El documento proporciona información sobre el partograma desarrollado por la OMS. Explica que el partograma monitorea el progreso del trabajo de parto y permite identificar cuando puede requerirse una intervención. Estudios han demostrado que el uso del partograma reduce la duración prolongada del trabajo de parto, la sepsis posparto, el uso de fórceps y las cesáreas por sospecha de distocia de parto. El documento luego describe las variables que monitorea el partograma y proporciona ejemplos del formato del part

1. PARTOGRAMA - OMS DEPARTAMENTO DE GINECO OBSTETRICIA DR CARLOS A. JAMES GARCÍA

2. Trabajo de parto. . fase latente trabajo de parto activo aceleración de la dilatación

3. Trabajo de parto. . fase latente fase activa 1a dilatación completa trabajo de parto activo aceleración de la dilatación

4. Trabajo de parto. . fase latente fase activa 1a 2a dilatación completa expulsión del producto trabajo de parto activo aceleración de la dilatación

5. Trabajo de parto. . fase latente fase activa 1a 2a 3a dilatación completa expulsión del producto expulsión de la placenta trabajo de parto activo aceleración de la dilatación

6. LAS CURVAS DE FRIEDMAN. EA Friedman estudió en 1950’s la progresión del trabajo de parto de 500 mujeres. Describió la utilidad de los 4 parámetros de progresión del trabajo de parto. Kochenour, NK. Physiology of Normal Labor and Delivery , en Human Reproduction. Clinical, Pathologic and Pharmacologic Correlations . 1997.

7. PROGRESIÓN DEL TRABAJO DE PARTO. Grado de dilatación. Velocidad de dilatación. Altura de la presentación. Velocidad de descenso. Kochenour, NK. Physiology of Normal Labor and Delivery , en Human Reproduction. Clinical, Pathologic and Pharmacologic Correlations . 1997.

8. Curva de dilatación-descenso/tiempo (nulípara). Modificado de Normal labor and delivery en Rakel Textbook of Family Practice , 6th ed. 2002. aceleración pendiente máxima desaceleración fase latente fase activa 2a etapa

9. Curva de dilatación-descenso/tiempo (multípara). Modificado de Normal labor and delivery en Rakel Textbook of Family Practice , 6th ed. 2002. fase latente fase activa aceleración pendiente máxima desaceleración 2a etapa

10. Curva de dilatación-descenso/tiempo. . Modificado de Normal labor and delivery en Rakel Textbook of Family Practice , 6th ed. 2002.

12. Obstet Gynecol Clin N Am 32 (2005) 145– 164 Normal Labor: Mechanism and Duration . John B. Liao, MD

13. RESULTADOS DEL USO DEL PARTOGRAMA. World Health Organization partograph in management of labour. WHO Maternal Health and Safe Motherhood Programme. As part of the Safe Motherhood Initiative, launched in 1987 , the World Health Organization have produced and promoted a partograph with a view to improving labour management and reducing maternal and fetal morbidity and mortality . This partograph has been tested in a multicentre trial in south east Asia involving 35,484 women. Introduction of the partograph with an agreed labour-management protocol reduced both prolonged labour (from 6.4% to 3.4% of labours) and the proportion of labours requiring augmentation (from 20.7% to 9.1% ). Emergency caesarean sections fell from 9.9% to 8.3%, and intrapartum stillbirths from 0.5% to 0.3%. Among singleton pregnancies with no complicating factors, the improved outcome was even more marked, with caesarean sections falling from 6.2% to 4.5%. The improvements took place among both nulliparous and multiparous women. The World Health Organisation partograph clearly differentiates normal from abnormal progress in labour and identifies those women likely to require intervention. Its use in all labour wards is recommended. PMID: 7910888 [PubMed - indexed for MEDLINE] Kwast BE, et al. World Health Organization partograph in management of labour . The Lancet. 1994. 343, 8910.

14. RESULTADOS DEL USO DEL PARTOGRAMA. Otros resultados Disminuye: T de P > 18 h (49%) 6.4% a 3.4% (p 0.002) Sepsis postparto (73%) 0.70% a 0.21% (p 0.028) uso de fórceps (30%), cesáreas por sospecha de DCP (75%). Kwast BE, et al. World Health Organization partograph in management of labour . The Lancet. 1994. 343, 8910.

15. INSTRUMENTO PARA LA VIGILANCIA DEL PARTO: Instrumento que permite vigilar la fase activa del trabajo de parto e identificar al grupo de parturientas que pueden tener algún problema en la segunda fase de la labor de parto. PARTOGRAMA – OMS CON CURVA DE ALERTA GNAISR 2004 Ministerio de Salud Atención Integral de la Salud Reproductiva

16. Variables a evaluar Progresión del Trabajo de Parto Dilatación cervical Descenso de la cabeza fetal Contracciones uterinas Condición fetal FC fetal Membranas y líquido amniótico Moldeamiento del cráneo fetal Condición materna Pulso, PA y temperatura Orina (volumen, proteinas, acetona) Drogas y Tto EV Oxitocicos

17. PARTOGRAMA – OMS MODIFICADO

18. INFORMACIÓN DE LA PARTURIENTA

19. INFORMACIÓN DE LA PARTURIENTA GNAISR 2004 Ministerio de Salud Atención Integral de la Salud Reproductiva

20. FRECUENCIA CARDIACA FETAL

21. FRECUENCIA CARDIACA FETAL GNAISR 2004 Ministerio de Salud Atención Integral de la Salud Reproductiva

22. LÍQUIDO AMNIÓTICO Y MOLDEAMIENTO

23. LÍQUIDO AMNIÓTICO Y MOLDEAMIENTO GNAISR 2004 Ministerio de Salud Atención Integral de la Salud Reproductiva

24. DILATACIÓN CERVICAL

25. DILATACIÓN CERVICAL Evalúe en cada examen vaginal y marque con una X en la hora que corresponde. Marque a partir de los 4 cm de dilatación en el partograma de la OMS. LINEA DE ALERTA : linea que comienza en 4 cm de dilatación hasta el punto de dilatación total esperada a una velocidad de 1 cm por hora. LINEA DE ACCION : paralela y 4 horas a la derecha de la línea de alerta

26. DESCENSO DEL POLO CEFÁLICO

27. DESCENSO DEL POLO CEFÁLICO Se puede evaluar por palpación abdominal referido a la parte palpable de la cabeza (dividida en 5 partes, que corresponden a la mano que explora) por encima del pubis. Se puede registrar también como un círculo en cada examen vaginal. GNAISR 2004 Ministerio de Salud Atención Integral de la Salud Reproductiva

28. DESCENSO DEL POLO CEFÁLICO 2 Si es por examen abdominal se marcará así: GNAISR 2004 Ministerio de Salud Atención Integral de la Salud Reproductiva

29. EVALUACIÓN DEL DESCENSO FETAL MÉTODO DE LOS QUINTOS

30. NÚMERO DE HORAS Y HORA REAL

31. NÚMERO DE HORAS Y HORA REAL N° de Horas: referido al tiempo transcurrido desde el inico de fase activa Hora real: registre el tiempo actual

32. CONTRACCIONES

33. CONTRACCIONES Grafique cada media hora, palpe el número de contracciones en 10 minutos y su duración en segundos. GNAISR 2004 Ministerio de Salud Atención Integral de la Salud Reproductiva

34. OXITOCINA

35. OXITOCINA Registre la cantidad de oxitocina por volumen de líquido EV. En gotas por minuto cada 30 minutos cuando se utilice GNAISR 2004 Ministerio de Salud Atención Integral de la Salud Reproductiva

36. DROGAS, PULSO, PRESIÓN ARTERIAL Y TEMPERATURA

37. DROGAS, PULSO, PRESIÓN ARTERIAL Y TEMPERATURA Drogas administradas registre cualquier droga adicional administrada, inclusive líquidos Pulso registre cada 30 minutos Presión arterial registre cada 4 horas con puntas de flecha Temperatura registre cada 2 horas

38. PROTEÍNAS, CETONAS Y VOLUMEN URINARIO

39. PROTEÍNAS, CETONAS Y VOLUMEN URINARIO GNAISR 2004 Ministerio de Salud Atención Integral de la Salud Reproductiva

40. FRECUENCIA CARDIACA FETAL

41. GNAISR 2004 Ministerio de Salud Atención Integral de la Salud Reproductiva

42. CASOS CLÍNICOS CON PARTOGRAMA

46. Gracias por su atención