Sangre linfa-fcg

Cátedra de Fisiología Humana
“Sangre - Linfa - Fluido Crevicular”
SANGRE
I. Introducción
El volumen sanguíneo total de un adulto de tamaño medio es
aproximadamente de 5 litros, y constituye en torno al 8 % del peso corporal
total. La sangre que abandona el corazón se denomina sangre arterial.
““Porción del medio interno confinada anatómicamente
en el sistema cardiovascular”
La sangre arterial, con excepción de la que se dirige a los pulmones, tiene
un color rojo brillante debido a la concentración elevada de oxihemoglobina
(la combinación de oxigenó y hemoglobina) existente en los glóbulos rojos.
La sangre venosa es la sangre que regresa al corazón. A excepción de la
sangre venosa de los pulmones, contiene menos oxígeno, y por lo tanto
tiene un color rojo más oscuro que la sangre arterial rica en oxígeno.
“La sangre contiene tanto líquido extracelular
(líquido intravascular o plasma), como líquido intracelular
(el líquido de las células sanguíneas,
fundamentalmente de los glóbulos rojos)”
Sangre como sistema complejo y abierto
Si consideramos a la sangre como un gran sistema, podemos observar que
a su vez está compuesta por subsistemas. Así, el plasma forma parte del
LEC o medio interno. Los glóbulos rojos participan en el transporte de O2 y
CO2 entre las células y los pulmones, formando parte del sistema
respiratorio. Los glóbulos blancos constituyen las armas de defensa contra
los agentes extraños al organismo, participando en el sistema inmunitario.
Las plaquetas, en cambio, participan en los mecanismos que el cuerpo
Prohibida la reproducción parcial o total sin autorización de los responsables de la Cátedra. 1

humano dispone para prevenir la pérdida de sangre, es decir del sistema de
hemostasia.
Propiedades
Color: rojo vivo ↔ rojo oscuro.
Volumen sanguíneo: 80-85 mL/kg de peso.
Peso específico: entre 1.048 y 1.066 g/mL.
Viscosidad: 5 a 6 veces superior a la del agua.
Temperatura: 38 oC, ligeramente superior a la corporal.
pH sanguíneo: 7.35-7.45.
Concepto de Volemia
Representa el volumen sanguíneo circulante total del organismo,
compuesto por plasma y elementos formes, siendo uno de los
determinantes mayores del retorno venoso (RV) y por lo tanto del
equilibrio hemodinámico total.
 Volemia = volemia globular + volemia plasmática.
Se expresa en ml/Kg de peso corporal.
 Volemia varón = 30,5 + 43,5 = 74,0.
 Volemia mujer = 23,5 + 43,5 = 67,0.
Se distingue del hematocrito, que es la proporción de elementos formes o
células que componen la sangre con respecto a la cantidad de plasma
sanguíneo o "agua".
II. Funciones
Las funciones de la sangre son:
1. Transporte

 Capta las sustancias alimenticias y el oxígeno en los sistemas
digestivo y respiratorio, y los libera en las células de todo el cuerpo.
 Transporta el CO2 desde las células hasta los pulmones para ser
eliminado.
 Recoge los desechos de las células y los deja en los órganos
excretorios.
 Capta hormonas y las lleva a sus órganos blancos.
 Transporta enzimas, amortiguadores y otras sustancias bioquímicas.
2. Regulación
 Del pH mediante las sustancias amortiguadoras.
 Regula la temperatura corporal, ya que puede absorber grandes
cantidades de calor sin que aumente mucho su temperatura, y luego
transferir ese calor absorbido desde el interior del cuerpo hacia su
superficie, en donde se disipa fácilmente.
 Mediante la presión osmótica, regula el contenido de agua de las
células, por interacción de los iones y proteínas disueltos.
3. Protección
 Mediante la coagulación se evita la pérdida excesiva de sangre.
 Mediante la fagocitosis y la producción de anticuerpos protege contra
las enfermedades.
III. Constituyentes de la Sangre
La sangre está formada por una fracción celular, denominada elementos
formes y una fracción líquida, denominada plasma.
Hematocrito
Cuando se centrifuga una muestra de sangre, los elementos formes más
pesados se acumulan en el fondo del tubo, dejando el plasma en la parte
superior.

Los elementos formes constituyen aproximadamente el 45
% del total del volumen sanguíneo, y el plasma supone el
55 % restante.
Componentes de la sangre. Las células sanguíneas se aglomeran en el fondo del
tubo de ensayo cuando se centrifuga la sangre completa, dejando el plasma
líquido en la parte superior del tubo. Los glóbulos rojos son las células
sanguíneas más abundantes, los leucocitos y las plaquetas sólo forman una fina
capa de color claro, la capa leucocítica en la interfase entre los glóbulos rojos
acumulados y el plasma.
Plasma
El plasma es un líquido de color pajizo que consta de agua y de solutos
disueltos. El soluto principal del plasma en términos de concentración es el
Na+. Además, de Na+ el plasma contiene muchos otros iones, así como
moléculas orgánicas como metabolitos, hormonas, enzimas, anticuerpos y
otras proteínas.
Proteínas plasmáticas
Las proteínas plasmáticas constituyen entre el 7 y el 9 % del plasma
(proteínas totales = 6 - 8 g/100 mL). Los tres tipos de proteínas son
albúminas, globulinas y fibrinógeno.
Las albúminas suponen la mayor parte de las proteínas plasmáticas (57 al
74%), y son las de menor tamaño. Son producidas por el hígado y
proporcionan la presión osmótica necesaria para atraer agua del líquido
tisular circundante hacia el interior de los capilares (presión osmótica
coloidal). Esta acción es necesaria para mantener el volumen y la presión
sanguínea.

Se unen de manera inespecífica con sustancias que son poco solubles en el
plasma (bilurribina, sales biliares y penicilina), para transportarlas.
Las globulinas (27 a 38% de las proteínas plásmaticas) se agrupan en tres
tipos: alfaglobulinas, betaglobulinas y gammaglobulinas.
Las alfa y beta globulinas son producidas por el hígado. Se unen a
sustancias pocos solubles en agua para transportarlas en el plasma, pero se
unen de manera más específica con algunas sustancias como las hormonas
tiroideas, colesterol y el hierro. También, actúan en el transporte de lípidos
y de las vitaminas liposolubles.
El plasminógeno, proteína involucrada en la hemostasia, es una
betaglobulina. El angiotensinógeno, importante en el mantenimiento de la
osmolaridad del organismo, es una alfaglobulina.
Las gammaglobulinas son anticuerpos (inmunoglobulinas) producidos por
los linfocitos (uno de los elementos formes que se encuentran en la sangre
y en los tejidos linfoides) e intervienen en la inmunidad.
El fibrinógeno, que supone tan sólo el 4 % del total de las proteínas
plasmáticas, es un importante factor de coagulación producido por el
hígado. Durante el proceso de formación del coágulo, el fibrinógeno se
convierte en filamentos insolubles de fibrina. Por lo tanto, el líquido en la
sangre coagulada, denominado suero, no contiene fibrinógeno, pero por lo
demás es idéntico al plasma.
Elementos formes de la sangre
Los elementos formes de la sangre comprenden dos tipos de células
sanguíneas: los eritrocitos, o glóbulos rojos, y los leucocitos, o glóbulos
blancos.
Los eritrocitos son con diferencia los más numerosos. Un milímetro cúbico
de sangre contiene entre 5.1 y 5.8 millones de eritrocitos en los varones y
de 4.3 a 5.2 millones en las mujeres. El mismo volumen de sangre,
contiene tan sólo 5000 a 10000 leucocitos.
Eritrocitos
Los eritrocitos son discos bicóncavos aplanados de unos 7 μm de diámetro y

2.2 μm de espesor. Su forma singular está relacionada con su función de
transportar oxígeno; aporta una mayor superficie a través de la cual se
puede producir la difusión del gas.
Las células sanguíneas y las plaquetas. Los leucocitos que se muestran en la
parte superior son leucocitos granulares; los linfocitos y monocitos son
leucocitos agranulares.
Los eritrocitos carecen de núcleos y de mitocondrias (obtienen su energía a
través de la respiración anaerobia). En parte como consecuencia de estas
deficiencias, los eritrocitos tienen un tiempo de permanencia en la
circulación relativamente corto, de unos 100 a 120 días. Los eritrocitos más
viejos son retirados de la circulación por células fagocitarias presentes en el
hígado, el bazo y la médula ósea.
Varones: 5.1 a 5.8 millones/mm3
Mujeres: 4.3 a 5.2 millones/mm3
Cada eritrocito contiene aproximadamente 280 millones de moléculas de
hemoglobina, que confieren el color rojo a la sangre. Cada molécula de
hemoglobina está formada por cuatro cadenas proteicas denominadas
globinas, cada una de las cuales está unida a un hemo, una molécula
pigmentada y roja que contiene hierro. El hierro del grupo hemo es capaz
de combinarse con el oxígeno en los pulmones y de liberar oxígeno en los

tejidos.
Leucocitos
Los leucocitos difieren de los eritrocitos en varios aspectos. Los leucocitos
contienen núcleos y mitocondrias y poseen movimiento ameboide. Debido a
esta capacidad de movimiento ameboide, los leucocitos se pueden meter a
través de los poros de las paredes de los capilares y desplazarse a un lugar
de infección, mientras que los eritrocitos suelen permanecer confinados en
el interior de los vasos sanguíneos. El movimiento de los leucocitos a través
de las paredes de los capilares se denomina diapédesis o migración.
NNúúmmeerroo:: 55000000 aa 1100..000000//mmmm33
““CCoollaabboorraann eenn llaa ddeeffeennssaa ccoonnttrraa llaass iinnffeecccciioonneess
ppoorr mmiiccrroooorrggaanniissmmooss””
Los leucocitos son casi invisibles al microscopio si no están teñidos; por lo
tanto, se clasifican en función de sus propiedades de teñido. Aquellos
leucocitos que poseen gránulos en el citoplasma se denominan granulocitos;
los que carecen de gránulos claramente visibles se denominan leucocitos
agranulares (o no granulares).
Granulocitos: vida media = 12 horas a 3 días
Agranulocitos: vida media = 100 a 300 días
El colorante que se emplea para teñir los leucocitos suele ser una mezcla de
un colorante entre rosa y rojo denominado eosina y uno entre azul y
violeta denominado colorante básico. Los granulocitos cuyos gránulos se
tiñen de rosa se denominan eosinófilos, y aquellos cuyos gránulos se tiñen
de azul se denominan basófilos. Los que tienen gránulos con escasa afinidad
por cualquiera de los dos colorantes son los neutrófilos.
Los neutrófilos son el tipo más abundante de leucocitos, y suponen entre 54
y el 62 % de los leucocitos sanguíneos. Los neutrófilos inmaduros poseen

núcleos en forma de herradura y se denominan cayados. Cuando los
cayados maduran, sus núcleos se vuelven lobulados, con dos o cinco lóbulos
conectados por filamentos finos. En esta fase, los neutrófilos se conocen
también como leucocitos polimorfonucleares (PMN).
Núcleo con 2 a 5 lóbulos; los gránulos citoplasmáticos se tiñen
ligeramente de rosa. Son fagocitarios (bacterias y desechos).
Son los primeros defensores en llegar a la escena de la invasión bacteriana,
y por lo tanto son muy importantes en los procesos inflamatorios.
Existen dos tipos de leucocitos agranulares: linfocitos y monocitos.
Los linfocitos suelen ser el segundo grupo más numeroso de leucocitos (25
al 33%); se trata de células pequeñas con núcleos redondos y
escaso citoplasma. Intervienen en la inmunidad. Existen dos
tipos: los linfocitos B producen anticuerpos (se transforman en células
plasmáticas, respuesta inmune humoral o mediada por anticuerpos) y los
linfocitos T respuestas mediadas por células (respuesta inmune celular).
Por el contrario, los monocitos (3 al 9%), son los leucocitos de
mayor tamaño y generalmente su núcleo tiene forma redonda o
lobulada.
Los monocitos son los precursores de los macrófagos (grandes células
fagocíticas especializadas), se encuentran en los tejidos y órganos linfoides.
Los eosinófilos representan entre el 1% y el 3% de los
leucocitos en sangre. Son células redondeadas que tienen un
núcleo bilobulado, su citoplasma se caracteriza por la presencia
de gránulos que se tiñen de rosa con la eosina.
Los gránulos contienen enzimas como la fosfatasa ácida, peroxidasa,
colagenasa, ribonucleasa y desoxiribonucleasa.
Se asocian a condiciones alérgicas como el asma y a la presencia de
parásitos. Actúan por fagocitosis y liberación de enzimas. Son atraídos por
la histamina producida por los mastocitos y los basófilos.
Los basófilos representan menos del 1% de los leucocitos de la
sangre. Su núcleo es lobulado y su citoplasma está oscurecido
por abundantes gránulos grandes de color azul oscuro. Son los responsables

del inicio de las respuestas alérgicas.
Los gránulos contienen histamina (importante en las reacciones alérgicas) y
heparina (anticoagulante fisiológico).
Su membrana posee receptores específicos para la inmunoglobulina E y una
proteína específica que interacciona con los linfocitos B aumentando la
síntesis de IgE. La exposición a alergenos hace que la célula libere
histamina y otros mediadores vasoactivos provocándose una reacción de
hipersensibilidad inmediata.
Formula Leucocitaria
Neutrófilos54 - 62%Linfocitos25 -
33%Monocitos3 - 9%Eosinófilos1 -
Neutrófilos54 - 62%Linfocitos25 -
33%Monocitos3 - 9%Eosinófilos1 -
3%Basófilos 1%
3%Basófilos 1%
Recuentos de células sanguíneas
Los recuentos de células sanguíneas son una importante fuente de
información para valorar la salud de una persona. Un aumento anormal de
los eritrocitos, por ejemplo, recibe el nombre de policitemia y un recuento
anormalmente bajo de glóbulos rojos se denomina anemia.
A menudo, las infecciones van acompañadas de un recuento elevado de
leucocitos, denominado leucocitosis. La presencia de un número elevado de
leucocitos inmaduros en una muestra de sangre es diagnóstica de la
enfermedad denominada leucemia. Un recuento bajo de glóbulos blancos,
denominado leucopenia puede deberse a diversos factores: un número bajo
de linfocitos, por ejemplo, puede ser consecuencia de una mala
alimentación o de un tratamiento de radiación corporal total por un cáncer.
Un número elevado de eosinófilos en la sangre periférica puede ser un
indicador de que la persona sufre de parasitosis, o alguna alergia.
Plaquetas

Las plaquetas, o trombocitos, son los elementos formes más pequeños, y en
realidad se trata de fragmentos de células de mayor tamaño denominadas
megacariocitos, que se encuentran en la médula ósea.
Por eso se emplea la expresión elementos formes, en lugar
de células sanguíneas para describir los eritrocitos, los
leucocitos y las plaquetas. Los fragmentos que penetran en
la circulación como plaquetas carecen de núcleo pero, al
igual que los leucocitos, son capaces de realizar un movimiento ameboide.
El recuento plaquetario por milímetro cúbico de sangre oscila entre 130.000
y 400.000, pero puede variar mucho en diferentes condiciones fisiológicas.
Las plaquetas sobreviven unos 5 a 9 días antes de destruirse en el bazo y el
hígado.
Desempeñan un importante papel en la hemostasia. Constituyen la mayor
parte de la masa del coágulo, y los fosfolípidos presentes en sus
membranas celulares activan los factores de la coagulación del plasma que
forman filamentos de fibrina, que refuerzan el tapón plaquetario. Las
plaquetas que se unen entre sí en un coágulo sanguíneo liberan serotonina,
una sustancia química que estimula la constricción de los vasos sanguíneos,
reduciendo así el flujo de sangre a la zona lesionada. Las plaquetas segre-gan
también factores de crecimiento (reguladores autocrinos), importantes
para mantener la integridad de los vasos sanguíneos.
Hematopoyesis
Las células sanguíneas se forman constantemente a través de un proceso
que se denomina hematopoyesis. Las células progenitoras hematopoyéticas,
que da lugar a las células sanguíneas, se originan en el saco vitelino del
embrión humano y después emigran al hígado. Por lo tanto, en el hígado
fetal se produce hematopoyesis. Las células progenitoras emigran después
a la médula ósea, y poco después del nacimiento el hígado deja de ser una
fuente de producción de células sanguíneas.
El término eritropoyesis designa la formación de los eritrocitos, y
leucopoyesis es la formación de los leucocitos. Después del nacimiento
estos procesos ocurren en dos clases de tejidos, mieloide y linfoide.

El tejido mieloide es la médula roja de los huesos largos, las costillas, el
esternón, la pelvis, los cuerpos vertebrales y partes del cráneo. El tejido lin-foide
comprende los ganglios linfáticos, las amígdalas, el bazo y el timo. La
médula ósea produce todos los tipos de células sanguíneas; el tejido linfoide
produce linfocitos derivados de células que se originaron en la médula ósea.
La hematopoyesis comienza de la misma forma en el tejido mieloide y
linfoide. Una población de células indiferenciadas (no especializadas) se
diferencia (especializa) de forma gradual para convertirse en células
progenitoras, que dan lugar a las células sanguíneas. En cada paso a lo
largo del camino las células progenitoras se pueden duplicar por mitosis,
asegurando así que nunca se agota la población progenitora. A medida que
las células se diferencian, forman receptores de membrana para las señales
químicas que causan el ulterior desarrollo siguiendo determinadas estirpes.
Las células más tempranas que se pueden distinguir al microscopio son los
eritroblastos (destinados a convertirse en eritrocitos), los mieloblastos (que
se convertirán en granulocitos), los linfoblastos (que forman linfocitos), y
los monoblastos (que forman monocitos).
La eritropoyesis es un proceso extremadamente activo. Se calcula que cada
segundo se producen 2.5 millones de eritrocitos para reemplazar los que
están siendo continuamente destruidos por el bazo y el hígado.
Regulación de la eritropoyesis
El regulador fundamental de la eritropoyesis es la eritropoyetina, segregada
por los riñones siempre que disminuyen los niveles de oxígeno sanguíneo.
Una de las causas posibles de disminución de los niveles de oxígeno
sanguíneo es un descenso del recuento de glóbulos rojos. Debido a la
estimulación por la eritropoyetina, la producción diaria de nuevos glóbulos
rojos compensa la destrucción diaria de los viejos, evitando que disminuya
el contenido de oxígeno de la sangre. Cuando una persona se encuentra a
grandes altitudes o tiene una enfermedad pulmonar, situaciones ambas que
disminuyen el contenido de oxígeno de la sangre, se produce un aumento
de la secreción de eritropoyetina.
La eritropoyetina actúa uniéndose a receptores de la membrana de las
células que se convertirán en eritroblastos.

Al final de la vida del eritrocito de 120 días, los eritrocitos viejos son
eliminados por células fagocitarías del bazo, el hígado y la médula ósea. La
mayor parte del hierro contenido en las moléculas de hemoglobina de los
glóbulos rojos destruidos se recicla de nuevo hacia el tejido mieloide para
ser utilizado en la producción de hemoglobina de los nuevos glóbulos rojos.
La producción de glóbulos rojos y la síntesis de hemoglobina dependen del
suministro de hierro, así como del de vitamina B12 y de ácido fólico.
Se ha clonado con fines comerciales el gen de la eritropoyetina, de forma
que se dispone de esta hormona en la actualidad para tratar la anemia que
aparece como consecuencia de la patología renal en pacientes sometidos a
diálisis.
Regulación de la leucopoyesis
Diversas citoquinas estimulan diferentes estadios del desarrollo de los
leucocitos. Las citoquinas que se conocen como factor de crecimiento
multipotencial-1, interleuquina-1, e interleuquina-3 tienen efectos
generales, estimulando el desarrollo de diferentes tipos de leucocitos. El
factor estimulador de colonias de granulocitos (G-CSF) actúa de una forma
muy específica para estimular el desarrollo de los neutrófilos, mientras que
el factor estimulador de colonias de granulocitos y monocitos (GM-CSF)
estimula el desarrollo de monocitos y eosinófilos. Se han clonado los genes
de las citoquinas G-CSF y GM-CSF, lo que ha permitido que puedan
utilizarse para aplicaciones médicas.
Las citoquinas son producidas por diferentes tipos celulares del sistema
inmune (macrófagos, linfocitos) y células no inmunes (fibroblastos, células
endoteliales).
Regulación de la trombopoyesis
Los científicos han identificado una citoquina específica que estimula la
proliferación de los megacariocitos y su maduración a plaquetas. Por
analogía con la eritropoyetina, esta sustancia se ha denominado
trombopoyetina. Es sintetizada en forma constante en el hígado,
los riñones y el músculo esquelético.

También se ha clonado el gen que codifica la trombopoyetina, de forma que
en la actualidad ya se dispone de trombopoyetina recombinante con fines
de investigación y para aplicaciones médicas. En los ensayos clínicos se ha
utilizado trombopoyetina para tratar la trombocitopenia (recuento bajo de
plaquetas) que se produce como consecuencia del agotamiento de la
médula ósea en los pacientes con quimioterapia contra el cáncer.
Células Sanguíneas
Tres rasgos característicos
 Células maduras y diferenciadas.
 Vida media corta.
 No tienen actividad proliferativa
(capacidad de mitosis)
→ excepción linfocitos.
LINFA
La linfa es un líquido claro, de aspecto acuoso, que se encuentra en los
vasos linfáticos.
La composición química de la linfa es casi idéntica a la del líquido
intersticial, comparados en la misma región del cuerpo.
La concentración de proteínas en el líquido intersticial de la mayoría de los
tejidos alcanza un promedio de 2g/dl y la concentración de proteínas del
flujo linfático que procede de estos tejidos es aproximada a este valor. En el
hígado, la linfa tiene una concentración de proteínas hasta de 6g/dl y la
linfa formada en el intestino tiene una concentración de proteínas hasta de
3-4g/dI. Como aproximadamente dos tercios de toda la linfa procede
normalmente del hígado y los intestinos, la linfa del conducto torácico, que
es una mezcla de linfa de todas las áreas del organismo, tiene una concen-tración
de proteínas en torno a 3-5 g/dl.

El sistema linfático también es una de las vías principales de absorción de
los nutrientes del aparato digestivo, en especial de la absorción de
prácticamente todas las grasas del alimento. En realidad, después de una
comida grasa el conducto torácico contiene hasta un 1-2% de grasa.
Los linfáticos transportan las proteínas y las macropartículas de los espacios
tisulares, como las bacterias, ya que ninguna de las cuales podrá ser
eliminada por absorción directamente hacia los capilares sanguíneos. Estas
partículas se eliminan y destruyen casi en su totalidad cuando la linfa atra-viesa
los ganglios linfáticos.
Los ganglios linfáticos, y el tejido linfoide del timo, el bazo y las amígdalas,
producen linfocitos, que son los leucocitos que participan en la inmunidad.
Los vasos linfáticos absorben el exceso de líquido intersticial y transportan
este líquido -que ahora se llama linfa- a conductos que desembocan en las
venas.
¿QUE ES LA LINFA?
“Líquido tisular confinado anatómicamente en
los vasos linfáticos”
Funciones de la Linfa
1. Defensiva
Durante su circulación, la linfa pasa a través de los órganos linfoides
secundarios, donde las sustancias extrañas al organismo, se ponen en
contacto con linfocitos y macrófagos tisulares, desencadenándose procesos
inmunitarios y de fagocitosis.
2. Transporte
La mayor parte de los lípidos pasan del tubo digestivo a la linfa.
3. Función de intercambio capilar
En el intercambio capilar las sustancias del tramo venoso son recuperadas
por el sistema linfático. Recupera sustancias que el sistema circulatorio ha
perdido en el intercambio capilar.

LIQUIDO CREVICULAR GINGIVAL (LCG)
La “encía clínicamente sana” lucha contra un desafío microbiano
permanente mediante la acción del flujo positivo del LCG hacia el surco
gingival.
De acuerdo al grado de reacción inflamatoria, en respuesta a la continua
presencia de productos bacterianos en la región del surco gingival, el
trasudado y exudado de líquido que contiene cantidades variables de
proteínas plasmáticas abandona los vasos del plexo dentogingival para
alcanzar el surco gingival como LCG.
El flujo de LCG, en individuos con encía clínicamente sana, es escaso: 0,5-
2,4 ml/día. Su cantidad aumenta cuando: hay inflamación en los tejidos
periodontales, durante la masticación de los alimentos, con el cepillado de
los dientes, en el periodo de ovulación.
Composición
En individuos sanos o con mínimos procesos inflamatorios, la composición
del fluido crevicular es similar a la composición del fluido intersticial.
Ante una intensa estimulación, la permeabilidad de la pared de los capilares
sanguíneos que subyacen en el epitelio del surco aumenta, y la composición
del fluido crevicular pasa a ser más similar a la del plasma.
Células
Células epiteliales descamadas
Provenientes del epitelio de unión y del surco. Se cree que la inflamación
incrementa el recambio de estos epitelios, aportando por lo tanto mayor
número de células muertas.
Leucocitos
En su gran mayoría PMN, linfocitos y monocitos (5% del total de células
blancas del FC). Es la vía principal a través de la cual estas células alcanzan
la cavidad bucal.
Bacterias
Similares a las de la placa dental adyacente, pero el número no correlaciona
con la cantidad de placa supragingival presente.

Ante inflamación, los neutrófilos y otras células de defensa migran hacia el
tejido gingival inflamado después de la invasión bacteriana, y predominan
en el tejido conectivo adyacente a la bolsa periodontal (infiltrado celular).
Compuestos inorgánicos
Calcio
Se encuentra en mayor concentración que en plasma (y saliva). Dado que el
calcio aumenta la precipitación de las proteínas salivares y la agregación de
las bacterias salivares, puede participar en su deposición en las placas del
margen gingival y con ello a la aparición de cálculos dentales.
Sodio y potasio
El sodio aparece en menor concentración que en el plasma, mientras que el
potasio es dos veces mayor.
Compuestos orgánicos
Los carbohidratos presentes en el FCG son similares a los encontrados en
plasma (un diabético tendrá elevación de glucosa en FCG).
Entre las proteínas plasmáticas existentes en el FGC podemos citar a la
albúmina y fibrinógeno.
La albúmina se encuentra en mayor concentración que en la saliva y
algunos estudios indican que mucha de la albúmina salivar procede del
fluido crevicular.
Las inmunoglobulinas estarían presentes en menor proporción que en
plasma cuando el fluido crevicular se recoge de pacientes con mínima
inflamación.
CONCEPTOS CLAVES
Resistencia del organismo a la infección
Nuestros organismos están expuestos continuamente a bacterias, virus,
hongos y parásitos, todos los cuales están normalmente y en grados
variables en la piel, la boca, las vías respiratorias, el aparato digestivo, las
membranas oculares e incluso en la vía urinaria. Muchos de estos

microorganismos infecciosos son capaces de causar anomalías fisiológicas e
incluso la muerte si invaden los tejidos más profundos.
Nuestros organismos tienen un sistema especial para combatir los
diferentes microorganismos infecciosos y sustancias tóxicas. Este sistema
está compuesto de células blancas sanguíneas (leucocitos) y células
tisulares derivadas de los leucocitos. Estas células trabajan juntas de dos
formas para evitar la enfermedad:
1) destruyendo las bacterias o virus invasores mediante fagocitosis.
2) formando anticuerpos y linfocitos sensibilizados, que, por separado o
juntos, pueden destruir o inactivar al invasor.
Líneas de defensa contra la infección
1. El macrófago tisular es la primera línea de defensa contra la
infección
A los pocos minutos de comenzar la inflamación, los macrófagos ya
presentes en los tejidos, ya sean histiocitos en los tejidos subcutáneos,
macrófagos alveolares en los pulmones, microglia en el encéfalo u otros,
comienzan de inmediato sus acciones fagocíticas. Cuando se activan por los
productos de la infección y de la inflamación, el primer efecto es el aumento
de tamaño rápido de cada una de estas células. Después, muchos de los
macrófagos previamente sésiles pierden sus inserciones y se hacen móviles,
formando la primera línea de defensa frente a la infección durante la
primera hora o más.
2. La invasión por neutrófilos de la zona inflamada es una segunda
línea de defensa
Alrededor de la primera hora siguiente a la infección, un gran número de
neutrófilos comienza a invadir la zona inflamada desde la sangre. Esto se
debe a citocinas inflamatorias (por ejemplo: TNF, IL-1) y otros productos
bioquímicos producidos por tejidos inflamados.
De este modo, varias horas después de que comience la lesión
tisular, la zona está bien suplida de neutrófilos. Debido a que los
neutrófilos sanguíneos ya son células maduras, ya están preparados para

comenzar de inmediato sus funciones de limpieza matando bacterias y
eliminando materiales extraños.
3. La segunda invasión de macrófagos del tejido inflamado es una
tercera línea de defensa
Junto a la invasión de los neutrófilos, los monocitos procedentes de la
sangre entran en el tejido inf1amado y aumentan de tamaño hasta
convertirse en macrófagos.
Después de varios días o semanas, los macrófagos dominan finalmente
las células fagocitarias de la zona inf1amada por la mayor producción en la
médula ósea de nuevos monocitos.
Los macrófagos pueden fagocitar muchas más bacterias (unas cinco veces
más) y partículas mucho más grandes, incluidos los propios neutrófilos y
grandes cantidades de tejido necrótico, que los neutrófilos. Además, los
macrófagos desempeñan una función importante en el inicio del desarrollo
de los anticuerpos.
4. La mayor producción de granulocitos y monocitos en la médula
ósea es una cuarta línea de defensa
Esto se debe a la estimulación de las células precursoras de granulocitos y
monocitos en la médula. Pero transcurren 3-4 días antes de que los
granulocitos y monocitos recién formados alcancen la fase de dejar
la médula ósea. Si el estímulo procedente del tejido inf1amado continúa,
la médula ósea puede continuar produciendo estas células en cantidades
tremendas durante meses e incluso años, a veces 20-50 veces con respecto
a lo normal.
Fisiopatología: Inflamación
Cuando se produce una lesión tisular, ya sea debida a bacterias,
traumatismos, sustancias químicas, calor o cualquier otro fenómeno, los
tejidos lesionados liberan múltiples sustancias que dan lugar a cambios
secundarios espectaculares en los tejidos vecinos no lesionados. Este
complejo de cambios tisulares se llama inflamación.
La inflamación se caracteriza por:

1) la vasodilatación de los vasos sanguíneos locales, con el consiguiente
exceso de flujo sanguíneo local;
2) el aumento de la permeabilidad de los capilares, lo que permite la fuga
de grandes cantidades de líquido hacia los espacios intersticiales;
3) a menudo la coagulación del líquido en los espacios intersticiales por un
aumento en las cantidades de fibrinógeno y otras proteínas que salen de los
capilares;
4) la migración de un gran número de granulocitos y monocitos al tejido;
5) la tumefacción de las células tisulares.
Algunos de los muchos productos tisulares que provocan estas reacciones
son la histamina, la bradicinina, la serotonina, las prostaglandinas, varios
productos de reacción diferentes del sistema del complemento, los
productos de reacción del sistema de coagulación de la sangre y múltiples
sustancias llamadas linfocinas, que liberan los linfocitos T sensibilizados
(parte del sistema inmunitario).
Fagocitosis
La función más importante de los neutrófilos y de los macrófagos es la
fagocitosis, que significa ingestión celular de agente ofensivo. Los fagocitos
deben seleccionar el material que fagocitan; de otro modo podrían ingerir
células y estructuras normales del cuerpo.
El que tenga lugar la fagocitosis depende en especial de tres intervenciones
selectivas:
En primer lugar, la mayoría de las estructuras naturales en los tejidos tiene
superficies lisas que se resisten a la fagocitosis. Pero si la superficie es
rugosa, aumenta la probabilidad de fagocitosis.
En segundo lugar, la mayoría de las sustancias naturales del cuerpo tiene
cubiertas proteicas protectoras que repelen a los fagocitos. En cambio, la
mayoría de los tejidos muertos y partículas extrañas no tiene cubiertas
protectoras, lo que las hace susceptibles a la fagocitosis.
En tercer lugar, el sistema inmunitario del cuerpo produce anticuerpos
frente a los microorganismos infecciosos como las bacterias. Los

anticuerpos se adhieren entonces a las membranas bacterianas y por tanto
hacen a las bacterias especialmente susceptibles a la fagocitosis. Para ello,
la molécula de anticuerpo se combina también con el producto C3 de la
cascada del complemento, que es una parte adicional del sistema
inmunitario. Las moléculas de C3 se unen a su vez a receptores situados en
la membrana del fagocito, lo que inicia la fagocitosis. Esta selección y
proceso de fagocitosis se llama opsonización.
Marginación
Orientación periférica (marginación) de los leucocitos, que se adhieren
al endotelio. Es facilitada por los cambios hemodinámicos en el calibre y en
el flujo sanguíneo de los vasos involucrados (estasis).
Después se produce vasodilatación e hiperemia activa (aumento de flujo
sanguíneo en la zona de la lesión), se produce un periodo de hiperemia
pasiva en la que disminuye el flujo por un aumento de la permeabilidad
microvascular con extravasación de líquido y aumento de la viscosidad
sanguínea en los vasos de menor calibre, que es lo que se
denomina estasis (parálisis total del flujo).
Diapédesis (extravasación)
Los leucocitos entran en los espacios tisulares mediante diapédesis. Los
neutrófilos y los monocitos pueden comprimirse a través de los poros de los
capilares sanguíneos por diapédesis. Es decir, aunque el poro sea mucho
menor que la célula, una pequeña porción de la misma se desliza a través
del poro; esta porción se constriñe momentáneamente al tamaño del poro.

La diapédesis o extravasación. Es un proceso mediante el cual los leucocitos de
la sangre migran desde los vasos sanguíneos hasta los tejidos. Los leucocitos de
la sangre salen a través de las aberturas que quedan entre las células
endoteliales capilares y se introducen en los tejidos conjuntivos.
Movimiento Ameboide
Los leucocitos se mueven a través de los espacios tisulares por movimiento
ameboide. Los neutrófilos y los macrófagos pueden moverse a través de los
tejidos por movimiento ameboide. Algunas células se mueven a velocidades
de una distancia tan grande como su longitud cada minuto.
Quimiotaxia
Los leucocitos son atraídos a las zonas de tejido inflamado mediante
quimiotaxia. Muchas sustancias químicas diferentes en los tejidos hacen que
los neutrófilos y los macrófagos se muevan hacia la fuente de las sustancias
químicas.
Cuando un tejido se inflama, se forman al menos una docena de productos
diferentes que pueden producir quimiotaxia hacia la zona inflamada.
Entre ellas están:
1) algunas toxinas bacterianas o víricas;
2) productos degenerativos de los propios tejidos inflamados;
3) varios productos de reacción del “complejo del complemento” activados
en los tejidos inflamados;
4) varios productos de reacción causados por la coagulación del plasma en
la zona inflamada, así como otras sustancias.
La quimiotaxia depende de un gradiente de concentración de la sustancia
quimiotáctica. La concentración es mayor cerca de la fuente, que dirige el
movimiento unidireccional de los leucocitos.

Diapédesis y quimiotaxia. Movimiento de los neutrófilos por diapédesis a través
de los poros capilares y por quimiotaxia hacia la zona de lesión tisular.
Mastocitos
Los mastocitos representan, en un mismo organismo, una población muy
heterogénea. Esto se debe a que estas células, originadas en la médula
ósea a partir de células pluripotentes, se diferencian totalmente cuando han
alcanzado el tejido que va a ser su destino final.
Sus gránulos contienen gran cantidad de histamina, que juega un papel
importante en diversas situaciones normales y patógenas como la
contracción del músculo liso, la secreción ácida del estómago, el crecimiento
celular, la neurotransmisión y la inflamación.
Pero además, contienen proteasas, que incrementan la permeabilidad
vascular y degradan las proteínas de la matriz extracelular, permitiendo la
migración de las células a través de los tejidos. Atraen, linfocitos,
neutrófilos y eosinófilos.
Pero, además del papel desempeñado en la defensa del organismo, el
mastocito interviene en la reorganización de tejidos, por ejemplo, en la
curación de heridas. La histamina liberada por los mastocitos incrementa la
migración y la proliferación de los fibroblastos, a la vez que puede iniciar o
modular por sí misma la angiogénesis (formación de nuevos vasos
sanguíneos a partir de otros preexistentes), necesario en todo proceso de
remodelación de tejidos.
Exudado

Elementos extravasados en un proceso inflamatorio con elevada riqueza en
proteínas y células.
Trasudado
Fluido extravascular no inflamatorio con bajo contenido en proteínas.
BIBLIOGRAFÍA CONSULTADA
 Fajardo Paredes I, Melgarejo Páez E. Mastocitos: mucho más que
simples células cebadas. Encuentros en la Biología, ISSN-e 1134-
8496, Nº. 110; 2006. Disponible en: http://www.encuentros.
uma.es/encuentros110/mastocitos.htm
 Fox SI. Fisiología Humana. 12a ed. Madrid: McGraw - Hill •
Interamericana; 2011.
 Cingolani HE, Houssay AB. Fisiología Humana de Houssay. 7a ed.
Buenos Aires: Editorial El Ateneo; 2005.
 Guyton AC, Hall JE. Tratado de Fisiología Médica. 12a ed. Madrid:
Elsevier; 2011.
 Lindhe J. Periodontología clínica e implantología odontológica. Jan
Lindhe, Thorkild Karring, Niklaus P. Lang. 5ta ed. Buenos Aires: Ed.
Médica Panamericana; 2009.
 Sherwood L. Fisiología humana de las células a los sistemas. 7a ed.
México: Cengage Learning; 2011.
FIGURAS
Las Figuras se tomaron de los siguientes textos y sitios de Internet:
Componentes de la sangre. Fox, 2011: 378; opción citada.
Las células sanguíneas y las plaquetas. Fox, 2011: 378; opción citada.
Glóbulo rojo. Biometría hemática. Estructura y función del eritrocito.
Disponible en: http://equipo6-miblog.blogspot.com.ar/2010/03/estructura-y-
funcion-del-eritrocito.html
Neutrófilos. La sangre al microscopio. Disponible en:
http://www.salonhogar.com/ciencias/microscopio/lasangre. htm
Linfocito, Monocito, Granulocito eosinófilo, Basófilo. Células
sanguíneas. Disponible en: http://celulasangreleuco.blogspot.com.ar/

Plaquetas y neutrófilos. Histología del tejido sanguíneo. Disponible en:
http://tsanguineo.blogspot.com.ar/2011/07/plaquetas-y-neutrofilos.html
La diapédesis o extravasación. Fox, 2011: 465; opción citada.
Diapédesis y quimiotaxia. Guyton, 2011:425; opción citada.

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