIÓN Y COMUNICACIÓN SOCIAL LEGISLACIÓN

44. Lecciones aprendidas del enfoque de riesgos Toda mujer embarazada corre el riesgo de sufrir complicaciones y debe tener acceso a atención de maternidad de calidad Incluso las mujeres que corren poco riesgo pueden sufrir complicaciones Ninguna medida de detección podrá establecer cuáles mujeres van a necesitar atención de emergencia y cuáles no la van a necesitar

45. Se recomienda Asesoramiento Nutrición Planificación familiar Lactancia materna Signos de peligro VIH/TMH